Показания для оперативного лечения повреждений таза

1. Ротационно - нестабильные повреждения тазового кольца Тип В (по классификации АО ASIF, 1996).

2. Вертикально - нестабильные повреждения тазового кольца Тип С (по классификации АО AS1F, 1996).

3. Отрывные переломы (место фиксации мышц и сухожилий), без нарушения конфигурации тазового кольца Тип А (по классификации АО ASIF, 1996).

Началом эры оперативного лечения костей таза, в частности поврежденного симфиза, можно считать 1858 год, когда Aeby впервые использовал костный трансплантат для артродеза симфиза, которого в последствии он так и не достиг из-за нагноения послеоперационной раны и нестабильной фиксации трансплантата. В последующем отечественные и зарубежные авторы разрабатывали различные методики накостного синтеза костей таза с использованием проволоки, пластин, винтов, скоб.

Преимущества внутренней фиксации костей таза.

1. Анатомическое вправление и стабильная фиксация делают возможным более легкий безболезненный уход за пациентом с политравмой, так как может быть восстановлена превосходная стабильность тазового кольца, как показано па диаграмме.

2. Современные методы внутренней фиксации (особенно компрессия) применимы на больших губчатых поверхностях таза, чтобы избежать неправильного сращения и не сращения.

Недостатки внутренней фиксации костей таза.

1. Возможность массивного кровотечения при повреждение магистральных сосудов.

2. Разрезы кожи для дренирования гематом при острой травме дают высокую частоту нагноения - до 25%. Даже без дренирования у многих пациентов с тяжелыми нестабильными повреждениями наблюдается нагноение кожных гематом.

3. Повреждение нервов. В литературе описаны случаи повреждения нервных стволов, вызванного винтами, которые попадают в первое крестцовое отверстие или позвоночный канал.

4. Нестабильность фиксации перелома, нестабильность зоны кость -

фиксатор.

В последние годы травматологи стараются сократить сроки лечения больных и улучшить исходы. Разработаны способы лечения, позволяющие производить репозицию и фиксацию костей таза в экстренном порядке и максимально быстро активизировать больных с помощью аппаратов внешней фиксации таза.