Материальное обеспечение занятия

1. 
   Пособие для самостоятельной работы студентов по данной теме
2. 
   Тесты для самоконтроля усвоения материала, типовые и нетиповые задачи
3. 
   Фантом для осмотра родовых путей и проведения ручного отделения последа. Инструментарий для осмотра и ушивания травм мягких тканей родовых путей
4. 
   Наглядные пособия (таблицы, слайды).

^ 5. Эталоны к вопросам и ситуационным задачам.

1. 
   Назовите величину физиологической и допустимой кровопотери

• 
  Физиологическая кровопотеря в родах – 250мл или 0,3% от массы тела роженицы. Допустимая (пограничная) кровопотеря – 250-400лм в родах или до 0,5% от массы тела роженицы. Патологическая кровопотеря – свыше 400мл ли более 0,5% от массы тела роженицы

1. 
   Перечислите признаки отделения последа

• 
  Гентера
• 
  Альфреда
• 
  Довженко
• 
  Клейна
• 
  Малиновского
• 
  Кюстнера-Чукалова
• 
  Штрассмана

1. 
   Перечислите приемы выделения последа

• 
  Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича

1. 
   Назовите причины кровотечений в последовом периоде

• 
  Гипотония матки. Атония матки. Приращение последа.Коагулопатия

1. 
   Назовите причины кровотечений в раннем послеродовом периоде

• 
  Гипотония матки
• 
  Атония матки
• 
  Приращение последа
• 
  Остатки частей последа в полости матки
• 
  Коагулопатия

1. 
   Перечислите меры профилактики кровотечений в родах

• 
  Правильная и своевременная коррекция аномалий родовой деятельности
• 
  После рождения последа введение сокращающих средств (метилэргометрин 1,0; питуитрин), катетеризация мочевого пузыря
• 
  Холод на низ живота и осмотр последа

1. 
   Перечислите основные симптомы гипотонического кровотечения

• 
  Кровь темная, свертывается
• 
  Матка мягкая, плохо контурирует через переднюю брюшную стенку, однако при пальпации сокращается
• 
  Послед цел
• 
  Отсутствуют разрывы мягких тканей родового канала

1. 
   Перечислите основные симптомы коагулопатического кровотечения

• 
  Кровотечение продолжительное, кровь жидкая (в виде плазмы), не свертывается), (сгусток может быть нежный и быстро лизируется)

• 
  Матка плотная, при пальпации хорошо сокращается
• 
  Послед цел

• 
  Отсутствуют разрывы мягких тканей родового канала

1. 
   Перечислите основные симптомы кровотечения при разрыве мягких тканей

• 
  Кровотечение начинается с момента разрыва мягких тканей, кровь ярко-красная (с примесью артериальной), свертывается
• 
  Матка плотная

1. 
   Перечислите показания для проведения ручной ревизии полости матки

• 
  Кровотечение в третьем периоде родов, представляющее опасность для женщины. Задержка отделения последа более 2 часов на фоне применения сокращающих средств и проведения приема Креде-Лазаревича. Частичное отделение плаценты с кровотечением из плацентарной площадки. Подозрение на разрыв матки. После родов у женщины, ранее перенесшей кесарево сечение

1. 
   Назовите механические методы остановки кровотечения в раннем послеродовом периоде

• 
  Клеммы по Генкель-Тинкадзе. Шов по Лосицкой. Щипцы на шейку матки по Бакшееву. Тампон с эфиром в задний свод

1. 
   Назовите хирургические методы остановки кровотечения в раннем послеродовом периоде

• 
  Перевязка магистральных сосудов матки. Надвлагалищная ампутация матки
• 
  Простая экстирпация матки. Перевязка внутренних подвздошных артерий

1. 
   Назовите показания для чревосечения при послеродовых кровотечениях

• 
  Неэффективность мероприятий I (профилактические мероприятия) и II (механические методы остановки кровотечения) этапов
• 
  кровопотеря более 800мл

1. 
   Последовательность мероприятий при кровотечении, связанном с нарушением свертываемости крови

• 
  Восстановление системной гемодинамики путем введения растворов с высокой молекулярной массой (оксиэтилированный крахмал, декстраны)
• 
  Категорический отказ от введения гепарина
• 
  Использование ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс)
• 
  Раннее и быстрое введение свежезамороженной донорской плазмы под прикрытием реополиглюкина
• 
  Стимуляция сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза (дицинон, этамзилат)
• 
  При уровне гемоглобина ниже 80 г/л и гематокрита менее 25 г/л - переливание эритроцитарной массы не более 3-х уток хранения

1. 
   Перечислите последовательность реанимационных мероприятий после массивных послеродовых кровотечений

• 
  ИВЛ, оксигенотерапия
• 
  Профилактика острой почечной, сердечно-сосудистой и печеночной недостаточности
• 
  Инфузионная терапия (заместительная, коррекция кислотно-щелочного равновесия, нормализация реологических свойств крови)
• 
  Профилактика тромбоэмболических и септических осложнений
• 
  Симптоматическая терапия

^ Ситуационная задача:

Родильница 25 лет. Роды закончились час назад рождением мертвого плода. Послед выделился самостоятельно, через 25 минут, целый. Величина кровопотери с последом – 250мл. Матка плотная, но из влагалища имеются обильные кровянистые выделения без сгустков.

Поставьте диагноз и определите тактику ведения.

Диагноз: коагулопатическое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Тактика ведения:

• 
  Инфузионно-трансфузионная терапия с применением декстранов, ингибиторов протеаз, свежезамороженной плазмы и стимуляторов сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза
• 
  Обеспечить экстренное лабораторное обследование (общий анализ крови, коагулограмма, развернутая гемостазиограмма), присутствие гематрансфузиолога и реаниматолога
• 
  Развернутая операционная