ЗАНЯТИЕ № 16

ТЕМА: БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ЖЕНЩИН С ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ. БЕРАМЕННОСТЬ И ТУБЕРКУЛЕЗ

1. 
   ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. По окончании изучения данной темы занятия, студент должен уметь диагностировать эндокринную патологию у беременных, проанализировать полученные анамнестические, клинические, лабораторные данные и результаты объективных дополнительных методов обследования, составить и обосновать рациональную тактику ведения беременности и родов, профилактику возможных осложнений.
2. 
   ^ ЭТАПЫ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ.

1. В учебной комнате теоретический разбор этиопатогенеза эндокринных заболеваний, решение ситуационных задач.

2. В отделении патологии беременных курации женщин.

3. В родильном блоке участие в родоразрешении беременных с эндокринными заболеваниями и туберкулёзом.

4. В послеродовом отделении курация родильниц, разбор тактики их ведения, лечения, предупреждения возможных осложнений.

5. В отделении новорожденных осмотр детей от матерей с изучаемой патологией.

^ 3. ГРАФИК ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ (В % всего времени занятий).

1. 
   Введение. Орг. Моменты (3%).
2. 
   Контроль исходного уровня знаний (до 15%).

• 
  Тест – эталонный контроль.

• 
  Коррекция исходного уровня, методические установки.

3. Самостоятельная работа (курация, обход, клинический разбор).(70%).

4. Приём “выполненной работы”. Контроль достижения цели. (10%).

1. 
   Подведение итогов / оценка /. Задание на дом / 2% /.

^ 4. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ.

1. Тесты и методические рекомендации для студентов по подготовке к занятию и самостоятельной работе. Таблицы, слайды.

3. Клинические истории родов, вопросы, ситуационные задачи.

4. Беременные, роженицы и родильницы с изучаемыми заболеваниями, новорожденные от больных матерей.

^ 5. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1) Частота родов при сахарном диабете.

2) Клиническая классификация диабета беременных.

1. 
   На чём основана диагностика явного диабета у беременных.
2. 
   Укажите степени тяжести диабета на основании лабораторных данных.
3. 
   Клинические проявления сахарного диабета у беременных.
4. 
   Течение диабета во время беременности.
5. 
   Осложнения беременности, родов и послеродового периода при сахарном диабете.
6. 
   Особенности детей, рождённых женщинами с сахарным диабетом.
7. 
   Врачебная тактика при ведении беременных с сахарным диабетом.
8. 
   Противопоказания для продолжения беременности.
9. 
   Сроки беременности и обоснование госпитализации женщин с сахарным диабетом.
10. 
    Оптимальные сроки родоразрешения таких беременных.
11. 
    Методы родоразрешение и их обоснование.
12. 
    Осложнения беремености при нарушеии функции щитовидной железы.
13. 
    Патогенез диффузного токсического зоба.
14. 
    Частота диффузного токсического зоба у беременных.
15. 
    Течение диффузного токсического зоба во время беременности.
16. 
    Роды у больных диффузным токсическим зобом.
17. 
    Особенности послеродового периода у родильниц с тиреотоксикозом.
18. 
    Состояние регенеративной функции у больных с гипотиреозом.
19. 
    Осложнения для матери и плода при гипотиреозе.
20. 
    Особенность течения заболевания у беременных и основной принцип их ведения.

Эталоны вопросов.

1) 0,1 – 0,3% от общего числа родов.

2) Явный диабет беременных, транзиторный, латентный, особая группа - беременные с угрожающим диабетом.

3) Сахарный диабет I типа – инсулинозависимый (ИЗСД); Сахарный диабет II типа – инсулинонезависимый (ИНСД); Сахарный диабет III типа – гестационный (ГД), развивающийся у беременных после 28 недель и представляющий собой транзиторное нарушение утилизации глюкозы при беременности.

4) Основана на наличии гипергликемии и глюкозурии при исследовании ортолуоидиновым методом натощак.

5) Лёгкая форма – уровень глюкозы в крови натощак не превышает 6,66 ммоль / л, отсутствует кетоз. Диабет средней тяжести – уровень глюкозы в крови натощак не превышает 12,21 ммоль / л., кетоз отсутствует или устраняется диетой. При тяжелом диабете уровень глюкозы натощак превышает 12,21 ммоль / л, наблюдается кетоз, сосудистые поражения / ангиопатия сосудов сетчатки, гипертония, ишемическая болезнь миокарда, трофические язвы голени, нефроангиосклероз /.

6) Ощущение сухости во рту, чувство жажды, полиурия, булимия, наряду с похуданием и общей слабостью. Кожный зуд, пиорея, фурункулёз.

Выявляется три стадии изменения клиники. I – с 10 недель беременности и продолжается 2 – 3 месяца. Улучшается компенсация диабета, что требует снижения доз инсулина. II – На 24 – 28 нед. Беременности. Понижается толерантность к глюкозе, что нередко проявляется прекоматозным состоянием или ацидозом и требует увеличение доз инсулина. За 3 – 4 недели до родов может быть улучшение общего состояния. III – роды и послеродовый период, в процессе которых есть опасность возникновения метаболического ацидоза. Толерантность к глюкозе повышается. В период лактации потребность в инсулине ниже, чем до беременности.

7) Самопроизвольное прерывание беременности, гестоз, многоводие, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, наличие крупного плода и клинически узкого таза, травмы у матери. Функциональная незрелость, перинатальная и ранняя детская смертность. Инфекционные осложнения в послеродовом периоде у матерей, врождённый диабет у детей.

1. 
   Большая масса тела при рождении, не соответствующая сроку беременности, кушингоподобный вид за счёт увеличения массы жировой ткани. Изменения внутренних органов: гипертрофия островков поджелудочной железы, увеличение размеров сердца, снижение веса мозга и зобной железы. Незрелость органов и систем. Метаболический ацидоз в сочетании с гипогликемией. Перинатальная смертность 5 – 10 %, Частота врождённых аномалий – 6 – 8%. Недоразвитие нижней части туловища – синдром каудальной регрессии.

9) Тщательное обследование при первом обращении для решения вопроса о возможности пролангирования беременности, профилактика и терапия осложнений беременности, рациональный выбор срока и метода родоразрешения, специализированный уход за новорожденным.

10) А) наличие диабета у обоих родителей; б) инсулинрезистентный диабет с наклонностью к кетоацидозу; в) ювенильный диабет, осложнённый ангиопатией; г) сочетание диабета и активного туберкулёза; д) сочетание диабета и резус – конфликта.

11) Не менее 3 раз. При первом обращении к врач, при 20 – 24 нед. беременности, когда часто меняется потребность в инсулине, при 32 – 36 нед. беременности, когда нередко присоединяется гестоз и требуется тщательный контроль за состоянием плода. При этой госпитализации решается вопрос о сроках и способе родоразрешения.

12) От 35 до 38 недель.

13) Должны быть индивидуальны с учётом состояния матери, плода и акушерского анамнеза. При планировании родов через естественные родовые пути следует помнить о часто встречающемся поперечно-суженном тазе у беременных с диабетом, диспропорция у плода между головкой, плечиками, а также высокой вероятности развития клинически узкого таза, аномалии родовых сил. В родах и при операции кесарева сечения продолжается инсулинотерапия.

14) Невынашивание, мертворождения, аномалии развития плода, гестоз.

15) Обязательным компонентом в патогенезе является диффузная гипертрофия, гиперплазия щитовидной железы и её гиперфункция.

16) От 0,19 до 8%.

17) Жалобы беременных специфичны: сердцебиение, повышенная нервозность, быстрая утомляемость, нарушение сна, выпуклость глаз, ув. шеи в области щитовидной железы. Суетливость в поведении, быстрая речь, эмоциональная неустойчивость. В 10% случаев у беременных наблюдается узловой токсический зоб.

18) У большинства рожениц особенностей в течении родов нет. Характерно быстрое течение родов, менее 10 часов. Но заслуживает особого внимания последовый и ранний послеродовый периоды, при которых возможны кровотечения, обусловленные нарушения и в системе гемостаза.

19)Часты осложнения: у 40% - недостаточная лактация; обострение тиреотоксикоза в I-е сутки, при этом в случае резкого обострения заболевания следует прекратить кормление ребёнка, подавить лактацию и начать лечение мерказолилом.

20) резко снижена. Чаще бесплодие, а в случае наступления беременности очень редко донашивание до срока, во всех случаях неблагоприятные исходы.

21)Тяжёлый гестоз, часто эклампсия, глубокие аномлии развития плода, тяжёлая анемия беременных, упорная слабость родовой деятельности.

22)С развитием беременности симптомы гипотиреоза уменьшаются. У больных постоянно принимавших определённые дозы тиреоилина, во II триместре беременности появляется характерный признак гиперфункции щитовидной железы- смена брадикардии тахикардией. В течении всей беременности должна проводится заместительная терапия тиреоидином или его комбинацией с трийодтиронином, в зависимости от степени тяжести и данных лабораторного обследования.