IСимптоматика урологических заболеваний

- Боль

- Расстройство мочеиспускания (дизурия),

- Изменение количества мочи,

- Изменение качества мочи,

- Выделения из уретры

- Изменения спермы (эякулята) и секрета простаты

- Изменение размеров, формы, месторасположения и консистенции органов

- Другие симптомы урологических заболеваний

Основные жалобы урологических больных: боль, расстройство мочеиспускания, изменения мочи (её количества и качества).

Боль

Характеристика боли:

- Локализация, иррадиация и интенсивность.

- Локализация и характер боли при заболеваниях почек, мочевого пузыря, предстательной железы, органов мошонки.

- Клиническая симптоматология почечной колики.

- Боль в костях таза при урологических заболеваниях.

- Отсутствие боли при ряде урологических заболеваний.

Боль может иметь разную локализацию, разную иррадиацию и разную интенсивность. Она может быть острой, тупой, кратковременной или постоянной.

- Заболевания почек и мочеточника: боль в поясничной области, иррадиирующая вниз живота, половые органы, нередко дизурия.

- Заболевания мочевого пузыря: боль над лоном, дизурия

- Заболевания простаты: боль в промежности, крестце, дизурия

Причинами болей в пояснице являются, повышение давления мочи в верхних мочевых путях, ответное спастическое сокращение мочевых путей и сопутствующие ему ишемические изменения в почке. Другими словами, боль в пояснице является следствием нарушения оттока мочи, что приводит к рас­стройству кровотока в почках, и обусловлена повышени­ем давления мочи в верхних мочевых путях и спастическим сокра­щением их мускулатуры.

Вершиной боли является почечная колика, которая возникает при остром нарушении продвижения (пассажа) мочи по верхним мочевым путям, что может быть обусловле­но самыми разными причинами, чаще вследствие закупорки(окклюзии) мочеточника камнем.

Причиной почечной колики могут быть внезапно возникающие механические препятствия оттоку мочи из лоханки или мочеточника (камень, сгусток крови, сгусток солей, слизи и гноя, перегибы мочеточника при нефроптозе, спазмы, острые сосудистые заболевания - эмболия, инфаркт почки).

В патогенезе колики лежит спазм (длительное стойкое сокращение)мышц верхних мочевых путей, резкое повышение да­вления мочи в чашечно-лоханочной системе, нарушения кровотока (гемодинамические расстройства) в почке, интерстициальныи отёк паренхимы и периренальный отек, что приводит к ущемлению почки в собственной фиброзной капсуле (которая снабжена множе­ством болевых рецепторов), еще большим расстройствам по­чечной гемодинамики и возникновению ишемической боли.

В момент колики больные беспокойны, мечутся, не находя положения тела, в котором бы боль уменьшилась. Почечная колика характеризуется резкими болями в поясничной области, часто иррадиирующими в паховую область, бедро, половые органы. Нередко при этом возникают тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание.

При заболеваниях мочевого пузыря боль локализуется в надлобковой области, усиливается при мочеиспускании, которое становит­ся учащенным (поллакиурия) и болезненным. Более интенсивная гематурия, усиление боли и дизурии при ходьбе и сотрясении тела особенно характерны для камней мочевого пузыря.

Локализация и характер боли при заболеваниях предстательной железы зависят от выраженности воспалительного процесса.

При хроническом воспалении предстательной железы и семенных пузырьков боль тупая, ноющая, нечетко локализованная в области промежности, крестце, отдающая (иррадиирущая)иногда в половой член, мошонку.

При остром воспа­лении простаты боль весьма интенсивна, сопровождается значительным повышением температуры тела. Возможна острая задержка мочеиспускания.

При остром воспалении яичка и его придатка боль в области мошонки (в яичке и его придатке) весьма сильная.

При хроническом воспалениияичка и его придатка боль тупая, ноющая.

Расстройство мочеиспускания (дизурия)

Виды дизурии:

- Учащённое мочеиспускание (поллакиурия),

- Болезненное мочеиспускание,

- Затруднённое мочеиспускание.

- Странгурия.

- Олигакиурия.

- Острая и хроническая задержка мочеиспускания (ишурия), парадоксальная ишурия,

- Императивные позывы к мочеиспусканию,

- Неудержание и недержание мочи, ночное недержание мочи (энурез),

- Никтурия,

- Опсоурия.

Среди расстройств мочеиспускания необходимо отметить учащенное мочеиспускание — поллакиурию. При каждом мо­чеиспускании выделяется небольшое количество мочи. При ночной поллакиурии отмечается учащение мочеиспускания ночью.

Когда больной не спосо­бен удержать мочу в мочевом пузыре из-за императивных (повелительных) по­зывов имеет место неудержание мочи.

При недержании мочи она выделяется непроизвольно без позывов к мочеиспуска­нию.

При стрессовом недержании происходит непроизвольное выделение мочи без позывов к мочеиспусканию (нейрогенный мочевой пузырь, недержание мочи при физическом напряжении у женщин, аномалии мочеполовых органов, отсутствии выработанного условного рефлекса на мочеиспускание в ночное время при энурезе).

Недержание может быть истинным и ложным.

В первом случае выделение мочи происходит из-за несостоятельности сфинктера мочевого пузыря.

Во втором случае моча выделя­ется постоянно из-за аномального расположения устья моче­точника (например, в области наружного отверстия уретры).

Некоторые заболевания мочевой системы вызывают за­держкумочеиспускания(ишурию), которая может протекать остро и хронически.

При острой задержке мочи мочевой пу­зырь переполняется в результате внезапно возникшего нару­шения оттока мочи, сопровождаясь резко болезненными позывами к мочеиспусканию.

Хроническая задержка мочи возникает при длительном нарушении оттока мочи, сниже­нии тонуса детрузора и, несмо­тря на то, что происходит мочеиспускания, после мочеиспускания в пузыре остается моча.

При парадоксальной ишурии при переполненном мочевом пузыре, вследствие перерастяжения детрузора и сфинктера,у больного постоянно по каплям непроизвольно выделяется мочапо уретре.

Ночное недержание мочи — энурез — наблюдается главным образом у детей вследствие невротических состояний, после перенесенных инфекций. При переполненном мочевом пузы­ре во время сна акт мочеиспускания осуществляется автома­тически.

При никтурии больной отмечает, что основное количество мочи у него выделяется в ночное время.