Очаговая пневмония ( бронхопневмония). Этиология, виды, морф особенности. Осложнения. Причины смерти

Очаговые пневмонии – острое инфекционное полиэтиологическое заболевание легких очагового характера

Этиология: - стафилококки,- стрептококки, - пневмококки, - кишечная палочка, - вирусы, - грибы

Патогенез

- инфицирование → бронхит или бронхиолит → эндо-перибронхиальное распространение → альвеолит;

- аспирация (рвотными массами) →аутоинфекция – бронхит и бронхиолит → аспирационная очаговая пневмония;

- нарушение дренажной функции легких, инфицирование или аутоинфекция → бронхит, бронхиолит → гипостатическая пневмония;

- нейрорефлекторные расстройства после операции → аспирация → послеоперационная пневмония;

- внелегочный инфекционный процесс → гематогенная диссеминация → сепсис → септическая пневмония;

- обструкция бронха (опухолью, инородным телом) → аутоинфекция → обструктивная пневмония;

- опухоль → аутоинфекция → реактивная параканкроидная (от cancer) пневмония

Принципы классификации

-локализация; - размер очагов (ацинозная, дольковая, дольковая сливная, сегментарная, субдолевая); - основное заболевание (гриппозная, скарлатинозная, коревая, дифтерийная); - реактивность организма (гиперергическая, гипоергическая); - этиология (инфекционная, неинфекционная (пылевая)); - характер инфекции (бактерии, вирусы, грибы, простейшие); - патогенез (гипостатическая, аспирационная, обтурационная, параканкроидная); - характер экссудата (серозный,фибриноз-ный, гнойный, геморрагический, катаральный); - клинико-морфологическая характеристика (некротизирующий и расплывной типы)

Стадии развития очаговой пневмонии

1. Острый бронхит (бронхиолит)

Макро: слизистая бронхов полнокровная, отечная, набухшая, покрыта мутным слизистым экссудатом. Микро: гиперподукция слизи железами и бокаловидными клетками, слущивание призматического эпителия, полнокровие, отек, лимфолейкоцитарная инфильтрация

2. Развитие пневмонических очагов

Макро: обычно в задне-нижних отделах легких очаги уплотнения от 0,5 до 3–4 см в диаметре, серовато-красные на темно-красном фоне. Микро: зависит от клинико-морфологического типа пневмонии

Клинико-морфологические типы

- некротизирующий (стрепто-стафиллококковый) В центре очага некротические массы с микробами, окруженные зоной фагоцитоза и токсического отека;

- расплывной (пневмококковый) В центре очага альвеолы с экссудатом из лейкоцитов, макрофагов, фибрина (завершенный фагоцитоз), окруженные зоной микробного отека

Исходы, осложнения: рассасывание; очаговый пневмофиброз; абсцесс; плеврит; сепсис; респираторный дистресс-синдром взрослых

Причины смерти: интоксикация; легочно-сердечная недостаточность