Эволюция снотворных

(лекарственные препараты, используемые в лечении бессонницы)

Годы: 1860–1900 (в России используется до сих пор)

Группа препаратов: хлоралгидрат и барбитураты (в России – «Корвалол», "Валокордин" и др.)

Характеристика:

– средства, используемые при хирургических операциях для введения человека в наркоз;

– "пилюля‑молот" – на следующий день после приема дает выраженную сонливость и слабость;

– возможна передозировка и велики побочные эффекты;

– токсичны для мозговой ткани;

– вызывают стойкую зависимость.

Годы: 1900–1960 (в России используется до сих пор)

Группа препаратов: бензодиазепины (феназепам, нозепам, тазепам, нитрозепам и др.)

Характеристика:

– средства, оказывающие общетормозящее действие на нервную систему, используются для снижения чувства тревоги, расслабления мышц и предупреждения судорог;

– вызывают «искусственный» сон, не дающий эффекта высыпания;

– вызывают сонливость и вялость на следующий день после приема препарата;

– возможна передозировка и другие побочные эффекты;

– вызывает стойкое привыкание, сопровождающееся системными нарушениями сна.

Годы: 1980‑1990

Группа препаратов: зопиклон ("Имован", «Сомнол», "Релаксон" и др.)

Характеристика:

– лекарственное средство, обеспечивающее чистый снотворный эффект;

– не оказывает существенного побочного действия (мышечной слабости и др.);

– привыкание не развивается;

– прием препарата сопровождается сонливостью в первой половине следующего дня после приема препарата.

Годы: 1990‑е

Группа препаратов: золпидем ("Ивадал") Характеристика:

– хороший снотворный эффект;

– при правильном приеме побочные эффекты отсутствуют;

– не возникает привыкания;

– обеспечивает лечение "структуры сна", т. е. улучшает его качество и способствует высыпанию;

– время действия препарата обеспечивает полноценный и восстанавливающий сон;

– сонливости на следующий день после приема препарата не возникает;

– оказывает хороший эффект при периодическом использовании препарата (назначение «курсами» не обязательно).

Это не снотворные!

Впрочем, мы большие специалисты использовать лекарственные средства не по назначению. Что я имею в виду? Дело в том, что у большинства таблеток есть "побочные эффекты" и, учитывая сложность устройства нашего организма, было бы странно, если бы их не было. В медицине "побочными эффектами", впрочем, называют не столько вредные последствия приема тех или иных препаратов, а такие их свойства, которые не нужны (или не обязательны) для лечения конкретного недуга. Ну, возьмем для примера аспирин. Он обладает противовоспалительным действием, однако для лечения воспаления вовсе не обязательно "разжижать кровь". Вместе с тем аспирин кровь разжижает, и это его «побочное» свойство, кстати сказать, с большим успехом используется для профилактики и лечения атеросклероза. Правда, в последнем случае аспирин используется в маленькой дозировке, по определенной схеме (графику) и в специальной, защищающей желудок оболочке. Кстати сказать, есть у аспирина и самый настоящий "побочный эффект": злоупотребление этим препаратом может приводить к развитию язвенной болезни желудка.

Так вот, у некоторых препаратов есть побочный эффект, проявляющийся сонливостью. На самом деле они придумывались и должны использоваться вовсе не для снотворных целей, а, например, для прекращения аллергического приступа (это так называемые "антигистаминные препараты"). Снотворный эффект отмечается, например, у димедрола, хотя он и предназначен для лечения крапивницы, сенной лихорадки, геморрагического васкулита и т. п. Так что в этом случае снотворный эффект является эффектом побочным. Однако многие наши сограждане «лечат» свою бессонницу димедролом, считая, что это снотворное. Но это никакое не снотворное, а потеря сознания, которая гарантируется определенной дозой этого противоаллергического лекарства, вовсе не есть лечение сна. И даже напротив, антигистаминные препараты не только не являются снотворными, но в ряде случаев и вовсе способны вызвать бессонницу или ухудшить течение уже существующей бессонницы!

Когда хочется пить, то кажется, что выпьешь целое море, – это вера; а когда станешь пить, то осилишь от силы стакана два, – это наука.

А.П. Чехов

Таким образом, наличие у того или иного препарата снотворного эффекта еще не делает его снотворным. Напротив, это может быть его большим недостатком, а отмечающийся у лекарства снотворный эффект в действительности способствует не сну, а «отключению». Но организму для поддержания себя в хорошей форме нужен именно сон, а не какие‑то его суррогаты, вызванные, например, алкоголем или «Корвалолом». И нужно всегда помнить: если мы пользуемся подобным средствами, мы не помогаем себе, а ставим себя под удар, и это действительно неправильно. Последующий алкоголизм или зависимость от «Корвалола» (в нашей практике встречаются пациенты, которые вынуждены принимать в день по одному, а то и по несколько пузырьков этого "снадобья"!) – это, в каком‑то смысле, естественная расплата за нашу безграмотность, за наплевательское отношение к себе, своему здоровью и жизни.

Возвращаясь к классическим транквилизаторам (например, к феназепаму), можно сказать то же самое: это лекарство обладает побочным действием в виде сонливости, но не является снотворным. Основные эффекты транквилизаторов – это противотревожное действие, миорелаксирующее (эффект «химического» расслабления мышц), противосудорожное и некоторые другие. Искусственная сонливость, вызванная транквилизаторами, конечно, играет не последнюю роль в устранении тревоги (когда тебя неудержимо клонит в сон – бояться достаточно трудно), но это все‑таки их побочный эффект. Кстати, современные транквилизаторы обеспечивают снятие тревоги без снотворного эффекта и, разумеется, ценятся они выше, ведь это не лучший способ – перейти из состояния тревоги в состояние непреодолимой сонливости.

Здесь важно и другое обстоятельство. Большинство бензодиазепиновых транквилизаторов способствуют формированию лекарственной зависимости, причем отнюдь не безобидной. Сначала вы используете их как средства, помогающие наладить сон, но поскольку лечения сна не происходит, то сон, напротив, от применения этих препаратов только разлаживается. Поэтому в дальнейшем придется принимать этот препарат постоянно, ведь без него будет просто не уснуть. Кроме того, поскольку наш организм имеет свойство адаптироваться к действию транквилизаторов, то впоследствии, чтобы добиться прежнего эффекта, вам придется использовать все возрастающие дозы этих лекарств, а это, разумеется, никуда не годится.

Наконец, нельзя не упомянуть об антидепрессантах, которые, как ни странно, тоже частенько оказываются у нас «снотворными». Что такое антидепрессанты и с чем их едят, мы обсудим в соответствующем практическом пособии,[12]так что здесь я позволю себе быть максимально кратким. Депрессия – это очень большая и сложная проблема, актуальная, как минимум, для каждого пятого человека в мире и, мне кажется, для каждого второго в России. В процессе развития этого состояния в мозгу человека происходят определенные химические процессы, а именно – снижение количества определенных веществ, которые играют первостепенную роль в передаче нервных импульсов от одной нервной клетки к другой. По крайней мере, одно из этих веществ – серотонин. И тут один фокус… Дело в том, что это вещество (точнее, его недостаток), с одной стороны, играет существенную роль в развитии депрессии, с другой стороны, недостаток серотонина крайне неблагоприятно сказывается на состоянии нашего сна. Подавляющее большинство антидепрессантов нацелено именно на то, чтобы восстановить естественный баланс серотонина в мозгу человека, страдающего депрессией. Разумеется, все это сопровождается и улучшением его сна, однако антидепрессанты нельзя назвать снотворными, хотя, излечивая депрессию, они справляются и с нарушениями сна, вызванными этой депрессией. Сами же по себе они снотворными не являются. И хотя амитриптилин, азалептин и множество других аналогичных антидепрессантов действительно оказывают своеобразное снотворное действие, но они не являются снотворными, а снотворный эффект для них, в определенном смысле, "побочный".

Тяжек сон, кто горем удручен.

Русская пословица

И здесь я снова вынужден оговориться: если ваши нарушения сна действительно серьезны, если снотворные средства не дают полноценного терапевтического эффекта, если, тем более, у вас появились ранние утренние пробуждения с чувством тревоги, пожалуйста, не затягивайте дело, обращайтесь к врачу‑психотерапевту. Возможно, что проблемы у вас не со сном как таковым, а просто вы оказались заложниками депрессии, о чем, возможно, и не подозреваете. Мы обычно думаем, что депрессия – это сниженное настроение, и, в общем, это совершенно правильно, однако не всякое снижение настроения можно считать настоящей депрессией и не всякая настоящая депрессия проявляется отчетливым, выраженным снижением настроения. Так что во всем этом надо будет разбираться врачу, и лучше сделать это раньше, чем позже, время здесь очень дорого.

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Вопрос: Андрей Владимирович, но я принимаю «Корвалол» для сердца! У меня к вечеру тахикардия начинается, давление у меня тоже шалит… Мне врач и сказал: "Попейте "Корвалол".

Ответ: Это очень забавная реплика – "Попейте "Корвалол"!". Вас подобная формулировка в устах доктора не смущает? Что значит "попейте"?! Нормальные лекарства не «пьют», а принимают, причем по строгим показаниям (т. е. при определенных заболеваниях – тахикардия, на минуточку, это не болезнь, а симптом), в определенных дозировках и по схеме, а не "когда придется". Но это только во‑первых, а во‑вторых, «Корвалол» не является "сердечным препаратом", запомните это, пожалуйста. Тахикардия (т. е. учащенное сердцебиение), конечно, может возникать и при различных заболеваниях сердца, но в подавляющем большинстве случаев это лишь проявление избыточной эмоциональности человека.

Когда мы нервничаем, организм напрягается, его работа интенсифицируется, ему требуется большее количество кислорода и питательных веществ, а потому и возникает тахикардия, т. е. сердце начинает сильнее работать, чтобы выполнить свою функцию. Это естественно и нормально! И если же вам назначили «Корвалол», то можете быть уверены, что у вас никакой болезни нет, а ваша тахикардия чистой воды эмоционального происхождения! И «лечит» "Корвалол" не «сердце», а «мозги», поскольку фенобарбитал, который является основным действующем веществом этого препарата, – это психотропный препарат, т. е. вещество, влияющее на работу мозга. Разумеется, если затормозить работу мозга, если за счет сонливости снизить чувство тревоги, то сердце станет реже сокращаться (т. е. тахикардия пройдет), но сам «Корвалол» к сердцу не имеет никакого отношения!

Больше всего вознаграждает критический пересмотр тех идей, которые дольше всего считались бесспорными.

Альфред Норт Уайтхед

И я еще раз повторяю: даже как психотропное средство «Корвалол» абсолютно устарел – и фактически, и морально. Количество его недостатков как лекарственного вещества столь велико, что продолжать использовать это снадобье – значит целенаправленно вредить собственному организму. Конечно, если вам далеко за семьдесят и последние лет двадцать вы принимаете «Корвалол» регулярно, то на подобной «переправе» менять коней, может быть, и не стоит. Но в целом совершенно неоправданно принимать «Корвалол» ни "для сердца", ни "для нервов", ни, тем более, "для сна".

Вопрос: Но врачи его почему‑то назначают!

Ответ: Возможно, врачи и назначали вам эти лекарства – «Корвалол», "Валокордин" или феназепам в качестве снотворного, но лишь потому, что все мы – бывшие граждане СССР – вышли вовсе не из гоголевской, а из самой настоящей советской шинели. При прежнем же государственном строе качество жизни конкретного человека, его самочувствие, его самоощущение мало кого интересовало. Главное, чтобы он вовремя приходил на работу и не уходил с нее раньше времени, а как он проживает остальную часть своей жизни – хорошо ему или плохо – на это всем было наплевать.

Разумеется, отечественная промышленность в таких условиях и не занималась выпуском лекарственных средств, которые бы защитили нас и наше самоощущение от нежелательных побочных эффектов. Врачей же учили пользоваться теми лекарствами, которые выпускала отечественная промышленность. Это не значит, что у нас нет и не было хороших отечественных препаратов, но у нас раньше выбора не было, и если какой‑то эффект мог быть достигнут при помощи вредного лекарства, то аналогичного лекарства без подобных побочных эффектов просто не искали. Теперь же на рынке фармакологической продукции есть и нормальные снотворные, которые не калечат людей, их принимающих.

Настоящие гипнотики

Что же такое "настоящие гипнотики" или, проще говоря, – снотворные? Попробую ответить на этот непростой вопрос. В нашем мозгу есть множество рецепторов, предназначенных для самых разных целей. Когда на эти рецепторы действуют определенные химические вещества (вещества, к которым эти рецепторы восприимчивы), то мозг производит какие‑то запрограммированные действия. Например, есть в нашем мозгу рецепторы, воздействуя на которые определенными веществами, мы можем добиться учащения дыхания или усиления слюноотделения, другие, в свою очередь, отвечают за работу сердца, за мышечное напряжение, за выделение соляной кислоты в желудке, и т. д., и т. п. Так вот, есть в нашем мозгу и такие рецепторы, которые, условно говоря, ответственны за сон. Разумеется, в действительности все несколько сложнее, но ограничимся подобной формулировкой.