Гигиена во времена коллапса электричества

Мы принимаем хорошие санитарные условия как должное, поэтому забыли, насколько они важны. Вот несколько областей, в которых гигиена играет важную роль.

Еда. Одна из очевидных областей – приготовление пищи. Все знают, как важно мыть руки и не есть зараженные паразитами и патогенными микроорганизмами продукты вроде мяса или овощей. Все столы, на которых готовится пища, должны быть безупречно чистыми. То же касается мест убоя скота – их нужно вымыть водой из шланга и продезинфицировать, а мясо – тщательно промыть и убедиться, что содержимое кишечника животного в него не попало. Тушу следует накрыть мешком из воздухопроницаемого материала, чтобы защитить его от мух и грязи. Все кухонные принадлежности, включая используемые для обезвоживания и консервирования продуктов, должны быть стерилизованы в кипятке или духовке (не расплавьте крышки для консервирования – их достаточно опустить в очень горячую воду).

Быт. Организованная жизнь предполагает постоянный доступ к предметам первой необходимости, а также позволяет снизить вероятность несчастного случая – даже намек на хаос может стать угрозой для жизни. Упорядоченность делает жизнь менее стрессовой, избавляя нас от ненужных тревог. Это также возможность задействовать всех членов группы, давая задания тем, кто, возможно, не смог бы делать что-то другое, или просто дополнительный способ приобщиться к процессу.

Чистая одежда согревает лучше и служит дольше (сушилки повреждают ткани). На улицу нужно всегда выходить в обуви. Личная гигиена важна не только для физического, но и психического здоровья – она помогает сохранять видимость цивилизованности в жизни не только для нас самих, но и для других членов группы. Когда мы выглядим опрятно, нам проще определить, кто чувствует себя не самым лучшим образом.

Одноразовые предметы женской гигиены следует сжигать. Пеленки нужно кипятить или добавлять при стирке отбеливатель, а затем сушить на солнце, чтобы ультрафиолетовые лучи убивали бактерии.

Уход за здоровьем пойдет на пользу и вашим животным. Большинство отходов домашних животных можно использовать в качестве удобрений после их компостирования. Исключение составляют собаки, кошки и свиньи – их отходы нельзя выбрасывать даже рядом с местом, где растут овощи. Беременным женщинам лучше не прикасаться к кошачьим фекалиям.[64]

Удаление отходов. Под отходами подразумевается не только навоз, но и обычный бытовой мусор. Большинство контейнеров из-под еды можно оставить, чтобы использовать в будущем. Однако для этого их нужно вымыть и составить так, чтобы до них не добрались грызуны, мухи и бактерии. Что не нужно – сжигайте, компостируйте или зарывайте в землю подальше от дома. Остатки еды (но не мяса) можно отдавать животным, компостировать или бросать в контейнеры с дождевыми червями, в результате чего вы получите отличное удобрение для огорода, а заодно пищу для домашней птицы.

Экскременты. С отходами человеческого организма все гораздо сложнее. Мы уже разучились убирать свои экскременты. Среднестатистический человек в день выделяет 1–1,5 л мочи и около 450 г фекалий. Умножьте это на количество людей в вашей группе и посчитайте, сколько отходов вы производите в день, неделю и т. д., и вы поймете масштаб проблемы. Если канализационная система не работает, пользуйтесь туалетом, наливая воду прямо в унитаз. Можно также взять 20-литровое ведро, установить на нем сиденье и получить таким образом переносную туалетную кабину. Запах перебивается добавлением слоя извести, древесной золы или земли. Ведра придется чистить ежедневно и ставить подальше от возможных источников заражения, чтобы затем из этих отходов сделать компост, не допуская в него мух и прочих паразитов. Однако не используйте полученное удобрение для растений на огороде.

Еще один вариант – траншейный туалет. Выкопайте канаву шириной 0,6 м, глубиной 30 см и длиной не менее 1,2 м. Воспользовавшись этим туалетом по назначению, засыпьте экскременты землей из противоположного конца траншеи.

Таким образом, вы всегда будете продвигаться в одну сторону. Знайте: вредоносные бактерии могут перемещаться на 92 м от изначального нахождения. Внимательно следите за сточными водами и не забывайте перемежать отходы слоем извести, золы или земли. Места скопления экскрементов могут привлекать грызунов, собак и мух, поэтому своевременно уничтожайте их и тщательно мойте руки после каждого посещения туалета. Позаботьтесь о достаточном количестве мыла и дезинфицирующих средств.

Не используйте траншейный метод для отходов, которыми намереваетесь удобрять овощи или посевы зерновых.

Тем, кто собирается пережить кризис отсутствия электричества и нефункционирующей канализации на месте, следует узнать, где располагаются канализационные люки. Если вы живете на склоне, есть вероятность, что канализационные трубы могут забиться как раз в этом месте и даже затопить ваш туалет – подумайте об этом.

Медицина. При наступлении чрезвычайной ситуации найдутся люди, которые появятся в убежище слишком поздно или присоединятся к группам, в которых раньше не состояли. Мы должны помнить, что они, будь то родные или чужие, могут принести с собой что-то нежелательное. Если это возможно, установите зону карантина, где новички смогут провести две недели отдельно от других членов группы, чтобы вы убедились в их здоровье. Кому-то это, возможно, покажется грубым, но прямого контакта с имеющимися членами группы у вновь прибывших быть не должно. Достаточно радио или удаленной голосовой связи, если таковую можно обеспечить. Еду им можно подавать на бумажных тарелках, которые они будут сжигать сразу после приема пищи. Приносите им все необходимое – не бросайте их на произвол судьбы. Каждый прибывший должен провести определенное время в зоне карантина и в это время не контактировать ни с людьми, ни с животными, ни со средой внутри убежища, ни с оборудованием. Если через две недели новички выглядят такими же здоровыми, как по прибытии, риск, что они больны чем-либо, ничтожно мал.

Вам также следует выделить отдельное помещение для медицинских процедур – спальню или ванную комнату. Там всегда должна быть безукоризненная чистота. Перед использованием все бывшие в употреблении инструменты нужно прокипятить или обдать паром (используйте паровой стерилизатор или автоклав с измерителем давления), а ткани – прокалить (в течение часа при температуре 93 °С). Столы, подносы и инструменты должны быть вымыты с хлоркой. Прекрасно убивает бактерии спирт. Перед использованием и после уборки столы, стулья и пр. мебель покройте новыми мешками для мусора, чтобы сохранить чистоту между процедурами. Эти мешки гигиеничны.

При лечении пациентов нужно надевать одноразовые резиновые перчатки и маски, а если приходится иметь дело с кровью, то и защитные очки (поверх обычных очков можно надевать очки для плавания или лыжных гонок). Использованный перевязочный материал и т. п. следует сжигать или зарывать глубоко в землю подальше от жилища.

Борьба с грызунами и мухами, которые разносят болезни, станет, вероятно, вашей главной заботой. В отсутствие электричества они расплодятся как никогда. Лучше, если на вас в момент их истребления будут маска и перчатки – и не позволяйте мухам летать около продуктов питания или мест их хранения.

Смерть. Это ситуация, в которой сложнее всего поддерживать санитарные условия. Многие микроорганизмы из тел погибших вряд ли заразят здорового человека, однако контакт с кровью и др. жидкостями инфицированного организма, а также его тканями подвергает вас риску. Из мертвого организма вытекают различные жидкости, включая содержимое желудка и кишечника. Степень разложения зависит от того, как давно умер человек, температуры окружающей среды, серьезности повреждений тела и наличия бактерий. Ниже приведен список основных мер предосторожности, которые следует соблюдать при обращении с телом покойного.

– Дотрагивайтесь до тела умершего только в перчатках. Все порезы или ссадины сразу заклейте водонепроницаемым лейкопластырем.

– Наденьте маску, защитные очки или любые другие средства защиты рта, носа и глаз.

– Ваши фартук или одежду, в которой вы контактируете с умершим, следует впоследствии обязательно уничтожить.

– Положите покойного в специальный мешок либо заверните в несколько слоев мешков для мусора или полимерной пленки. Чем быстрее вы обработаете тело, тем меньше шансов, что жидкости выйдут наружу.

Для кремации потребуется немало топлива, и вообще, она не всегда возможна. Могила должна располагаться не менее чем в 30 м от открытого источника воды и быть достаточно глубокой, чтобы ее не могли раскопать звери. После захоронения тщательно вымойтесь и продезинфицируйте руки раствором хлорки, даже если прямого контакта с телом не было. Промойте раствором хлорки все снаряжение, поверхности, полы и т. д. Не забудьте записать, где, как и когда умер и был похоронен человек. Если можете, сделайте фото. Подумайте обо всем, что может быть важным, если появятся представители властей и начнут задавать вопросы. Пожалуй, это самая сложная часть социального коллапса, но чем быстрее решится вопрос, тем лучше для всех, кого он коснется.

Обработка ран: доврачебная помощь. Вам придется рубить лес и работать с садовыми принадлежностями, поэтому есть риск пораниться. Даже небольшое повреждение, если его не обработать должным образом, может стать причиной серьезных проблем. Доктором медицины E. C. W. было написано следующее эссе.

«Пожалуй, самый важный фактор в лечении ран – потенциальный риск заражения.

Кровотечение – естественный способ очищения раны, но нам дорога каждая ее капля. Если поврежден артериальный сосуд (кровь течет от сердца под напором), кровоточащую конечность нужно держать выше уровня сердца, чтобы контролировать и уменьшить поток. Кровотечение при повреждении кожи головы может быть особенно сильным и испугать новичка. Приложите к ране несколько слоев впитывающего материала – стерильной ваты или полотенец (любой чистой ткани, которую сможете найти) – и прижимайте, пока кровотечение не прекратится или кровь станет сочиться. Если человек принимает аспирин, кровь у него будет течь дольше, поэтому прижимать впитывающий материал нужно более длительное время.

Доказано, что обычное мыло и вода из-под крана не хуже для промывки раны, чем антисептическое мыло и стерильная вода. Рекомендую использовать жидкое мыло, чтобы избежать заражения бактериями, которые могут быть на кусковом мыле, но не торопитесь выбирать антисептическое, которое содержит триклозан, – как оказалось, это вещество повышает бактериальную устойчивость. В идеале предпочтительно использовать Hibiclens[65], однако подойдет и детский шампунь «без слез» (нейтральный раствор) или даже разбавленная жидкость для посудомоечных машин Dawn. Нанесите мыло на смоченную под краном губку и мягко оботрите рану.

Стерилизованная вода в бутылках, если их не открывали, тоже хороша для этой цели (однако после открытия бутылки вода утрачивает стерильность). Обычная бутилированная вода не предпочтительнее воды из-под крана. Водопроводная вода годится для промывки большинства ран, но при открытых переломах использовать ее не следует. Естественно, недавно прокипяченная вода намного лучше нестерилизованной бутилированной или стоявшей в кувшине, но лучше промыть грязную рану как можно быстрее любой чистой водой, чем ждать, пока вода вскипит и затем остынет. В конечном счете, рану всегда можно еще раз ополоснуть стерильной водой.

От длительности нахождения дезинфицирующего средства в контакте с раной, и от того, насколько хорошо она промыта, зависит количество оставшихся на поврежденной поверхности бактерий, а значит, и общая степень заражения раны, поэтому лучше не торопиться. Каждый, кто обследует рану или лечит ее, должен тщательно мыть руки и инструменты, прежде чем касаться ими поврежденного участка. В результате тщательной очистки раны кровотечение обычно возобновляется, поэтому по окончании процедуры опять зажмите рану впитывающим материалом.

Оставшиеся в ране инородные тела могут стать очагом инфекции и помешать заживлению, поэтому важно освободить поврежденный участок от любых посторонних предметов. С помощью большого шприца или спринцовки тщательно промойте рану несильным напором воды, чтобы удалить инородные частицы. Повреждения от бензопилы могут потребовать хирургической обработки (прочищения и удаления) краев с помощью скальпеля, чтобы убрать мертвые ткани, а также частицы посторонних предметов, волокон одежды, которые будут мешать срастанию краев пореза и его заживлению.

Прокипятите или стерилизуйте инструменты (скребковую щетку или пинцет), прежде чем использовать их для извлечения из раны инородных тел (в крайнем случае их можно протереть спиртом и (или) промыть мыльной водой). Удалить из раны нужно и сгустки крови. После тщательной очистки раны с помощью воды и мыла, если есть необходимость наложения швов, аккуратно протрите место повреждения и кожу на расстоянии 5–7 см от нее бетадином[66](если таковой имеется).

Анестезия хороша во время любой болезненной процедуры, а если есть возможность, дайте пациенту обезболивающее и перед серьезной чисткой раны. Даже самые выносливые поблагодарят вас за уменьшение болевых ощущений, пусть даже временное, поэтому шприц и пузырек лидокаина (1–2 %-го) может присоединиться к набору ваших предметов первой медицинской помощи. Если дать больному смесь лидокаина и эпинефрина, это значительно ослабит кровотечение и вам будет проще наложить швы. Однако нельзя использовать эпинефрин для ран на пальцах рук или ног, где применение препарата может стать причиной некроза (омертвения тканей). Зато при повреждении кожи головы и лица эпинефрин окажется очень кстати, поскольку кровотечение таких ран обычно настолько сильное, что вам с трудом удастся разглядеть, что зашиваете.

Кроме того что поврежденную конечность нужно держать выше уровня сердца, можно наложить широкую жгутовую повязку (если вы находитесь в помещении экстренной медицинской помощи, можете воспользоваться даже манжетой для измерения кровеносного давления – накачайте ее до такой степени, чтобы пережать сосуды). Эти меры помогут остановить кровотечение на время, пока вы закроете рану. Если осторожно смочить края раны небольшим количеством анестетического раствора (проверенный способ), можно уменьшить как кровотечение, так и болевые ощущения во время закрытия раны. Подождите несколько минут, пока анестетик впитается, и начинайте шить. Воспользовались вы анестетиком или нет, дайте пациенту обезболивающее (в виде таблеток или уколов), так как даже по завершении процедуры рана будет вызывать болезненные ощущения.

Закрытие раны – ключевой момент как в ее заживлении, так и борьбе с инфекцией. Открытые раны будут инфицированы – в большей или меньшей степени. Для мелких повреждений существует шестичасовое правило закрытия, согласно которому, если рана обнаружена за этот промежуток времени, ее можно обрабатывать и зашивать, не опасаясь серьезных последствий.

Закрытие раны может происходить как с наложением швов (ушиванием), так и с использованием Dermabond[67](кожного суперклея), пластырных кожных швов Steri-Strip[68]или специальных скоб. Я обычно ориентируюсь на конкретного пациента и определенную ситуацию, но иногда выбора может не быть – если несчастный случай произойдет в глуши или на пути домой. Однако, если есть выбор или возможность добраться до человека с медицинским образованием, искренне советую поступить именно так. Если же это невозможно, лучше замотать рану даже скотчем, главное – не оставлять ее открытой.

Если вы решите закрыть рану с помощью кожного клея, аккуратно сведите края, чтобы ничего не попало внутрь и не помешало заживлению. Нанося Dermabond, следите, чтобы ваши пальцы не приклеились к коже пациента, пока вы будете держать края раны сомкнутыми, ожидая высыхания клея. Не советую использовать Dermabond для ран с постоянно возобновляющимся кровотечением и глубоких или размозженных. Он подойдет для некоторых повреждений лицевых тканей, однако я предпочитаю Steri-Strip, который к тому же помещается в аптечку.

Прежде чем закрывать рану любым материалом, максимально сведите ее края. Если вы вынуждены воспользоваться скотчем, оторвите несколько первых сантиметров ленты, чтобы убедиться, что она не контактировала с грязными поверхностями. Затем возьмите полоску длиной 7–10 см и разрежьте ее на тонкие ленты не более 30—80 мм, стараясь не касаться липкой части, которая впоследствии будет наложена на рану. Одной рукой сведите края раны (если у вас есть помощник, придерживайте ее с обеих сторон) и скрепите их лентами скотча (начинайте с одного края раны, по возможности тяните его в направлении противоположного края и только при максимальном натяжении ленты закрепляйте второй конец на коже). Размещайте полоски на расстоянии 30—80 мм друг от друга, чтобы рана могла дышать, а затем покройте ее ватой и закрепите скотчем или эластичным либо марлевым бинтом, чтобы избежать повторного заражения.

Не следует беспокоиться по поводу небольших дефектов или неровных краев. Есть люди, кожа которых чувствительна к клею, в том числе и в составе Steri-Strip, и в местах крепления пластыря у них могут даже появиться волдыри, но это только местная реакция, которая не вызывает соматических симптомов аллергии. Однако людям с непереносимостью этого материала для закрытия больших ран следует накладывать швы или металлические скобы.

Технике накладывания швов следует учиться и тренироваться, прежде чем применять этот навык на практике. При этом не исключено, что шов с успехом наложит опытная швея. Иголка и нитка могут пригодиться при закрытии многих ран. Чтобы подчеркнуть важность асептики, должен еще раз отметить, что, если есть выбор, рану следует зашивать знающему человеку и в стерильной обстановке. Если условий нет, будут полезны любые асептические меры, какие только можно предпринять с помощью кипячения и автоклава (стерилизация). Главное – не допустить дальнейшего заражения раны. Понятное людям с медицинским образованием – бактериальное заражение и меры по его предотвращению – создает немало проблем для дилетантов. Стерильные простыни и перчатки будут бонусом. Многие медики согласятся, что в большинстве случаев лучше сразу закрыть рану, чем оставлять большое повреждение открытым. В условиях катастрофы вы будете рады любым имеющимся у вас навыкам (и наличию соответствующего оборудования, и практике на коже животных).

Некоторые раны уже по определению попадают в категорию инфицированных, и их лучше оставлять открытыми. Это касается обильно кровоточащих колотых (размеры в глубину больше, чем в ширину) ран, а также укусов животного или человека. Такие повреждения нужно очистить сверху и, если возможно, обильно промыть. Кровь в это время нужно контролировать только путем сдавливания сосудов. Если это невозможно, закройте рану одним-двумя швами или полосками Steri-Strip. Осторожно сведите края: они должны быть близко, чтобы остановить кровотечение, но и не смыкаться окончательно, чтобы дать ране высохнуть быстрее. Врач скорой помощи в такой ситуации дал бы больному антибиотик – что-нибудь вроде проверенного доксициклина или триметоприма или что-то из группы цефалоспоринов типа цефалексина. На размозженные раны конечностей накладывать швы также не нужно. Даже если они выглядят ужасно, их нужно тщательно прочистить и забинтовать. Из-за склонности этого типа повреждений к отекам раннее закрытие может нанести вред.

Если проконсультироваться с врачом можно будет только через несколько дней, знайте, что швы с лица и головы нужно удалять через четыре-пять дней после наложения, в противном случае начнется рубцевание. Неинфицированная лицевая рана к этому моменту должна затянуться. В это же время с лица можно убрать и Steri-Strip. Швы на верхних конечностях рекомендуется оставлять на 7–10 дней (в зависимости от обширности повреждений), а на нижних – до двух недель. Если вы использовали Steri-Strip, можете менять их на протяжении этого периода. Цель – держать рану сухой и чистой, но если для закрытия использовались швы, то уже через 24 ч их можно мыть водой и мылом. Если повреждение инфицировано – есть гнойные (желтые и зеленые) выделения, отек или краснота – его необходимо открыть хотя бы частично и высушить, чтобы предотвратить развитие септицемии (сепсиса).

Не помешает профилактика столбняка. Считается, что колотые и глубокие сильно загрязненные раны могут спровоцировать развитие этого заболевания. Вакцина против столбняка используется уже несколько десятилетий и считается безопасной (если у вас нет аллергии на ее компоненты), поэтому регулярно делайте прививки.

Лучший способ предотвращения инфицирования раны – избежание ее как таковой. Будьте осторожны. Заставляйте детей надевать обувь, когда они выходят на улицу. Врачи скорой помощи часто сталкиваются с рваными и колотыми ранами из-за того, что ребенок наступил на осколок стекла, колючку или гвоздь. Несчастья случаются даже с самыми осторожными, но это происходит реже, чем с невнимательными и безответственными людьми».