Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Ориентировочная основа действий врача при диагностике аллергических заболеваний
| Этапы диагностики | Методика исполнения | Критерии контроля |
| Сбор анамнеза | Правильно и тщательно собранный анамнез позволит не только выяснить характер заболевания, но и предположить его этиологию, т. е. выявить предположительный аллерген или группу аллергенов | |
| предположительное выявление этиологически значимого аллергена; | связь появления или исчезновения клинических симптомов заболевания с воздействием определенного причинного фактора (например, с приемом определенного вида пищи или медикаментов, нахождение в запыленных помещениях и др.) | |
| установление наличия наследственной предрасположенности; | семейный аллергоанамнез часто отягощен, особенно при атопиях, более подробно см. «Генетическая предрасположенность к аллергии. Виды аллергенов». | |
| выявление имеющихся у больного других аллергических заболеваний; | достаточно часто выявляются сочетания различных аллергических заболеваний; возможна перекрестная аллергия на различные аллергены (например, на пыльцу растений и некоторые пищевые продукты и медикаменты) | |
| оценка клинического эффекта от применения антиаллергических средств и/или элиминации аллергена | положительный эффект от применения антиаллергических средств и элиминации аллергена позволяют предположить аллергическую природу заболевания | |
| выявление сезонности проявления симптомов заболевания; | четкая сезонность клинических проявления, особенно совпадающая с периодами цветения характерна для поллинозов | |
| выявление влияния бытовых факторов на характер развития и течения заболевания; | перенаселенность, сырость в помещении, наличие в квартире мягкой мебели, ковров, домашних животных, птиц и т. д. | |
| выявление сопутствующей соматической патологии; выявление профессиональных вредностей; выявление влияния факторов окружающей среды (климата, погоды, физических факторов) на развитие и течение заболевания; | ||
| Клинические проявления | Клинические проявления крайне разнообразны, и должны рассматриваться в контексте отдельных нозологических форм аллергических заболеваний. Возможны как системные реакции – анафилактический шок, так и поражение отдельных органов и систем. | |
| Анафилактический шок Симптомы анафилактического шока могут возникнуть внезапно на первых секундах контакта с аллергеном, но чаще через 15-20 минут после или спустя 1-2 часа. | Развернутой клинической картине анафилактического шока могут предшествовать симптомы поражения того органа или системы, через которые чужеродное вещество поступает в организм. Наиболее типичная форма характеризуется внезапным появлением чувства тревоги, страха, общей слабости, головокружения, головной боли, зуда, гиперемии кожи, высыпаний по типу крапивницы местного и системного характера, отека кожи и слизистых различной локализации, в том числе и гортани, что проявляется осиплостью голоса, вплоть до афонии, затруднением глотания, появлением стридора. У многих больных наблюдается онемение пальцев, губ, языка; тошнота, рвота, боли в животе, поясничной области, судороги, непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации. При клиническом обследовании определяется частый нитевидный пульс, глухие тоны сердца, низкое АД, одышка, хрипящее дыхание. Из-за выраженного отека трахеобронхиального дерева и тотального бронхоспазма при аускультации может быть картина «немого легкого». Может возникать клиника отека легкого, особенно у лиц, страдающих сердечнососудистой патологией. | |
| Выявление поражения отдельных органов и систем. Поражение глаз: | ||
| Конъюнктивит | зуд глаз, слезотечение, чувство инородного тела, отечность конъюнктив, иногда – светобоязнь | |
| Аллергический кератоконъюнктивит | особенностью является помутнение передней части хрусталика с последующим формированием зрелой катаракты | |
| Верхние дыхательные пути: | ||
| Ринит | ринорея, чихание, нарушение носового дыхания, зуд носа, неба | |
| Бронхо-легочная система: | ||
| Бронхиальная астма Самостоятельное хроническое рецидивирующее заболевание инфекционной и неинфекционной (атопической этиологии) обязательным патогенетическим механизмом которого являются сенсибилизация. | основной клинический признак – приступы удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов | |
| Аллергический бронхолегочный аспергиллез. Хроническое инфекционно-аллергическое заболевание бронхов и легких, вызванное грибками рода Aspergilius | Его клиническая картина пестра и разнообразна, от эпизодов тяжелой бронхиальной астмы с мигрирующими инфильтратами до легких, которые трудно отличить от грибковой бронхиальной астмы. Характерна клинико-рентгенологическая триада: атопическая бронхиальная астма; рецидивирующие инфильтраты легких; высокая эозинофилия периферической крови | |
| Экзогенный аллергический альвеолит. Диффузное, обычно двухстороннее воспаление легочной ткани, аллергической, аутоиммунной или токсической природы без поражения бронхиального дерева. | Лихорадка, озноб, слабость, тяжесть в области грудной клетки, кашель, одышка, боли в мышцах и суставах. Часто фронтальные головные боли. При осмотре – цианоз, в легких крепитация, более выраженная в базальных отделах, иногда свистящие хрипы. | |
| Кожные покровы. | ||
| Атопический дерматит Генетически детерминированное хроническое аллергическое воспаление кожи, в основе которого лежит IgE зависимый иммунный ответ, определяющий сенсибилизацию к атопическим аллергенам и нередкое сочетание с респираторными проявлениями атопии. | кожный зуд (обязательный симптом) плюс 3 и более следующих признака: 1. Типичная локализация кожного поражения: локтевые сгибы, подколенные ямки, передняя поверхность лодыжек, шея, лицо. 2. Семейный анамнез: наличие бронхиальной астмы, поллиноза или любого атопического заболевания у ближних родственников. 3. Склонность к сухой коже, особенно в течение последнего года. 4. Видимые признаки дерматита в области сгибов (или на щеках, лбу, наружных поверхностях конечностей у детей младше 4 лет). 5. Манифестация заболевания в раннем детстве (ранее 2 лет). | |
| Крапивница | основной клинический симптом – волдырные элементы размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, четко отграниченные, возвышающиеся над поверхностью кожи | |
| Ангионевротический отек или отек Квинке. | клинически проявляется ассиметричным отеком дермы любой области. Часто сочетается с крапивницей. | |
| Аллергический контактный дерматит. Относится к аллергическим реакциям, протекающим по замедленному типу (4й тип гиперчувствительности). Возникает через 10-14 дней после 1го контакта с сенсибилизирующим веществом. | характеризуется эритемой, отечностью кожи, везикулезными и буллезными высыпаниями, которые могут локализоваться в местах непосредственного контакта с повреждающим веществом или носить распространенный характер. | |
| Мультиформная экссудативная эритема | может начинаться с продромальных явлений - боли в горле, субфебрильная температура, миалгии, артралгии, рези в глазах, жжение кожи. Сыпь может появляться постепенно, распространяясь с конечностей на туловище. Первичный морфологический элемент - воспалительное пятно с резкими цианотичными границами, иногда сливные. Иногда в центре пятна появляются папула или пузырек. | |
| Синдром Стивена-Джонса. Тяжелая форма мультиформной экссудативной эритемы. | наряду с поражением кожи - язвенно-некротического поражение слизистых оболочек как минимум 2х органов. Начинается остро, с высокой лихорадки, артралгий. Слизистая полости рта поражается в 100 % случаев, с образованием пузырей, эрозий с белесоватым налетом или покрытых геморрагическими корками. В 91-80 % случаев отмечается поражение глаз в виде катарального или гнойного кератоконъюнктивита, с эрозивным или язвенным поражением конъюнктивы и/или роговицы. Часто в 50-57 % случаев отмечается эрозивное поражение слизистых мочеполовой системы. Гораздо реже бывает поражение слизистой бронхов и оболочки прямой кишки (5-10 %). | |
| Синдром Лайелла. Наиболее тяжелый исход мультиформной экссудативной эритемы и синдрома Стивена-Джонса. Смертность достигает 30-50 %. | поражения носят более глубокий характер. Также более выражены симптомы общей интоксикации. Эпидермис, слизистые отслаиваются в виде «перчаток и носков» с образованием обширных цианотично-красных эрозированных, резко болезненных и кровоточащих при прикосновении поверхностей, через которые пропотевает большое количество жидкости. Кожа носит характер «ошпаренной», аналогична по внешнему виду ожогу III степени. Течение заболевания сопровождается нарушением водно-электролитного и белкового баланса, развитием как болевого, так и токсико-аллергического шока, что и определяет степень тяжести течения этого синдрома. Основной причиной смерти является развитие сепсиса, полиорганной недостаточности, токсико-бактериального шока | |
| Другие проявления поражения кожи | кореподобные, пятнистые, буллезные, геморрагические, везикулезные и другие высыпания. | |
| Поражения желудочно-кишечного тракта. Чаще бывают при пищевой и лекарственной аллергии, при пероральном приеме медикаментов. | рвота, коликообразные боли в животе, анорексия, запоры, диарея, аллергический энтероколит, отеки Квинке с явлениями кишечной непроходимости. | |
| Гепато-биллиарная система. | явления холестаза. Возможно поражение печени в виде острого или хронического аллергического гепатита (при лекарственной аллергии). | |
| Кровь | реакции со стороны крови в виде гемолитических или апластических анемий, агранулоцитоза, лейкопении, агранулоцитоза, тромбоцитопении, панцитопении. | |
| Поражения почек Обусловлены участием цитотоксических антител, т. е. протекают по 2 типу аллергических реакций. | В виде интерстициального нефрита и нефротического синдрома | |
| Специфические методы диагностики. | Кожные тесты: Показания - данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена или группы аллергенов в развитии заболевания Противопоказанием является наличие: · обострения основного заболевания; · острых интеркуррентных инфекционных заболеваний; · туберкулеза и ревматизма в период обострения процесса; · нервных и психических заболеваний в период обострения; · болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадии декомпенсации; · анафилактического шока в анамнезе; · беременности и периода лактации. | Общеприняты следующие обозначения полученных результатов: “-“ – отрицательный “+” – слабо положительный “++” – положительный “+++” – резко положительный “++++” – очень резко положительный “±” - сомнительный |
| Капельные и аппликационные пробы. Применяются при подозрении на очень высокую степень чувствительности; при диагностике контактного дерматита; при диагностике профессиональных заболеваний у работников химической и нефтеперерабатывающей промышленности. Методика состоит в фиксации на коже кусочка марли смоченной раствором антигена на 48 часов. | Если через 24 часа или ранее появляются такие симптомы, как зуд, жжение, отек, местное повышение температуры реакция считается положительной. Если через 48 часов реакция отсутствует – проба отрицательная. | |
| Прик-тесты. Основной метод кожного тестирования при специфической аллергодиагностике. Проводится укол в кожу на глубину не более 1-1,5 мм через каплю аллергена или тест-контрольной жидкости. | “-“ – как в контроле “+” – волдырь 3-5 мм, гиперемия до 10мм, виден только при натягивании кожи “++” – волдырь 5-10 мм, гиперемия до 5-10 мм “+++” – волдырь 10-15 мм, гиперемия более 10 мм “++++” – волдырь более 15 мм, гиперемия более 20 мм “±” – гиперемия без волдыря | |
| Скарификационные тесты Хотя скарификационные тесты отличаются довольно высокой специфичностью, но чаще могут давать ложноположительные реакции. | “-“ – как в контроле “+” – волдырь 2-3 мм, гиперемия, заметен только при натягивании кожи “++” – волдырь не более 5 мм, гиперемия “+++” – волдырь не более 10 мм с гиперемией и псевдоподиями “++++” – волдырь более 10 мм с гиперемией и псевдоподиями “±” – гиперемия без волдыря | |
| Внутрикожные тесты Внутрикожные пробы более чувствительны, чем скарификационные, но и менее специфичные. Применяют их, главным образом, для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального и грибкового происхождения. Техника проведения теста состоит во внутрикожном введении 0,02 мл раствора антигена в концентрации в 10 раз меньшей, чем при скарификационном тесте (не более 3-5 аллергенов одновременно). | Результат оценивают через 20 минут (реакции немедленного типа): “-“ – как в контроле “+” – волдырь 4-8 мм, гиперемия “++” – волдырь 9-15 мм, гиперемия “+++” – волдырь 16-20 мм, гиперемия более 10 мм “++++” – волдырь более 20 мм, с псевдоподиями “±” – гиперемия без волдыря и через 24-48 часов (реакции замедленного типа): “-“ – как в контроле “+” – гиперемия, инфильтрат 5-10 мм “++” – гиперемия, инфильтрат 11-15 мм “+++” – гиперемия, инфильтрат 16-20 мм с псевдоподиями “++++” – яркая гиперемия, инфильтрат более 20 мм с псевдоподиями, дочерними волдырями, лимфангоитом “±” – волдырь рассасывается медленнее, чем в контроле | |
| Провокационные тесты. Используют в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования. Противопоказания такие же, как и при кожных пробах. | ||
| Конъюнктивальный, назальный, подъязычный тесты. Конъюнктивальный тест используют в диагностике аллергического конъюнктивита, назальный и подъязычный для диагностики аллергического ринита и пищевой аллергии соответственно. Соответствующим образом вводятся сначала контрольный раствор, затем раствор антигена | Тест считается положительным, если через 15-20 минут после введения соответствующим образом специфического аллергена появляются симптомы аллергии, такие как гиперемия, отек, зуд, слезотечение и др. | |
| Ингаляционный тест. используется для выявления бронхиальной астмы и ее дифференциальной диагностики, только в фазе ремиссии и в стационарных условиях. Испытуемый ингалирует сначала контрольный раствор, а затем раствор антигена в нарастающей концентрации. | Проводятся измерения показателя ОФВ1 через 10-90-120 минут, а затем каждый час в течение 7 часов. Тест считают положительным при снижении ОФВ1 на 20 % и более. | |
| Методы лабораторной диагностики. Эти тесты являются вспомогательными методами специфической аллергодиагностики при реакциях немедленного типа и рассматриваются в качестве дополнительных мер, позволяющих уточнить сомнительные результаты тестирования in vivo. | ||
| Методы иммуноферментного анализа (ИФА), радиоаллергосорбентный тест (PACT) - для выявления количества специфических IgE. Принципы методов сходны и заключаются в связывании меченых анти-IgE-антител с IgE сыворотки больного, предварительно осажденными на твердую основу, содержащую специфический антиген. При иммуноферментном анализе анти-IgE-антитела помечены флуорохромом, а при радиоаллергосорбентном методе в качестве метки используется радиоактивный йод-125. | При иммуноферментном анализе подсчет количества специфических IgE основывается на интенсивности свечения. Реакция оценивается в интервале 1-4 класса. При радиоаллергосорбентном количество специфических IgE измеряется с помощью гамма-счетчика. Чем выше радиоактивность комплекса, тем больше содержание специфических антител. | |
| Непрямой и прямой базофильные тесты (тесты Шелли). Основываются на фиксации морфологических изменений базофилов в результате взаимодействия специфического аллергена и сыворотки больного (непрямой тест), или периферической крови (прямой тест). | Положительная реакция проявляется деформацией клеток, образованием псевдоподий, усиленным движением гранул и в редких случаях - выходом гранул из клетки с разрывом ее. Степень реакции оценивается по процентному содержанию измененных базофилов. | |
| Реакция высвобождения гистамина из базофилов периферической крови человека основана на учете процента высвобождения гистамина после обработки базофильных клеток специфическими аллергенами. | ||
| Другие клинико-лабораторные методы исследований | Такие как общеклинические анализы крови, мочи, биохимические анализы, R-исследования, УЗИ и др. должны назначаться в зависимости от конкретной симптоматики нозологической формы заболевания. |
Date: 2015-07-24; view: 288; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |