Эпикриз

Ф.И.О.: Кулаков Денис Викторович

Возраст: 13 лет Дата рождения: 24.03.2002г.

Ребенок находился в кардиологическом отделении ГБУЗ ПК ПКДКБ с 22.05.2015 по сегодняшний день.

Клинический диагноз: Склеродермия системная, с поражением кожи, пищевода, легких, активность 1 степени, подострое течение, улучшение.

Жалобы: ограничение сгибания, изменение цвета 2,3,4 пальцев левой кисти, прогрессирующее в течение 2 лет. Возникновение изменений ни с чем не связывает.

Из анамнеза заболевания:

Изменения со стороны пальцев кисти пациент отмечает в течение последних 2 лет. Возникновение изменений ни с чем не связывает. Самостоятельно не лечился. В августе 2014 года изменения были замечены родителями, мальчик был обследован в Карагайской ЦРБ, кардиологом был выставлен диагноз –«Склеродермия?», в сентябре 2014 года пациент был планово госпитализирован в ПКДКБ для дообследования, где был поставлен диагноз «Системная склеродермия с поражением кожи, легких, пищевода», назначено лечение: метотрексат перорально в дозировке 20 мг в неделю, эналаприл 5мг в сутки, массаж пораженных участков с облепиховым маслом.

В январе 2015 был повторно планово госпитализирован для контроля заболевания и коррекции лечения. Получал лечение 10 дней: Курантил 50 мг/3 раза в день, фолиевая кислота 1 мг/1 раз в день, в/м метотрексат 20 мг 1 раз в неделю, эналаприл 5мг /1 раз в день утром, массаж пораженных участков с облепиховым маслом, актовегин в/м 2,0 №9, трентал 100 мг 3 раза в день.

22.05.2015 г поступил в ПКДКБ, настоящая госпитализация также плановая, для контроля и коррекции лечения.

Объективные данные: Кожа физиологической окраски, в области 2,3,4 пальцев левой кисти и пястно – фаланговых суставов 2,3,4 пальцев левой кисти, в области левого г/стопного сустава определяются участки гиперпигментации, атрофии и нерезко выраженного склероза.

Лабораторные и инструментальные методов: