Восстановление электролитного баланса. Устранение гипокалиемии

• Необходим систематический контроль уровня калия в плазме и эритроцитах (каждые 1-2 часа), периодический ЭКГ-контроль гипокалиемии.

• Традиционными ориентирами для начала заместительной терапии препаратами калия являются время, прошедшее с начала введения инсулина и жидкостей (3-5 часов) и снижение исходной гликемии.

• При гиперкалиемии свыше 6 ммоль/л, а также при снижении диуреза менее 50 мл/час препараты калия противопоказаны.

• Если при поступлении исходный уровень калия был в норме или понижен (менее 5 ммоль/л), заместительную терапию начинают немедленно, т.е. одновременно с началом инсулиновой и инфузионной терапии.
• Кроме определения степени калиемии, необходимо ориентироваться на оценку внутриклеточного калия по ЭКГ признакам.
• Клинические проявления гипокалиемии: эктопические сердечные аритмии (вплоть до фибрилляции желудочков и асистолии), нарушения проводимости, атония ЖКТ с парезом желудка и паралитической кишечной непроходимостью, мышечная слабость или паралич межрёберных дыхательных мышц с развитием острой дыхательной недостаточности, вялые парезы мышц конечностей, общая адинамия.

• Для лечения лучше пользоваться 1-2% раствором хлорида калия для в/в введения. Начальная его доза составляет 1,5-2,0 г КСl/час (в случае исходной гипокалиемии) в течение 4 часов, в последующем он вводится по 0,5 г КС1/л. Если уровень калия составляет менее 3 ммоль/л, доза составляет 3 г КС1/час; при калиемии 3-4 ммоль/л - 2 г КС1/час; при калиемии 5-6 ммоль/л - 1 г КС1/час. Ориентировочно в первые сутки вводится 4-6 г калия (8-12 г KCl). В отдельных случаях требуется введение больших количеств электролита.
• Когда больной начинает самостоятельно потреблять жидкость, целесообразно добавлять калийные препараты в воду для питья, а также использовать продукты, богатые калием (компот из кураги, чернослива, картофельное пюре и др.).

Полная компенсация дефицита калия достигается в течение 3-7 дней посткоматозного периода. Пероральный приём калия для поддержания его уровня в пределах 4-5 ммоль/л следует продолжать ещё несколько дней.