Бронхиальная астма

Это хроническое рецидивирующее заболевание дыхательных путей с преимущественным поражением бронхов и проявляющиеся приступами удушья или астматическим статусом вследствие спазма гладкой мускулатуры, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Классификация ВОЗ:

1.Инфекционно-аллергическая астма

2.Атопическая (неаллергическая)

3.Смешанная

4.Астма неуточненного генеза

5.Астматический статус

Классификация по тяжести:

1. Легкая- обострения 1-2 раза в неделю, ночные приступы 1-2 раза в месяц.

2. Средняя- обострения более 1-2раз в неделю, ночных приступов более1-2раз в месяц

3. Тяжелая – частые обострения, частые ночные приступы.

П е р и о д ы:

1. Предастмотический

2. Приступ (легкий,средний, тяжелый)

3. Астматический статус (затяжной приступ)

Э т и о л о г и я:

1.Инфекционные факторы – бактерии, вирусы, грибы, гельминты

2.Неинфекционные:

· Медикаменты – а/б, витамины, аспирин

· Растения – амброзия, тополиный пух

· Животные –шерсть животных, их перхоть, перья

· Насекомые – укусы пчел, змей

· Бытовые – пыль книжная, ковровая

· Пром.химия – клей, краска, ацетон

· Продукты питания – шоколад, орехи, рыба

· Косметика – крем, духи

К л и н и к а:

Приступ чаще начинается с предвестников за несколько часов или минут до приступа: появляется заложенность носа, обильное слизистое отделяемое, чихание, кашель. Затрудненное отхождение мокроты, одышка, головная боль, изменение настроения. Иногда приступ начинается ночью, больной просыпается от чувства стеснения в груди.

Во время приступа больной принимает вынужденное положение – ортопноэ (сидит на краю кровати, опираясь руками). При этом плечи подняты и сдвинуты кпереди. Голова втянута в плечи. Грудная клетка расширена, она как бы застывает в состоянии вдоха. Межреберные промежутки расширены, над и подключичные ямки сглажены.

Одышка – экспираторная, вдох сильный, быстрый и глубокий. Выдох – судорожный, трудный. В дыхании участвуют все мышцы плечевого пояса и брюшная стенка. Дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы.

Приступ часто сопровождается повышением Т до 38,0. У большинства больных в момент приступа мокрота отсутствует, и только после его купирования начинает отходить в небольшом количестве.

Длительность приступа – от 15 мин до 3 часов.

Перк-но: коробочный звук

Ауск-но: дыхание ослаблено, сухие хрипы.

КАК: СОЭ повышена, эозинофилия.

ОАМокроты: эозинофилы, спирали Куршмана (слепки из бронхов), кристаллы Шарко- Лейдена (продукты распада эозинофилов).

Рентген легких – часто эмфизема

Спирография – ЖЁЛ снижена

Л е ч е н и е

1 .В межприступе:

· А/б, гамма-глобулины, нитрофураны

· Отхаркивающие – эфирные масла, амбробене (позволяют улучшить дренажную функцию бронхов, содействуют уменьшению воспалительного процесса и улучшению дыхания).

· Глюкокортикоиды

· Бронхолитики – эфедрин, эуфиллин, теофедрин

· Удаление аллергена

· ЛФК, иглоукалывание,физиопроцедуры, СКЛ.

Купирование приступа:

· Самопомощь – ингалятор «Беротек», «Сальбутамол».

· О2

· Глюкокортикостероиды- Преднизолон 30мг в\в

· Антикоагулянты – Гепарин 5000 ед в\в

· Бронхолитики – 2,4% эуфиллин 10,0 в\в

П р о ф и л а к т и к а:

1. Своевременная санация очагов инфекции.

2. Укрепление иммунитета

3. Борьба с загрязнениями окружающей среды.

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС.

Частые приступы БА могу привести к развитию тяжелого осложнения – астматическому статусу. Он характеризуется устойчивостью к лечению препаратами, которые ранее были эффективны и прогрессированием ДН.

Клиника:

1 стадия.

В ответ на введение симпатомиметиков у больного вместо улучшения нарастает удушье. Повышается АД, появляются боли в сердце, сердцебиение, аритмия – это обусловлено кардиотоксическим действием препаратов.

Лечение.

а. Прекратить введение ингаляторов.

б. Вызвать врача

в. Предложить горячее питье, придать удобное положение.

г. Подача увлаженного О2.

д. Преднизолон 90-120 мг в\в (гидрокортизон, дексаметазон)

е. инфузионная терапия – гемодез, глюкоза

ж. эуфиллин 2,4 % 20 мл в\в каждые 2 ч

2 стадия.

Нарастает частое поверхностное дыхание, закупорка бронхов вязкой мокротой, снижается звучность и количество хрипов, вплоть до полного их исчезновения. Формируется «немое легкое», т.е хрипы слышны на расстоянии, но не выслушиваются фонендоскопом. Это происходит из-за множества слизистых пробок, закупоривающих просвет бронхов и нарушающих проведение звуков к поверхности грудной клетки.

Лечение.

а. Больного переводят в реанимационное отделение

б. Глюкокортикостероиды

в. Гемодез, глюкоза

г. Мочегонные – если жидкости вводят более 4 литров

д. Гепарин – 5000-10000-20000 ЕД

е. Лаваж бронхов,

ж. ИВЛ

3 стадия.

Больной впадает в гиперкапническую кому. Больной теряет сознание, дыхание глубокое с удлиненным выдохом, нарастает цианоз, падает АД, пульс нитевидный. Возможность вывести больного из 3 стадии минимальна. Чаще наступает смертельный исход из-за паралича дыхательного центра.

Лечение.

а. ИВЛ через интубационную трубку, которую каждые 30 мин промывают антисептиками.

б. Глюкоза, гемодез.

в. Глюкокортикостероиды.