Патофизиология ожогового шока

Снижение тканевого кровотока, капилляроспазм, нарушения микроциркуляции

-Тканевая гипоксия и ацидоз

-Паралитическое расширение капиллсяров, «Застой» крови, «Сладж», диссеминированное внутрисосудистое свертывание внутрисосудистое свертывание, микротромбозы.

-Выход плазмы в интерстиций (до 4 мл/кг/час)

-Потери Na

-Гиповолемия

-Снижение сократительной способности миокарда

-Спазм легочных артерий, выход воды в паренхиму легких, повышение резистентности дыхательных путей

-Нарушение кровообращения в почках, печени, ЖКТ

Особенности ожогового шока

-Длительность течения (до 72 часов)

-Выраженная плазмопотеря

-Резкое повышение проницаемости сосудистой стенки, выраженный синдром «Капиллярной утечки»

-Массивные сдвиги в водных пространствах

-Гемодинамические нарушения развиваются позднее в отличие от классического течения травматического шока

-Трудности мониторинга при массивных S ожога

Принципы терапии

-Восполнение ОЦК

-Восстановление микроциркуляции

-Восстановление адекватной перфузии органов и тканей

-Поддержание жизненно-важных функций

Объем инфузии (V) (1-е сутки)

V=2мл х % ожога х МТ + 2000 мл (Evans 1952)

V=4мл х % ожога х МТ (Boxter, Shires, 1968)

V=3мл х % ожога х МТ (Pruitt 1979)

В первые 8 часов — 50% запланированного объема.

МТ — масса тела

Дети до 3 лет: V=5 мл х % ожога х МТ + ФП

Дети старше 3 лет: V=3мл х % ожога х МТ + 1500 мл х Sт

ОБЪЕМ ИНФУЗИИ

[данные удалены]

Мониторинг

-Контроль диуреза (min 1мл/кг / час)

-ЧСС

-SpO2

-ЭКГ-контроль

-Термометрия

-Динамический клинико-лабораторный контроль (Hb, Ht, Er, Tr, Общий белок, электролиты, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, ОАМ)

-Газы крови

-Кислородно-основное состояние

-Рентгенография органов грудной клетки

-При подозрении на ТИТ — диагностическая фибробронхоскопия

Date: 2015-07-24; view: 587; Нарушение авторских прав