Задача № 3. Пациент, 50 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, загрудинные боли ноющего, давящего характера

Пациент, 50 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, загрудинные боли ноющего, давящего характера, чувство нехватки воздуха. Боли иррадиируют в нижнюю челюсть, шею, левую руку. Боли приступообразные, сопровождаются сердцебиением. Приступ длится 8 – 10 минут.

Анамнез. При расспросе выяснено, что пациент работает начальником цеха, много курит. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией сегодня на работе. Мать состоит на учете с диагнозом «Артериальная гипертония». Отец умер в возрасте 50 лет от заболевания сердца.

При объективном обследовании: общее состояние относительно удовлетворительное, но пациент испуган, старается не двигаться из-за болей. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, лицо бледное. ЧДД – 22 в 1 минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 130/89 мм.рт.ст. Пульс – 96 в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Вопросы:

1. Какую патологию можно предположить у пациента? Ответ обоснуйте.

2. Ваша тактика. Раскажите о независимых и зависимых действия м/с

Эталон ответа на задачу № 3

1. Диагноз: ИБС, стенокардия.

Диагноз выставлен на основании:

· жалоб: на общую слабость, загрудинные боли ноющего, давящего характера, чувство нехватки воздуха. Боли иррадиируют в левую челюсть, шею, руку. Боли приступообразные, сопровождаются сердцебиением. Приступ длится 8 – 10 минут.

· из анамнеза известно, что пациент работает начальником цеха, много курит. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией сегодня на работе. У пациента оттягощена наследственность: мать состоит на учете с диагнозом «Артериальная гипертония». Отец умер в возрасте 50 лет от заболевания сердца.

· при объективном обследовании: пациент испуган, старается не двигаться из-за болей. Лицо бледное. Гемодинамические показатели особо не изменены. Тоны сердца приглушены.