Госудаственное бюджетное образовательное учреждение. У новорожденного, 2-е сутки, ( масса при рождении 3000 гр.)

Задача

У новорожденного, 2-е сутки, (масса при рождении 3000 гр.)

рвота с примесью желчи. После кормления рвота усиливается. Общее

состояние в первые сутки страдало мало, затем появилась вялость,

адинамия, нарастало обезвоживание, за сутки ребенок потерял 200 гр.

Дважды отмечено отхождение скудного сероватого мекония, мочеиспускание 6 раз в сутки.

При осмотре выражены признаки обезвоживания (сухая морщинистая кожа, западающие глазные яблоки и родничёк, сухие слизистые). Живот мягкий, вздут в эпигастрии, после рвоты вздутие уменьшается. Нижние отделы живота западают.

Анализ крови: эр.-5,0х10/л,Hb-165 г/л, лейк.-10,0х10/л, с-60, л-25, м-5, СОЭ -20 мм/час.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости (снимок сделан при вертикальном положении ребенка) отчетливо видны два горизонтальных уровня жидкости, газ в кишечнике отсутствует.

1Ваш диагноз?

2Нужны ли дополнительные исследования?

3Тактика детского хирурга?

Госудаственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Итоговая Государственная Аттестация выпускников 6 курса

педиатрического факультета. Детская хирургия.

Эталон ответа. Задача?

У ребенка типичная клиническая и рентгенологическая картина высокой врожденной кишечной непроходимости.

Бурное нарастание явлений позволяет предположить атрезию 12-ти перстной кишки ниже Фатерова соска (желчь в рвотных массах).

Дополнительные методы исследования не нужны.

После энергичной предоперационной подготовки показана срочная операция под интубационным наркозом -лапаротомия. Объем вмешательству будет определен после ревизии и находки анатомического варианта причины непроходимости: препилорическая мембрана, атрезия 12-ти перстной кишки выше или ниже Фатерова соска, незавершенный поворот кишечника, синдром Ледда, атрезия тощей кишки, аберрантный сосуд, кольцевидная поджелудочная железа, мембрана тощей кишки.

Если диагноз установлен в первые сутки после рождения, то подготовка занимает 3-4 часа и ограничена общими мероприятиями (согревание ребенка, введение сердечных средств, оксигенотерапия и т. п. Эвакуация содержимого желудка. Зонд в желудке оставляется и на время операции.

При позднем поступлении (2-4-е сутки), помимо общих мероприятий до операции начинается коррекция водно-солевого баланса. Так как нередко присоединяется пневмония, у ребенка развивается дыхательный ацидоз, так же требует коррекции. Вводятся 10% р-р глюкозы, альбумин, плазма. Длительность подготовки 10-12 до 24 час. Но, если заподозрен незавершенный поворот, -то 3-4 часа.

Госудаственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Итоговая Государственная Аттестация выпускников 6 курса

педиатрического факультета. Детская хирургия.

Задача

Ребенок А. 2-х лет, вес 13 кг, поступил в клинику детской хирургии с жалобами, со слов мамы, на боли в нижних отделах живота, беспокойное поведение, наличие при пухлости в правой паховой области.

Из анамнеза известно, что заболел примерно 10 часов тому назад, когда в правой паховой области появилась болезненная припухлость. Мама знала, что ребенок грыженоситель, но такой ситуации ни разу не было. Боли усиливались, к тому же дважды повторилась рвота.

Вызван врач скорой помощи, который сразу же ребенка доставил в отделение детской хирургии с диагнозом ущемленная паховая грыжа справа.

Ребенок растет и развивается нормально, привит по возрасту, из перенесенных заболеваний мама отмечает ОРВИ и дизентерию. Кровь не переливалась.

Состояние при поступлении удовлетворительное, T-37,2 град. Пульс удовлетворительных качеств, 118 уд. в мин. АД= 96/45 мм.рт.ст.

Живот мягкий, участвует в акте дыхания, болезнен при пальпации в паховой области. Физиологические отправления в норме.

Местный статус: В паховой области справа «на глаз» определяется припухлость, размарами 2,5х2,5х5 см, резко болезненная при пальпации, с ровной гладкой поверхностью, ограничена подвижности. Цвет кожи не изменен. Это объемное образование в мошонку не опускается. Консистенция тугоэластическая, его оба полюса хорошо пальпируются, закруглены.

Элементы семенного канатика легко прощупываются выше верхнего полюса и то час ниже нижнего. Оба яичка в мошонке, располагаются симметрично.

В анализах крови и мочи отклонений от нормы нет.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика детского хирурга?

Госудаственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Итоговая Государственная Аттестация выпускников 6 курса

педиатрического факультета. Детская хирургия.

Эталон ответа. Задача?

У ребенка имеется остро возникшая киста элементов семенного канатика справа.

Лечение оперативное в срочном порядке.

Госудаственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Итоговая Государственная Аттестация выпускников 6 курса

педиатрического факультета. Детская хирургия.

Задача

Мальчик, 6 мес. Масса тела 7 кг. поступил в клинику детской хирургии с жалобами на беспокойное поведение, боли в животе, двукратную рвоту.

Анамнез заболевания: ребенок заболел 6 час. тому назад, когда среди полного здоровья он стал беспокойным, стучит ножками, ручки держатся за животик. Вскоре дважды повторилась рвота. Мама заметила, что боли носят непостоянные, а скорее волнообразный характер. Временами, примерно через 15 мин., он успокаивался и даже принимался за игрушки. Появились боли в 12.00. К врачу мама ребенка сразу не обращалась именно из-за того, что боли временами прекращались и она надеялась на то, что боли повторяться не будут.

Но этого не произошло, более того у ребенка был скудный жидкий стул с примесью крови.

Мама сразу вызвала врача скорой помощи, который в 18.00 час. доставил ребенка в детское хирургическое отделение больницы?7.

Анамнез жизни: Ребенок доношен. Беременность протекала без осложнений, родился в ягодичном предлежании. В родах оказывалось пособие по Цовьянову. Вес при рождении 3800гр, закричал сразу. Пупок к моменту выписки был чист. Ребенок развивался правильно, за прошедшие полгогда болел ОРВИ, лечился амбелаторно, прикорм с 4 мес.

Статус при поступлении: состояние средней тяжести, беспокоен. Кожа бледная, видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические л/ узлы не увеличены. Язык влажный, слегка обложен серым налетом.

В легких при аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно легочный звук. ЧДД -42 в мин. Тоны сердца чистые, ясные. Пульс удовлетворительных качеств. ЧСС-132 в мин. АД-80/38 мм.рт.ст.

Живот симметричен, учавствует в акте дыхания. При пальпации мягкий, во всех отделах признаков раздражения брюшины нет. В правой подвздошной области отчетливо пальпируется объемное образование тугоэластической консистенции, легко смещается,

«выпрыгивает» из-под пальцев, размер его 3,5х2,5х2,5 см, с ровной, гладкой поверхностью.

Стул был один раз, скудный, с примесью крови в виде «малинового желе». Мочится свободно.

ОАК: эр-4,5х10 /л, Hb-132 г/л, лейк-8х10 /л, э-2, п-4, с-26, л-60, м-8, СОЭ-12 мм/час.

1. Ваш диагноз?

2. Лечебная тактика?

Date: 2015-07-23; view: 322; Нарушение авторских прав