По специальности 060105 Стоматология. Больная Ш, 39 лет, обратилась с жалобами на боли, громкое щелканье в обоих височно-нижнечелюстных суставах при широком открывании рта

Больная Ш, 39 лет, обратилась с жалобами на боли, громкое щелканье в обоих височно-нижнечелюстных суставах при широком открывании рта, дискомфорт при приеме пищи. Предъявляет жалобы на периодически возникающую сухость губ, наличие свищевого хода на десне в области I5 зуба, разрушенность коронки.

Анамнез заболевания. Считает себя больной с 1996 года. Заболевание связывает с травмой после падения. В день травмы больная обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на острую боль в области I 5 где был поставлен диагноз: поперечный перелом коронки I5 с обнажением коронковой пульпы. Была произведена экстирпация пульпы, канал запломбирован, отломленная часть коронки зуба восстановлена с помощью пломбы. Через неделю после травмы появилось щелканье в обоих височно-нижнечелюстных суставах и ноющая боль при широком открывании рта. Боль иррадиировала в оба уха и теменную область. Щелканье со временем усилилось, стало постоянным, громким, слышным окружающими во время еды. Больная обратилась к ЛОР-врачу. Со стороны ЛОР органов патологии не было обнаружено и пациентка была направлена на консультацию на кафедру ортопедической стоматологии. Сухость губ возникла давно, иногда возникает чувство жжения. Около 2 лет назад появились сильные боли в области I5, усиливающиеся при надавливании на него, жевании, появилось чувство «выросшего» зуба. Через 2 недели в области переходной складки на уровне верхушки корня I5 появился свищевой ход со скудным гнойным отделяемым, боли прекратились. До настоящего времени периодически возникали ноющие боли, в области I 5 появлялся свищ, который через некоторое время исчезал.

Объективно: при внешнем осмотре конфигурация лица не изменена. При пальпации в области височно-нижнечелюстных суставов суставные головки находятся в суставных ямках. При широком открывании рта отмечается чрезмерная экскурсия суставных головок и громкое щелканье в конце открывания рта. Открывание рта свободное, плавное. Смещения нижней челюсти в сторону не наблюдается. Максимальное межрезцовое расстояние 62 мм. Пальпация жевательных мышц безболезненная. При осмотре губ выявлено: сухость, наличие сухих чешуек в пределах красной каймы губ. Чешуйки в центре плотно спаяны с красной каймой, а края их приподняты. После удаления чешуйки отмечается очаг гиперемии.

Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая. В области переходной складки в проекции верхушки корня I 5 имеется свищевой ход без отделяемого, при зондировании которого зонд достигает костной ткани, коронка I 5 разрушена на 2/3, перкуссия безболезненна. Больная Ш. на приеме чересчур эмоциональна, отмечает у себя плаксивость, быструю утомляемость.

Зубная формула:

Патологической подвижности зубов нет. Перкуссия зубов безболезненная.

Прикус прямой.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза.

3. Какова предположительная причина заболевания губ?

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания губ?

5. Определите план лечения.