Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Профилактика и мероприятия в очаге
|
|
Основными профилактическими мероприятиями являются раннее выявление и изоляция больных, лечение больных менингококковым назофарингитом и санация выявленных менингококконосителей (бензилпенициллин по 300 тыс. ЕД в/м через 4 часа в течение 6 дней или бициллин-5 1,5млн ЕД в/м однократно, или левомицетин по 0,5г четыре раза в день в течение 6 дней), соблюдение правил личной и общественной гигиены, закаливание и предупреждение переохлаждений. Хороший эпидемиологический эффект отмечается в результате вакцинации отечественными и импортными вакцинами против менингококков серогруппы А и В.
Диф. диагноз. лептоспироз
Дифференциальный диагноз проводят с гриппом, сыпным тифом (см. Сыпной тиф эпидемический), вирусным гепатитом (см. Гепатиты вирусные), геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. При гриппе в отличие от Л. лихорадка длится 3—5 дней, отсутствуют боли и болезненность икроножных мышц, увеличение печени и селезенки, поражение почек; отмечается картина острого ларинготрахеита, при исследовании крови выявляются лейкопения и нейтропения. Для сыпного тифа не характерны боли в мышцах, сыпь розеолезно-петехиальная, имеются симптомы энцефалита, положительны РНГА и РСК с риккетсиями Провачека. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом отличается от Л. отсутствием миалгий, желтухи, менингита. Для нее характерны боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, петехиальная сыпь в области плеч и в подмышечных областях, кровоизлияния в склеры; при исследовании мочи обнаруживаются восковидные цилиндры, в крови — лейкопения. Вирусные гепатиты отличаются от Л. постепенным началом, наличием преджелтушного периода, умеренной и кратковременной лихорадкой, отсутствием головной и мышечных болей. При исследовании крови помимо гипербилирубинемии обнаруживаются высокая активность трансфераз, нарушения осадочных проб, лейкопения.
| Лептоспироз | Вирусный парентеральный гепатит |
| Общие признаки Поражение печени: синдром желтухи, увеличение печени (могут быть при обоих заболеваниях) | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпиданамнеза- профессиональный характер заболевания, перкутанный или фекально-оральный путь заражения, летне-осенняя сезонность | Особенности эпиданамнеза – половой контакт, контакт с кровью, операции, гемотрансфузии, прием наркотических препаратов в/в и т.д. |
| Острое начало заболевания | Постепенное развитие, наличие продромальных синдромов (астено-вегетативный, артралгический и т.д.) |
| Выраженный интоксикационный синдром, повышение температуры до 38-390С, температура не снижается после появления желтухи | Интоксикационный синдром чаще легкой или средней степени выраженности |
| Миалгический синдром | Не характерен |
| Синдром почечной недостаточности | Не характерен |
| В ОАК –нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ В ОАМ –мочевой синдром. | В ОАК –лейкопения. Мочевой синдром не характерен |
| ФПП могут быть в пределах 1-2 норм Общий билирубин повышается как за счет непрямой фракции, так и прямой | При острой форме могут быть значительные изменения ФПП. Значительное повышение билирубина, большей частью за счет прямой фракции. |
| Специфические маркеры вирусных гепатитов отрицательны | Специфические маркеры вирусных гепатитов положительны |
| Улучшение состояния от этиотропной терапии антибактериальными препаратами | Отсутствие реакции на применение антибактериальных средств |
| Лептоспироз | ГЛПС |
| Общие признаки Острое начало заболевания, наличие синдрома почечной недостаточности (олигоанурия, положительный симптом Пастернацкого,мочевой синдром), выраженный интоксикационный синдром, явления капилляротоксикоза –гиперемия лица, инъекция склер | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпиданамнеза- профессиональный характер заболевания, перкутанный или фекально-оральный путь заражения, летне-осенняя сезонность | Особенности эпиданамнеза-нахождение в природных очагах по ГЛПС, контакт с мышевидными грызунами, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой, водный и перкутанный пути заражения. Сезонность заболевания –весенне-летняя (май-июнь), осеннее-зимняя (август-сентябрь) |
| Миалгический синдром | Не такой степени выраженности |
| Синдром желтухи | Не характерен |
| В крови –нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ Чаще нормальное содержание тромбоцитов | Может быть лейкоцитоз, но чаще лейкопения, снижение тромбоцитов |
| В моче в стадии разгара заболевания уд.вес -1010, 1009, 1011 и т.д. | В моче в стадии разгара заболевания уд.вес -1005, 1005, 1003, 1001, 1000 и т.д. |
| У данного пациента не выражен столь сильно геморрагический синдром | Выраженный геморрагический и ДВС синдромы (клинически и лабораторно) |
| У данного пациента олигоанурия развилась на 13 день заболевания | Олигурический период может начаться с 4-5 дня заболевания и продолжаться до 9-12 дня. Позже 12 дня болезни олигурический период развиться не может |
| Положительная специфическая диагностика лептоспироза | Положительная специфическая диагностика ГЛПС: РНИФ и РНГА в динамике |
| Клещевой энцефалит.Менингоэнцефалополиомиелитическая форма. | Менингококковая инфекция. Менингоэнцефалит. |
| Общие признаки острое начало, синдром интоксикации (повышение температуры, головные боли, рвота, общие недомагание), менингеальный синдром, очаговая симптоматика, нарушение сознания. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Инкуб. период: 2-21 дней (в ср. 10-14) Менингеальный симптом появился на 6 день болезни. | Инкуб. период: 1-10 дней (чаще 2-4 дня) Менингеальные симптомы появляются на 1-2 дни болезни. |
| Вялый паралич верхних конечностей | не характерно |
| не характерно | Быстрое начало и бурное развитие нарушений психики, судорог. |
| Клещевой энцефалит.Менингоэнцефалополиомиелитическая форма. | Японский энцефалит (комариный) |
| Общие признаки Инкубационный период. Острое начало, синдром интоксикации (повышение температуры, головные боли, рвота, общие недомагание.), менингеальный синдром, очаговая симптоматика, нарушение сознания. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Не характерно | Вынужденное положение больного в постели: на спине или на боку с запрокинутой головой, с согнутыми руками и ногами из-за повышения мышечного тонуса экстрапирамидного и пирамидного характера. |
| Вялый паралич верхних конечностей | Не характерны вялые параличи. |
| Клещевой энцефалит.Менингоэнцефалополиомиелитическая форма. | Полиомиелит |
| Общие признаки | |
| Синдром интоксикации (повышение температуры, головные боли, рвота, общее недомогание), вялый паралич верхних конечностей. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Больному 35 лет. | Возраст до 5 лет |
| Не характерно | Характерны катаральные явления в зеве и желудочно-кишечные расстройства (анорексия, диарея). |
| Очаговая симптоматика (неясная речь, затруднение глотания); менингеальный синдром; нарушение сознания | Не характерно |
| Вялый паралич верхних конечностей (локализация поражения верхнешейный отдел спинного мозга) | При полиомиелите чаще страдают мышцы тазового пояса. |
| Токсическая форма дифтерии ротоглотки II степени | Паратонзиллярный абсцесс |
| Общие признаки | |
| Повысилась температура до 39,2°C, знобило, отмечалась слабость, боль в горле, однократная рвота. На следующий день сохранилась высокая температура, резкая слабость, отсутствие аппетита. Отек шеи с обеих сторон до ключицы. Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Заболевание началось с поражения носа, глаз, ротоглотки | Начало с поражения миндалин, затем формирование абсцесса |
| Снижение интоксикации | Сохранение интоксикации до вскрытия абсцесса |
| Дыхательная недостаточность | Не характерна |
| Выход налета за пределы миндалин | Налет в пределах миндалин, абсцесс на задней или боковой поверхности глотки, флуктуация на вершине гнойника |
| Вокруг налета небольшая полоса неяркой гиперемии с синюшным ободком | Яркая гиперемия |
| Боль не характерна вследствие анестезирующего эффекта дифтерийного токсина (в стадию формирование токсической формы) | Сильная боль в горле в покое и при глотании |
| Тризма нет | Тризм жевательной мускулатуры |
| Поражение носа, глаз | Не характерно |
| Токсическая форма дифтерии ротоглотки II степени | Эпидемический паротит с поражением поднижнечелюстных слюнных желез |
| Общие признаки | |
| Повысилась температура до 39,2°C, знобило, отмечалась слабость, однократная рвота. На следующий день сохранилась высокая температура, резкая слабость, отсутствие аппетита. Отек шеи с обеих сторон до ключицы. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Боль в горле | Нет боли |
| Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии. Налет серого цвета, толстый с неровной поверхностью, покрывает всю поверхность миндалин, дужки, язычок, переходит на твердое небо. Снять его не удается. Вокруг налета небольшая полоса неяркой гиперемии с синюшным ободком. | Поражение зева и ротоглотки только в виде гиперемии |
| Поражение носа, глаз | Не характерно |
| Отек клетчатки шеи | Отек поднижнечелюстных желез, которые болезненны при пальпации |
| Больной 29 лет | Чаще дети |
| Токсическая форма дифтерии ротоглотки II степени | Ангина Людвига (флегмона дна рта) |
| Общие признаки | |
| Повысилась температура до 39,2°C, знобило, отмечалась слабость, боль в горле, однократная рвота. На следующий день сохранилась высокая температура, резкая слабость, отсутствие аппетита. Отек шеи с обеих сторон до ключицы. Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Отек шеи тестоватой консистенции | Отек шеи деревянистой плотности |
| Снижение интоксикации | Резкая интоксикация, гектическая температура |
| Не характерно | Поражение подъязычного пространства |
| Фибринозные налеты на миндалинах | Фибринозные налеты в области дна рта |
| ГЛПС | Лептоспироз |
| Общие симптомы: Острое начало, высокая t, боли в мышцах, гемморагический синдром Снижение уд.веса мочи, олигурия, азотемия | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Миалгия распространенная | Миалгия в области икроножных мыщц |
| Эпид. особенность: сезонность весенне-летняя, осеннее-зимняя, контакт с мышевидными грызунами | Летне-осенний, наличие контакта с животными, путь перкутанный, механизм-фекально-оральный |
| Желтуха отсутствует | Желтуха появляется на 1 нед болезни, сопровождается кожным зудом |
| Лаб.данные - П.Зимницкому: Снижение уд. веса 1005-1002 - Б/х О.Bi - N - АЛТ/АСТ - N | - 1009-1011, при переходе полиурическую фазу - Лейкоцитоз, эритроциты деформированы - АЛТ увеличен, АСТ увеличен О.Bi увеличен за счет Н.Bi и П. Bi |
| ГЛПС | Грипп |
| Общие признаки Острое начало, высокая t, гиперемия лица, слабость, боли в мышцах в виде ломоты. лаб. диагностика: протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Сезонность: весенне-летний, осенне-зимний | Осенне-зимний |
| Возможно катаральные явление но они не выражены, насморк отсутствует, першение в горле не выражено | Катаральный синдром: насморк, кашель; трахеит |
| Гемморагический синдром | Только при тяжелой форме проявление капилляротоксикоза в виде петехиальной сыпи на коже |
| Почечный синдром, цикличность сначала период олигурии, а затем полиурии. Часто сопровождается развитием ОПН. | умеренное снижение диуреза, сменяющееся незначительным увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия. ОПН не характерна. |
| В олигурическом периоде температура снижается, но состояние больного не улучшается, интоксикация сохраняется за счет гиперазотемии. | Температура снижается ступенчато, постепенно, со снижением температуры улучшается самочувствие пациента. |
| Лаб. данные: ОАК лейкопения- нейтрофильный лейкоцитоз, Tr-пения, увел. СОЭ, массивная протеинурия, гипонатр- и калиемия. | -лейкопения, лифомоноцитоз СОЭ в N или снижено. |
| ОАМ: снижение уд. веса | норма |
| Проба по Зимницкому: гипоизостенурия, никтурия, олигурия | норма |
| б/х- креатинин, мочевина увелич. | норма |
| Перфоротивная язва желудка | б/тиф |
| Общие симптомы: с-м острого живота | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Наличие язвы в анамнезе | 21 день заболевания |
| Боль в животе связанный с приемом пищи, рвота приносящую облегчение | Боль правой илеоцекальной области |
| С-м интоксикации отс | С-м интоксикации с начала заб-я |
| Гемодинамические нар-я до перфорации язвы не хар-ны | Хар-н гемодинамические нар-я: тахикардия, дикротичный пульс |
| Статус тифозус не хар-н | Бредит, т.е хар-н |
| Перфорация 3 нед. заб-я. Связь с усилением пересталтики кишечника, резком движением больного. | |
| Брюшной тиф | Сыпной тиф |
| Общие признаки Синдром интоксикации. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Начало болезни постепенное, с медленным нарастанием Т тела за 5 (4-7) дней до уровня 39,1 С (38,5 –39,5 С). Начальный период 1-3 до 14 дн, в среднем 7 дней. | Начало болезни острое или подострое с повышением Т тела до 38,5 –39,5 С (в течение 1,5-2 дней). Начальный период 4-5 дней. |
| Нервно-психическая сфера угнетена, больной заторможен | Нервно-психическая сфера возбуждена. При тяжелых формах –менингеальный синдром |
| Лицо больного бледное, выражает безучастие к окружающему | Лицо больного гиперемировано, выражает возбуждение. Инъекция конъюнктив и склер, сухость кожи. |
| Абдоминальный синдром: язык обложен, сухой. Живот вздут, чувствителен в околопупочной области. В проекции caecum определяется урчание при пальпации. Селезенка прощупывается с 5-6 дня болезни. (наложения на языке в центре и у корня желтого или коричневого цвета; края и кончик языка остаются чистыми) | Язык равномерно обложен налетом. бульбарные расстройства- симптом Говорова -Годелье- невозможность высунить язык далее передних нижних зубов и его толчкообразные движения Живот не вздут. Селезенка пальрипуется с 4-6 дня заболевания |
| Сентябрь (сезонность: осень, весна) | Зима, весна |
| Брюшной тиф | Сепсис |
| Общие признаки Синдром интоксикации. Гепатолиенальный синдром. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Циклическое течение. | Ациклическое течение. |
| Развивается постепенно, редко остро | Развивается остро, реже постепенно. |
| Абдоминальный синдром | Септический синдром, синдром полиорганной недостаточности |
| Лихорадка волнообразная. | Наиболее типична лихорадка неправильного типа с большими суточными колебаниями, повышение Т тела больного сопровождается выраженным ознобом, а ее падение – обильным потоотделением. |
| - | Характерно наличие I очага инфекции, I I септических очагов |
| кожа лица бледная (на 8-10 день день- розеолезная сыпь в виде единичных элементов, резко отграниченных от бледной кожи, локализуется главным образом на животе). | Кожа и слизистые бледно-желтушные. На коже часто наблюдается пустулезная, пустулезно-геморагическая или геморагическая сыпь. |
| Брюшной тиф | Грипп |
| Общие признаки Интоксикационный синдром. Лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Начало болезни постепенное, с медленным нарастанием Т тела за 5 (4-7) дней до уровня 39,1 С (38,5 –39,5 С). | Острое начало или острейшее Высокая лихорадка с крутым подъемом вверх (в 1-3 дня Т 39-40 С, 4-5 – 38,5 – 37,5 С, 6-7 – 37,5 С - N) |
| - | Респираторно – катаральный синдром. |
| (на 8-10 день день- розеолезная сыпь в виде единичных элементов, резко отграниченных от бледной кожи, локализуется главным образом на животе). | При тяжелом течении – петехиальная сыпь на коже |
| кожа лица бледная (бледность, сухость кожи и слизистых) | В первые дни болезни отмечается гиперемия и одутловатость кожных покровов, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив |
| Абдоминальный синдром: язык обложен, сухой. Живот вздут, чувствителен в околопупочной области. В проекции caecum определяется урчание при пальпации. Гепатолиенальный синдром. (наложения на языке в центре и у корня желтого или коричневого цвета; края и кончик языка остаются чистыми) | Язык обложен белым налетом. Живот мягкий безболезненный |
| Пищевой ботулизм | Ишемический инсульт в бассейне ствола мозга |
| Общие признаки | |
| Офтальмоплегический синдром: выраженный двусторонний птоз век, зрачки расширены, почти не реагируют на свет, зрение снижено, но диплопии нет; назоглоссофарингеальный синдром: при питье воды поперхивается, и вода выливается через нос; зев – умеренная гиперемия дужек, язычок отклонен вправо, парез мягкого неба; движение языка ограничено; ларингоплегический синдром: больной говорит шепотом (афония) и невнятно; миоплегический синдром: больной в тяжелом состоянии (носилочный); синдром дыхательной недостаточности: экскурсия грудной клетки вялая, дыхание поверхностное. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Наличие гастроинтестинального синдрома | Не характерен |
| Циклическое течение заболевания | Течение ацикличное |
| Генерализованное нарушение нервно-мышечной проводимости | Очаговые нарушения; наличие нарушений чувствительности |
| Эпид. анамнез: больной накануне заболевания ел консервированную тушенку домашнего приготовления | – |
| Отсутствие нарушений сознания | Если бы ишемический инсульт был такой тяжести, то нарушения сознания присутствовали бы |
| Периферический паралич (мышечная слабость) | Центральный паралич (гипертонус) |
| Пищевой ботулизм | Синдром Гийена-Барре, спинально-мезенцефальная форма |
| Общие признаки | |
| Острое начало. Офтальмоплегический синдром: выраженный двусторонний птоз век, зрачки расширены, почти не реагируют на свет, зрение снижено, но диплопии нет; назоглоссофарингеальный синдром: при питье воды поперхивается, и вода выливается через нос; зев – умеренная гиперемия дужек, язычок отклонен вправо, парез мягкого неба; движение языка ограничено; ларингоплегический синдром: больной говорит шепотом (афония) и невнятно; миоплегический синдром: больной в тяжелом состоянии (носилочный); синдром дыхательной недостаточности: экскурсия грудной клетки вялая, дыхание поверхностное. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Заболевание началось с гастроинтестинального синдрома | Начало с неврологических нарушений |
| Изолированное поражение двигательных мотонейронов | Нарушение сенсорной и моторной активности |
| Эпид. анамнез: больной накануне заболевания ел консервированную тушенку домашнего приготовления | За 2-3 недели до начала заболевания отмечается герпетическая инфекция |
| Пульс ритмичен | Аритмия |
| Пищевой ботулизм | Клещевой энцефалит весенне-летний, менингоэнцефалополиомиелитическая форма |
| Общие признаки | |
| Больной Б., 32 лет поступил в клинику на 5 день болезни в тяжелом состоянии (носилочный), в сознании, на вопросы отвечает правильно, но говорит шепотом (афония) и невнятно. При питье воды поперхивается, и вода выливается через нос. При осмотре имеется выраженный двусторонний птоз век, зрачки расширены, почти не реагируют на свет, зрение снижено, но диплопии нет. Зев – умеренная гиперемия дужек, язычок отклонен вправо, парез мягкого неба. Движение языка ограничено. Сухость во рту. Сердце – тоны приглушены, пульс 80 уд/мин, ритмичен. АД 100/80 мм рт. ст. Легкие – везикулярное дыхание. Экскурсия грудной клетки вялая, дыхание поверхностное. 16.09.99 беспокоила сильная мышечная слабость, сухость во рту, затруднение при глотании, сиплый голос. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Наличие гастроинтестинального синдрома в продроме, интоксикация не характерна | Выраженный интоксикационный синдром |
| Эпид. анамнез: больной накануне заболевания ел консервированную тушенку домашнего приготовления | Эпид. анамнез: укус клеща |
| Не характерны | Явления менингита |
| Больной в сознании, на вопросы отвечает правильно | Нарушение сознания |
| Вялые параличи с самого начала заболевания | Судорожный синдром предшествует параличам |
| Изолированное поражение двигательный нейронов | Вовлечение в процесс сенсорных нейронов |
| Амебиаз | НЯК |
| Общие симптомы: синдром диареи – кровь слизь в кале. ОАК: анемия, повышение СОЭ | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Эпид.анамнез – находился в эндемическом очаге. Чаще болеет муж | Муж и жен. болеют с одинаковой частотой. Эпид. анамнез отс. |
| отсутствует интоксикация, или слабо выражено. | |
| При ректороманоскопии на фоне неизмененной слизистой оболочки выявляют язвы. Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чаще глубокие с подрытыми краями, окружена зоной гиперемии. Дно язв покрыто грязно-желтым гноевидным налетом | Отс. сосуд.рисунка, зернистность, гиперемия и отек слиз. оболочки, наличие эрозии и язв чаще поверх. округлой формы, псевдополипы, наличие контактного кровоточивости. |
| в испражнениях обнаруживаются эозинофилы, кристаллы Шарко — Лейдена, вегетативные формы амеб. | вегетативные формы амеб не выявляется. Резко + реак на растворимый белок в кале(проба Трубул) – свид. о восп. |
| Ro-гр.(ириго) Может быть кишечный непроходимость из за стеноза, спазма. | Сглаженность или отс. гаустор – синдром водопроводной трубы, укоречение и сужение кишки равномерно закупорке не приводить. Кишечный непроходимость не встречается. |
| ОАК: лимфоцитоз, эозонофилия, моноцитоз, анемия и повышение соэ | Анемия и повышение соэ. |
| Амебиаз | Балантидиаз |
| Общие симптомы: | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Эпид.анамнез – находился в эндемическом очаге в районах тропического и субтропического климата(жаркий климат).антропоноз | Эпид. анамнез – контакт со свиньями. Зооноз. |
| отсутствует интоксикация, или слабо выражено. | Синдром интоксикации более выраженной с длительной неправильной лихорадкой |
| на фоне неизмененной слизистой оболочки выявляют язвы. Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чаще глубокие с подрытыми краями, окружена зоной гиперемии. Дно язв покрыто грязно-желтым гноевидным налетом | Язвы расположены,как правило, в местах перегибов кишечной стенки преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Язвы различны по размеру и срокам образования., расположены вдоль складок слизистой оболочки, края неровные, подрытые, дно покрыто желеобразными некротическими массами, часто черного цвета, окружающие участки слизистой оболочки гиперемированы и отечны. |
| вегетативные формы амеб. | Выявляется паразитологическими методами вегетативные формы В. coli |
Date: 2015-07-23; view: 365; Нарушение авторских прав