Главная
Случайная страница
Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Профилактика и мероприятия в очаге. Основными профилактическими мероприятиями являются раннее выявление и изоляция больных, лечение больных менингококковым назофарингитом и санация выявленных
Основными профилактическими мероприятиями являются раннее выявление и изоляция больных, лечение больных менингококковым назофарингитом и санация выявленных менингококконосителей (бензилпенициллин по 300 тыс. ЕД в/м через 4 часа в течение 6 дней или бициллин-5 1,5млн ЕД в/м однократно, или левомицетин по 0,5г четыре раза в день в течение 6 дней), соблюдение правил личной и общественной гигиены, закаливание и предупреждение переохлаждений. Хороший эпидемиологический эффект отмечается в результате вакцинации отечественными и импортными вакцинами против менингококков серогруппы А и В.
Диф. диагноз. лептоспироз
Дифференциальный диагноз проводят с гриппом, сыпным тифом (см. Сыпной тиф эпидемический), вирусным гепатитом (см. Гепатиты вирусные), геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. При гриппе в отличие от Л. лихорадка длится 3—5 дней, отсутствуют боли и болезненность икроножных мышц, увеличение печени и селезенки, поражение почек; отмечается картина острого ларинготрахеита, при исследовании крови выявляются лейкопения и нейтропения. Для сыпного тифа не характерны боли в мышцах, сыпь розеолезно-петехиальная, имеются симптомы энцефалита, положительны РНГА и РСК с риккетсиями Провачека. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом отличается от Л. отсутствием миалгий, желтухи, менингита. Для нее характерны боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, петехиальная сыпь в области плеч и в подмышечных областях, кровоизлияния в склеры; при исследовании мочи обнаруживаются восковидные цилиндры, в крови — лейкопения. Вирусные гепатиты отличаются от Л. постепенным началом, наличием преджелтушного периода, умеренной и кратковременной лихорадкой, отсутствием головной и мышечных болей. При исследовании крови помимо гипербилирубинемии обнаруживаются высокая активность трансфераз, нарушения осадочных проб, лейкопения.
Лептоспироз
| Вирусный парентеральный гепатит
| Общие признаки
Поражение печени: синдром желтухи, увеличение печени (могут быть при обоих заболеваниях)
| Дифференциальная диагностика
| Особенности эпиданамнеза- профессиональный характер заболевания, перкутанный или фекально-оральный путь заражения, летне-осенняя сезонность
| Особенности эпиданамнеза – половой контакт, контакт с кровью, операции, гемотрансфузии, прием наркотических препаратов в/в и т.д.
| Острое начало заболевания
| Постепенное развитие, наличие продромальных синдромов (астено-вегетативный, артралгический и т.д.)
| Выраженный интоксикационный синдром, повышение температуры до 38-390С, температура не снижается после появления желтухи
| Интоксикационный синдром чаще легкой или средней степени выраженности
| Миалгический синдром
| Не характерен
| Синдром почечной недостаточности
| Не характерен
| В ОАК –нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ
В ОАМ –мочевой синдром.
| В ОАК –лейкопения.
Мочевой синдром не характерен
| ФПП могут быть в пределах 1-2 норм
Общий билирубин повышается как за счет непрямой фракции, так и прямой
| При острой форме могут быть значительные изменения ФПП.
Значительное повышение билирубина, большей частью за счет прямой фракции.
| Специфические маркеры вирусных гепатитов отрицательны
| Специфические маркеры вирусных гепатитов положительны
| Улучшение состояния от этиотропной терапии антибактериальными препаратами
| Отсутствие реакции на применение антибактериальных средств
|
Лептоспироз
| ГЛПС
| Общие признаки
Острое начало заболевания, наличие синдрома почечной недостаточности (олигоанурия, положительный симптом Пастернацкого,мочевой синдром), выраженный интоксикационный синдром, явления капилляротоксикоза –гиперемия лица, инъекция склер
| Дифференциальная диагностика
| Особенности эпиданамнеза- профессиональный характер заболевания, перкутанный или фекально-оральный путь заражения, летне-осенняя сезонность
| Особенности эпиданамнеза-нахождение в природных очагах по ГЛПС, контакт с мышевидными грызунами, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой, водный и перкутанный пути заражения.
Сезонность заболевания –весенне-летняя (май-июнь), осеннее-зимняя (август-сентябрь)
| Миалгический синдром
| Не такой степени выраженности
| Синдром желтухи
| Не характерен
| В крови –нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Чаще нормальное содержание тромбоцитов
| Может быть лейкоцитоз, но чаще лейкопения, снижение тромбоцитов
| В моче в стадии разгара заболевания уд.вес -1010, 1009, 1011 и т.д.
| В моче в стадии разгара заболевания уд.вес -1005, 1005, 1003, 1001, 1000 и т.д.
| У данного пациента не выражен столь сильно геморрагический синдром
| Выраженный геморрагический и ДВС синдромы (клинически и лабораторно)
| У данного пациента олигоанурия развилась на 13 день заболевания
| Олигурический период может начаться с 4-5 дня заболевания и продолжаться до 9-12 дня. Позже 12 дня болезни олигурический период развиться не может
| Положительная специфическая диагностика лептоспироза
| Положительная специфическая диагностика ГЛПС: РНИФ и РНГА в динамике
|
Клещевой энцефалит.Менингоэнцефалополиомиелитическая форма.
| Менингококковая инфекция. Менингоэнцефалит.
| Общие признаки
острое начало, синдром интоксикации (повышение температуры, головные боли, рвота, общие недомагание), менингеальный синдром, очаговая симптоматика, нарушение сознания.
| Дифференциальная диагностика
| Инкуб. период: 2-21 дней (в ср. 10-14) Менингеальный симптом появился на 6 день болезни.
| Инкуб. период: 1-10 дней (чаще 2-4 дня) Менингеальные симптомы появляются на 1-2 дни болезни.
| Вялый паралич верхних конечностей
| не характерно
| не характерно
| Быстрое начало и бурное развитие нарушений психики, судорог.
| Клещевой энцефалит.Менингоэнцефалополиомиелитическая форма.
| Японский энцефалит (комариный)
| Общие признаки
Инкубационный период. Острое начало, синдром интоксикации (повышение температуры, головные боли, рвота, общие недомагание.), менингеальный синдром, очаговая симптоматика, нарушение сознания.
| Дифференциальная диагностика
| Не характерно
| Вынужденное положение больного в постели: на спине или на боку с запрокинутой головой, с согнутыми руками и ногами из-за повышения мышечного тонуса экстрапирамидного и пирамидного характера.
| Вялый паралич верхних конечностей
| Не характерны вялые параличи.
| Клещевой энцефалит.Менингоэнцефалополиомиелитическая форма.
| Полиомиелит
| Общие признаки
| Синдром интоксикации (повышение температуры, головные боли, рвота, общее недомогание), вялый паралич верхних конечностей.
| Дифференциальная диагностика
| Больному 35 лет.
| Возраст до 5 лет
| Не характерно
| Характерны катаральные явления в зеве и желудочно-кишечные расстройства (анорексия, диарея).
| Очаговая симптоматика (неясная речь, затруднение глотания); менингеальный синдром; нарушение сознания
| Не характерно
| Вялый паралич верхних конечностей (локализация поражения верхнешейный отдел спинного мозга)
| При полиомиелите чаще страдают мышцы тазового пояса.
|
Токсическая форма дифтерии ротоглотки II степени
| Паратонзиллярный абсцесс
| Общие признаки
| Повысилась температура до 39,2°C, знобило, отмечалась слабость, боль в горле, однократная рвота. На следующий день сохранилась высокая температура, резкая слабость, отсутствие аппетита. Отек шеи с обеих сторон до ключицы. Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии.
| Дифференциальная диагностика
| Заболевание началось с поражения носа, глаз, ротоглотки
| Начало с поражения миндалин, затем формирование абсцесса
| Снижение интоксикации
| Сохранение интоксикации до вскрытия абсцесса
| Дыхательная недостаточность
| Не характерна
| Выход налета за пределы миндалин
| Налет в пределах миндалин, абсцесс на задней или боковой поверхности глотки, флуктуация на вершине гнойника
| Вокруг налета небольшая полоса неяркой гиперемии с синюшным ободком
| Яркая гиперемия
| Боль не характерна вследствие анестезирующего эффекта дифтерийного токсина (в стадию формирование токсической формы)
| Сильная боль в горле в покое и при глотании
| Тризма нет
| Тризм жевательной мускулатуры
| Поражение носа, глаз
| Не характерно
| Токсическая форма дифтерии ротоглотки II степени
| Эпидемический паротит с поражением поднижнечелюстных слюнных желез
| Общие признаки
| Повысилась температура до 39,2°C, знобило, отмечалась слабость, однократная рвота. На следующий день сохранилась высокая температура, резкая слабость, отсутствие аппетита. Отек шеи с обеих сторон до ключицы.
| Дифференциальная диагностика
| Боль в горле
| Нет боли
| Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии. Налет серого цвета, толстый с неровной поверхностью, покрывает всю поверхность миндалин, дужки, язычок, переходит на твердое небо. Снять его не удается. Вокруг налета небольшая полоса неяркой гиперемии с синюшным ободком.
| Поражение зева и ротоглотки только в виде гиперемии
| Поражение носа, глаз
| Не характерно
| Отек клетчатки шеи
| Отек поднижнечелюстных желез, которые болезненны при пальпации
| Больной 29 лет
| Чаще дети
| Токсическая форма дифтерии ротоглотки II степени
| Ангина Людвига (флегмона дна рта)
| Общие признаки
| Повысилась температура до 39,2°C, знобило, отмечалась слабость, боль в горле, однократная рвота. На следующий день сохранилась высокая температура, резкая слабость, отсутствие аппетита. Отек шеи с обеих сторон до ключицы. Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии.
| Дифференциальная диагностика
| Отек шеи тестоватой консистенции
| Отек шеи деревянистой плотности
| Снижение интоксикации
| Резкая интоксикация, гектическая температура
| Не характерно
| Поражение подъязычного пространства
| Фибринозные налеты на миндалинах
| Фибринозные налеты в области дна рта
| ГЛПС
| Лептоспироз
| Общие симптомы: Острое начало, высокая t, боли в мышцах, гемморагический синдром
Снижение уд.веса мочи, олигурия, азотемия
| Дифференциальная диагностика
| Миалгия распространенная
| Миалгия в области икроножных мыщц
| Эпид. особенность: сезонность весенне-летняя, осеннее-зимняя, контакт с мышевидными грызунами
| Летне-осенний, наличие контакта с животными, путь перкутанный, механизм-фекально-оральный
| Желтуха отсутствует
| Желтуха появляется на 1 нед болезни, сопровождается кожным зудом
| Лаб.данные
- П.Зимницкому:
Снижение уд. веса 1005-1002
- Б/х О.Bi - N
- АЛТ/АСТ - N
| - 1009-1011, при переходе полиурическую фазу
- Лейкоцитоз, эритроциты деформированы
- АЛТ увеличен, АСТ увеличен
О.Bi увеличен за счет Н.Bi и П. Bi
|
ГЛПС
| Грипп
| Общие признаки
Острое начало, высокая t, гиперемия лица, слабость, боли в мышцах в виде ломоты.
лаб. диагностика: протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия.
| Дифференциальная диагностика
| Сезонность: весенне-летний, осенне-зимний
| Осенне-зимний
|
Возможно катаральные явление но они не выражены, насморк отсутствует, першение в горле не выражено
| Катаральный синдром: насморк, кашель;
трахеит
| Гемморагический синдром
| Только при тяжелой форме проявление капилляротоксикоза в виде петехиальной сыпи на коже
| Почечный синдром, цикличность сначала период олигурии, а затем полиурии. Часто сопровождается развитием ОПН.
| умеренное снижение диуреза, сменяющееся незначительным увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия. ОПН не характерна.
| В олигурическом периоде температура снижается, но состояние больного не улучшается, интоксикация сохраняется за счет гиперазотемии.
| Температура снижается ступенчато, постепенно, со снижением температуры улучшается самочувствие пациента.
| Лаб. данные: ОАК лейкопения- нейтрофильный лейкоцитоз, Tr-пения, увел. СОЭ, массивная протеинурия, гипонатр- и калиемия.
| -лейкопения, лифомоноцитоз
СОЭ в N или снижено.
| ОАМ: снижение уд. веса
| норма
| Проба по Зимницкому: гипоизостенурия, никтурия, олигурия
| норма
| б/х- креатинин, мочевина увелич.
| норма
|
Перфоротивная язва желудка
| б/тиф
| Общие симптомы: с-м острого живота
| Дифференциальная диагностика
| Наличие язвы в анамнезе
| 21 день заболевания
| Боль в животе связанный с приемом пищи, рвота приносящую облегчение
| Боль правой илеоцекальной области
| С-м интоксикации отс
| С-м интоксикации с начала заб-я
| Гемодинамические нар-я до перфорации язвы не хар-ны
| Хар-н гемодинамические нар-я: тахикардия, дикротичный пульс
| Статус тифозус не хар-н
| Бредит, т.е хар-н
|
| Перфорация 3 нед. заб-я. Связь с усилением пересталтики кишечника, резком движением больного.
|
|
| Брюшной тиф
| Сыпной тиф
| Общие признаки
Синдром интоксикации.
| Дифференциальная диагностика
| Начало болезни постепенное, с медленным нарастанием Т тела за 5 (4-7) дней до уровня 39,1 С (38,5 –39,5 С).
Начальный период 1-3 до 14 дн, в среднем 7 дней.
| Начало болезни острое или подострое с повышением Т тела до 38,5 –39,5 С (в течение 1,5-2 дней).
Начальный период 4-5 дней.
| Нервно-психическая сфера угнетена, больной заторможен
| Нервно-психическая сфера возбуждена. При тяжелых формах –менингеальный синдром
| Лицо больного бледное, выражает безучастие к окружающему
| Лицо больного гиперемировано, выражает возбуждение. Инъекция конъюнктив и склер, сухость кожи.
| Абдоминальный синдром: язык обложен, сухой. Живот вздут, чувствителен в околопупочной области. В проекции caecum определяется урчание при пальпации.
Селезенка прощупывается с 5-6 дня болезни.
(наложения на языке в центре и у корня желтого или коричневого цвета; края и кончик языка остаются чистыми)
| Язык равномерно обложен налетом.
бульбарные расстройства- симптом Говорова -Годелье- невозможность высунить язык далее передних нижних зубов и его толчкообразные движения
Живот не вздут. Селезенка пальрипуется с 4-6 дня заболевания
| Сентябрь (сезонность: осень, весна)
| Зима, весна
|
Брюшной тиф
| Сепсис
| Общие признаки
Синдром интоксикации. Гепатолиенальный синдром.
| Дифференциальная диагностика
| Циклическое течение.
| Ациклическое течение.
| Развивается постепенно, редко остро
| Развивается остро, реже постепенно.
| Абдоминальный синдром
| Септический синдром, синдром полиорганной недостаточности
| Лихорадка волнообразная.
| Наиболее типична лихорадка неправильного типа с большими суточными колебаниями, повышение Т тела больного сопровождается выраженным ознобом, а ее падение – обильным потоотделением.
| -
| Характерно наличие I очага инфекции, I I септических очагов
| кожа лица бледная
(на 8-10 день день- розеолезная сыпь в виде единичных элементов, резко отграниченных от бледной кожи, локализуется главным образом на животе).
| Кожа и слизистые бледно-желтушные.
На коже часто наблюдается пустулезная, пустулезно-геморагическая или геморагическая сыпь.
|
Брюшной тиф
| Грипп
| Общие признаки
Интоксикационный синдром. Лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз
| Дифференциальная диагностика
| Начало болезни постепенное, с медленным нарастанием Т тела за 5 (4-7) дней до уровня 39,1 С (38,5 –39,5 С).
| Острое начало или острейшее
Высокая лихорадка с крутым подъемом вверх (в 1-3 дня Т 39-40 С, 4-5 – 38,5 – 37,5 С, 6-7 – 37,5 С - N)
| -
| Респираторно – катаральный синдром.
| (на 8-10 день день- розеолезная сыпь в виде единичных элементов, резко отграниченных от бледной кожи, локализуется главным образом на животе).
| При тяжелом течении – петехиальная сыпь на коже
| кожа лица бледная
(бледность, сухость кожи и слизистых)
| В первые дни болезни отмечается гиперемия и одутловатость кожных покровов, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив
| Абдоминальный синдром: язык обложен, сухой. Живот вздут, чувствителен в околопупочной области. В проекции caecum определяется урчание при пальпации.
Гепатолиенальный синдром.
(наложения на языке в центре и у корня желтого или коричневого цвета; края и кончик языка остаются чистыми)
| Язык обложен белым налетом.
Живот мягкий безболезненный
| Пищевой ботулизм
| Ишемический инсульт в бассейне ствола мозга
| Общие признаки
| Офтальмоплегический синдром: выраженный двусторонний птоз век, зрачки расширены, почти не реагируют на свет, зрение снижено, но диплопии нет; назоглоссофарингеальный синдром: при питье воды поперхивается, и вода выливается через нос; зев – умеренная гиперемия дужек, язычок отклонен вправо, парез мягкого неба; движение языка ограничено; ларингоплегический синдром: больной говорит шепотом (афония) и невнятно; миоплегический синдром: больной в тяжелом состоянии (носилочный); синдром дыхательной недостаточности: экскурсия грудной клетки вялая, дыхание поверхностное.
| Дифференциальная диагностика
| Наличие гастроинтестинального синдрома
| Не характерен
| Циклическое течение заболевания
| Течение ацикличное
| Генерализованное нарушение нервно-мышечной проводимости
| Очаговые нарушения; наличие нарушений чувствительности
| Эпид. анамнез: больной накануне заболевания ел консервированную тушенку домашнего приготовления
| –
| Отсутствие нарушений сознания
| Если бы ишемический инсульт был такой тяжести, то нарушения сознания присутствовали бы
| Периферический паралич (мышечная слабость)
| Центральный паралич (гипертонус)
| Пищевой ботулизм
| Синдром Гийена-Барре, спинально-мезенцефальная форма
| Общие признаки
| Острое начало. Офтальмоплегический синдром: выраженный двусторонний птоз век, зрачки расширены, почти не реагируют на свет, зрение снижено, но диплопии нет; назоглоссофарингеальный синдром: при питье воды поперхивается, и вода выливается через нос; зев – умеренная гиперемия дужек, язычок отклонен вправо, парез мягкого неба; движение языка ограничено; ларингоплегический синдром: больной говорит шепотом (афония) и невнятно; миоплегический синдром: больной в тяжелом состоянии (носилочный); синдром дыхательной недостаточности: экскурсия грудной клетки вялая, дыхание поверхностное.
| Дифференциальная диагностика
| Заболевание началось с гастроинтестинального синдрома
| Начало с неврологических нарушений
| Изолированное поражение двигательных мотонейронов
| Нарушение сенсорной и моторной активности
| Эпид. анамнез: больной накануне заболевания ел консервированную тушенку домашнего приготовления
| За 2-3 недели до начала заболевания отмечается герпетическая инфекция
| Пульс ритмичен
| Аритмия
| Пищевой ботулизм
| Клещевой энцефалит весенне-летний, менингоэнцефалополиомиелитическая форма
| Общие признаки
| Больной Б., 32 лет поступил в клинику на 5 день болезни в тяжелом состоянии (носилочный), в сознании, на вопросы отвечает правильно, но говорит шепотом (афония) и невнятно. При питье воды поперхивается, и вода выливается через нос. При осмотре имеется выраженный двусторонний птоз век, зрачки расширены, почти не реагируют на свет, зрение снижено, но диплопии нет. Зев – умеренная гиперемия дужек, язычок отклонен вправо, парез мягкого неба. Движение языка ограничено. Сухость во рту. Сердце – тоны приглушены, пульс 80 уд/мин, ритмичен. АД 100/80 мм рт. ст. Легкие – везикулярное дыхание. Экскурсия грудной клетки вялая, дыхание поверхностное. 16.09.99 беспокоила сильная мышечная слабость, сухость во рту, затруднение при глотании, сиплый голос.
| Дифференциальная диагностика
| Наличие гастроинтестинального синдрома в продроме, интоксикация не характерна
| Выраженный интоксикационный синдром
| Эпид. анамнез: больной накануне заболевания ел консервированную тушенку домашнего приготовления
| Эпид. анамнез: укус клеща
| Не характерны
| Явления менингита
| Больной в сознании, на вопросы отвечает правильно
| Нарушение сознания
| Вялые параличи с самого начала заболевания
| Судорожный синдром предшествует параличам
| Изолированное поражение двигательный нейронов
| Вовлечение в процесс сенсорных нейронов
|
Амебиаз
| НЯК
| Общие симптомы: синдром диареи – кровь слизь в кале. ОАК: анемия, повышение СОЭ
| Дифференциальная диагностика
| Эпид.анамнез – находился в эндемическом очаге. Чаще болеет муж
| Муж и жен. болеют с одинаковой частотой.
Эпид. анамнез отс.
| отсутствует интоксикация, или слабо выражено.
|
| При ректороманоскопии на фоне неизмененной слизистой оболочки выявляют язвы. Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чаще глубокие с подрытыми краями, окружена зоной гиперемии. Дно язв покрыто грязно-желтым гноевидным налетом
| Отс. сосуд.рисунка, зернистность, гиперемия и отек слиз. оболочки, наличие эрозии и язв чаще поверх. округлой формы, псевдополипы, наличие контактного кровоточивости.
| в испражнениях обнаруживаются эозинофилы, кристаллы Шарко — Лейдена, вегетативные формы амеб.
| вегетативные формы амеб не выявляется.
Резко + реак на растворимый белок в кале(проба Трубул) – свид. о восп.
| Ro-гр.(ириго) Может быть кишечный непроходимость из за стеноза, спазма.
| Сглаженность или отс. гаустор – синдром водопроводной трубы, укоречение и сужение кишки равномерно закупорке не приводить. Кишечный непроходимость не встречается.
| ОАК: лимфоцитоз, эозонофилия, моноцитоз, анемия и повышение соэ
| Анемия и повышение соэ.
| Амебиаз
| Балантидиаз
| Общие симптомы:
| Дифференциальная диагностика
| Эпид.анамнез – находился в эндемическом очаге в районах тропического и субтропического климата(жаркий климат).антропоноз
| Эпид. анамнез – контакт со свиньями.
Зооноз.
| отсутствует интоксикация, или слабо выражено.
| Синдром интоксикации более выраженной с длительной неправильной лихорадкой
| на фоне неизмененной слизистой оболочки выявляют язвы. Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чаще глубокие с подрытыми краями, окружена зоной гиперемии. Дно язв покрыто грязно-желтым гноевидным налетом
| Язвы расположены,как правило, в местах перегибов кишечной стенки преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Язвы различны по размеру и срокам образования., расположены вдоль складок слизистой оболочки, края неровные, подрытые, дно покрыто желеобразными некротическими массами, часто черного цвета, окружающие участки слизистой оболочки гиперемированы и отечны.
| вегетативные формы амеб.
| Выявляется паразитологическими методами вегетативные формы В. coli
|
|