Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Профилактика и мероприятия в очаге. Основными профилактическими мероприятиями являются раннее выявление и изоляция больных, лечение больных менингококковым назофарингитом и санация выявленных





Основными профилактическими мероприятиями являются раннее выявление и изоляция больных, лечение больных менингококковым назофарингитом и санация выявленных менингококконосителей (бензилпенициллин по 300 тыс. ЕД в/м через 4 часа в течение 6 дней или бициллин-5 1,5млн ЕД в/м однократно, или левомицетин по 0,5г четыре раза в день в течение 6 дней), соблюдение правил личной и общественной гигиены, закаливание и предупреждение переохлаждений. Хороший эпидемиологический эффект отмечается в результате вакцинации отечественными и импортными вакцинами против менингококков серогруппы А и В.

 

Диф. диагноз. лептоспироз

Дифференциальный диагноз проводят с гриппом, сыпным тифом (см. Сыпной тиф эпидемический), вирусным гепатитом (см. Гепатиты вирусные), геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. При гриппе в отличие от Л. лихорадка длится 3—5 дней, отсутствуют боли и болезненность икроножных мышц, увеличение печени и селезенки, поражение почек; отмечается картина острого ларинготрахеита, при исследовании крови выявляются лейкопения и нейтропения. Для сыпного тифа не характерны боли в мышцах, сыпь розеолезно-петехиальная, имеются симптомы энцефалита, положительны РНГА и РСК с риккетсиями Провачека. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом отличается от Л. отсутствием миалгий, желтухи, менингита. Для нее характерны боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, петехиальная сыпь в области плеч и в подмышечных областях, кровоизлияния в склеры; при исследовании мочи обнаруживаются восковидные цилиндры, в крови — лейкопения. Вирусные гепатиты отличаются от Л. постепенным началом, наличием преджелтушного периода, умеренной и кратковременной лихорадкой, отсутствием головной и мышечных болей. При исследовании крови помимо гипербилирубинемии обнаруживаются высокая активность трансфераз, нарушения осадочных проб, лейкопения.

Лептоспироз Вирусный парентеральный гепатит
Общие признаки Поражение печени: синдром желтухи, увеличение печени (могут быть при обоих заболеваниях)
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза- профессиональный характер заболевания, перкутанный или фекально-оральный путь заражения, летне-осенняя сезонность Особенности эпиданамнеза – половой контакт, контакт с кровью, операции, гемотрансфузии, прием наркотических препаратов в/в и т.д.
Острое начало заболевания Постепенное развитие, наличие продромальных синдромов (астено-вегетативный, артралгический и т.д.)
Выраженный интоксикационный синдром, повышение температуры до 38-390С, температура не снижается после появления желтухи Интоксикационный синдром чаще легкой или средней степени выраженности
Миалгический синдром Не характерен
Синдром почечной недостаточности Не характерен
В ОАК –нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ В ОАМ –мочевой синдром. В ОАК –лейкопения. Мочевой синдром не характерен
ФПП могут быть в пределах 1-2 норм Общий билирубин повышается как за счет непрямой фракции, так и прямой При острой форме могут быть значительные изменения ФПП. Значительное повышение билирубина, большей частью за счет прямой фракции.
Специфические маркеры вирусных гепатитов отрицательны Специфические маркеры вирусных гепатитов положительны
Улучшение состояния от этиотропной терапии антибактериальными препаратами Отсутствие реакции на применение антибактериальных средств

 

 

Лептоспироз ГЛПС
Общие признаки Острое начало заболевания, наличие синдрома почечной недостаточности (олигоанурия, положительный симптом Пастернацкого,мочевой синдром), выраженный интоксикационный синдром, явления капилляротоксикоза –гиперемия лица, инъекция склер  
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза- профессиональный характер заболевания, перкутанный или фекально-оральный путь заражения, летне-осенняя сезонность Особенности эпиданамнеза-нахождение в природных очагах по ГЛПС, контакт с мышевидными грызунами, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой, водный и перкутанный пути заражения. Сезонность заболевания –весенне-летняя (май-июнь), осеннее-зимняя (август-сентябрь)
Миалгический синдром Не такой степени выраженности
Синдром желтухи Не характерен
В крови –нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ Чаще нормальное содержание тромбоцитов Может быть лейкоцитоз, но чаще лейкопения, снижение тромбоцитов
В моче в стадии разгара заболевания уд.вес -1010, 1009, 1011 и т.д. В моче в стадии разгара заболевания уд.вес -1005, 1005, 1003, 1001, 1000 и т.д.
У данного пациента не выражен столь сильно геморрагический синдром Выраженный геморрагический и ДВС синдромы (клинически и лабораторно)
У данного пациента олигоанурия развилась на 13 день заболевания Олигурический период может начаться с 4-5 дня заболевания и продолжаться до 9-12 дня. Позже 12 дня болезни олигурический период развиться не может
Положительная специфическая диагностика лептоспироза Положительная специфическая диагностика ГЛПС: РНИФ и РНГА в динамике

 

 

Клещевой энцефалит.Менингоэнцефалополиомиелитическая форма. Менингококковая инфекция. Менингоэнцефалит.
Общие признаки острое начало, синдром интоксикации (повышение температуры, головные боли, рвота, общие недомагание), менингеальный синдром, очаговая симптоматика, нарушение сознания.
Дифференциальная диагностика
Инкуб. период: 2-21 дней (в ср. 10-14) Менингеальный симптом появился на 6 день болезни. Инкуб. период: 1-10 дней (чаще 2-4 дня) Менингеальные симптомы появляются на 1-2 дни болезни.
Вялый паралич верхних конечностей не характерно
не характерно Быстрое начало и бурное развитие нарушений психики, судорог.
Клещевой энцефалит.Менингоэнцефалополиомиелитическая форма. Японский энцефалит (комариный)
Общие признаки Инкубационный период. Острое начало, синдром интоксикации (повышение температуры, головные боли, рвота, общие недомагание.), менингеальный синдром, очаговая симптоматика, нарушение сознания.
Дифференциальная диагностика
Не характерно Вынужденное положение больного в постели: на спине или на боку с запрокинутой головой, с согнутыми руками и ногами из-за повышения мышечного тонуса экстрапирамидного и пирамидного характера.
Вялый паралич верхних конечностей Не характерны вялые параличи.
Клещевой энцефалит.Менингоэнцефалополиомиелитическая форма. Полиомиелит
Общие признаки
Синдром интоксикации (повышение температуры, головные боли, рвота, общее недомогание), вялый паралич верхних конечностей.
Дифференциальная диагностика
Больному 35 лет. Возраст до 5 лет
Не характерно Характерны катаральные явления в зеве и желудочно-кишечные расстройства (анорексия, диарея).
Очаговая симптоматика (неясная речь, затруднение глотания); менингеальный синдром; нарушение сознания Не характерно
Вялый паралич верхних конечностей (локализация поражения верхнешейный отдел спинного мозга) При полиомиелите чаще страдают мышцы тазового пояса.

 

Токсическая форма дифтерии ротоглотки II степени Паратонзиллярный абсцесс
Общие признаки
Повысилась температура до 39,2°C, знобило, отмечалась слабость, боль в горле, однократная рвота. На следующий день сохранилась высокая температура, резкая слабость, отсутствие аппетита. Отек шеи с обеих сторон до ключицы. Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии.
Дифференциальная диагностика
Заболевание началось с поражения носа, глаз, ротоглотки Начало с поражения миндалин, затем формирование абсцесса
Снижение интоксикации Сохранение интоксикации до вскрытия абсцесса
Дыхательная недостаточность Не характерна
Выход налета за пределы миндалин Налет в пределах миндалин, абсцесс на задней или боковой поверхности глотки, флуктуация на вершине гнойника
Вокруг налета небольшая полоса неяркой гиперемии с синюшным ободком Яркая гиперемия
Боль не характерна вследствие анестезирующего эффекта дифтерийного токсина (в стадию формирование токсической формы) Сильная боль в горле в покое и при глотании
Тризма нет Тризм жевательной мускулатуры
Поражение носа, глаз Не характерно
Токсическая форма дифтерии ротоглотки II степени Эпидемический паротит с поражением поднижнечелюстных слюнных желез
Общие признаки
Повысилась температура до 39,2°C, знобило, отмечалась слабость, однократная рвота. На следующий день сохранилась высокая температура, резкая слабость, отсутствие аппетита. Отек шеи с обеих сторон до ключицы.
Дифференциальная диагностика
Боль в горле Нет боли
Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии. Налет серого цвета, толстый с неровной поверхностью, покрывает всю поверхность миндалин, дужки, язычок, переходит на твердое небо. Снять его не удается. Вокруг налета небольшая полоса неяркой гиперемии с синюшным ободком. Поражение зева и ротоглотки только в виде гиперемии
Поражение носа, глаз Не характерно
Отек клетчатки шеи Отек поднижнечелюстных желез, которые болезненны при пальпации
Больной 29 лет Чаще дети
Токсическая форма дифтерии ротоглотки II степени Ангина Людвига (флегмона дна рта)
Общие признаки
Повысилась температура до 39,2°C, знобило, отмечалась слабость, боль в горле, однократная рвота. На следующий день сохранилась высокая температура, резкая слабость, отсутствие аппетита. Отек шеи с обеих сторон до ключицы. Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии.
Дифференциальная диагностика
Отек шеи тестоватой консистенции Отек шеи деревянистой плотности
Снижение интоксикации Резкая интоксикация, гектическая температура
Не характерно Поражение подъязычного пространства
Фибринозные налеты на миндалинах Фибринозные налеты в области дна рта
ГЛПС Лептоспироз
Общие симптомы: Острое начало, высокая t, боли в мышцах, гемморагический синдром Снижение уд.веса мочи, олигурия, азотемия
Дифференциальная диагностика
Миалгия распространенная Миалгия в области икроножных мыщц
Эпид. особенность: сезонность весенне-летняя, осеннее-зимняя, контакт с мышевидными грызунами Летне-осенний, наличие контакта с животными, путь перкутанный, механизм-фекально-оральный
Желтуха отсутствует Желтуха появляется на 1 нед болезни, сопровождается кожным зудом
Лаб.данные - П.Зимницкому: Снижение уд. веса 1005-1002 - Б/х О.Bi - N - АЛТ/АСТ - N - 1009-1011, при переходе полиурическую фазу - Лейкоцитоз, эритроциты деформированы - АЛТ увеличен, АСТ увеличен О.Bi увеличен за счет Н.Bi и П. Bi

 

ГЛПС Грипп
Общие признаки Острое начало, высокая t, гиперемия лица, слабость, боли в мышцах в виде ломоты. лаб. диагностика: протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия.  
Дифференциальная диагностика
Сезонность: весенне-летний, осенне-зимний Осенне-зимний
  Возможно катаральные явление но они не выражены, насморк отсутствует, першение в горле не выражено Катаральный синдром: насморк, кашель; трахеит
Гемморагический синдром Только при тяжелой форме проявление капилляротоксикоза в виде петехиальной сыпи на коже
Почечный синдром, цикличность сначала период олигурии, а затем полиурии. Часто сопровождается развитием ОПН. умеренное снижение диуреза, сменяющееся незначительным увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия. ОПН не характерна.
В олигурическом периоде температура снижается, но состояние больного не улучшается, интоксикация сохраняется за счет гиперазотемии. Температура снижается ступенчато, постепенно, со снижением температуры улучшается самочувствие пациента.
Лаб. данные: ОАК лейкопения- нейтрофильный лейкоцитоз, Tr-пения, увел. СОЭ, массивная протеинурия, гипонатр- и калиемия. -лейкопения, лифомоноцитоз СОЭ в N или снижено.
ОАМ: снижение уд. веса норма
Проба по Зимницкому: гипоизостенурия, никтурия, олигурия норма
б/х- креатинин, мочевина увелич. норма

 

 

Перфоротивная язва желудка б/тиф
Общие симптомы: с-м острого живота
Дифференциальная диагностика
Наличие язвы в анамнезе 21 день заболевания
Боль в животе связанный с приемом пищи, рвота приносящую облегчение Боль правой илеоцекальной области
С-м интоксикации отс С-м интоксикации с начала заб-я
Гемодинамические нар-я до перфорации язвы не хар-ны Хар-н гемодинамические нар-я: тахикардия, дикротичный пульс
Статус тифозус не хар-н Бредит, т.е хар-н
  Перфорация 3 нед. заб-я. Связь с усилением пересталтики кишечника, резком движением больного.
   
Брюшной тиф Сыпной тиф
Общие признаки Синдром интоксикации.
Дифференциальная диагностика
Начало болезни постепенное, с медленным нарастанием Т тела за 5 (4-7) дней до уровня 39,1 С (38,5 –39,5 С). Начальный период 1-3 до 14 дн, в среднем 7 дней. Начало болезни острое или подострое с повышением Т тела до 38,5 –39,5 С (в течение 1,5-2 дней). Начальный период 4-5 дней.
Нервно-психическая сфера угнетена, больной заторможен Нервно-психическая сфера возбуждена. При тяжелых формах –менингеальный синдром  
Лицо больного бледное, выражает безучастие к окружающему Лицо больного гиперемировано, выражает возбуждение. Инъекция конъюнктив и склер, сухость кожи.
Абдоминальный синдром: язык обложен, сухой. Живот вздут, чувствителен в околопупочной области. В проекции caecum определяется урчание при пальпации. Селезенка прощупывается с 5-6 дня болезни. (наложения на языке в центре и у корня желтого или коричневого цвета; края и кончик языка остаются чистыми) Язык равномерно обложен налетом. бульбарные расстройства- симптом Говорова -Годелье- невозможность высунить язык далее передних нижних зубов и его толчкообразные движения Живот не вздут. Селезенка пальрипуется с 4-6 дня заболевания  
Сентябрь (сезонность: осень, весна) Зима, весна

 

Брюшной тиф Сепсис
Общие признаки Синдром интоксикации. Гепатолиенальный синдром.
Дифференциальная диагностика
Циклическое течение. Ациклическое течение.
Развивается постепенно, редко остро   Развивается остро, реже постепенно.  
Абдоминальный синдром Септический синдром, синдром полиорганной недостаточности
Лихорадка волнообразная. Наиболее типична лихорадка неправильного типа с большими суточными колебаниями, повышение Т тела больного сопровождается выраженным ознобом, а ее падение – обильным потоотделением.
- Характерно наличие I очага инфекции, I I септических очагов
кожа лица бледная (на 8-10 день день- розеолезная сыпь в виде единичных элементов, резко отграниченных от бледной кожи, локализуется главным образом на животе).   Кожа и слизистые бледно-желтушные. На коже часто наблюдается пустулезная, пустулезно-геморагическая или геморагическая сыпь.  

 

Брюшной тиф Грипп
Общие признаки Интоксикационный синдром. Лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз
Дифференциальная диагностика
Начало болезни постепенное, с медленным нарастанием Т тела за 5 (4-7) дней до уровня 39,1 С (38,5 –39,5 С).   Острое начало или острейшее Высокая лихорадка с крутым подъемом вверх (в 1-3 дня Т 39-40 С, 4-5 – 38,5 – 37,5 С, 6-7 – 37,5 С - N)    
- Респираторно – катаральный синдром.  
(на 8-10 день день- розеолезная сыпь в виде единичных элементов, резко отграниченных от бледной кожи, локализуется главным образом на животе). При тяжелом течении – петехиальная сыпь на коже
кожа лица бледная   (бледность, сухость кожи и слизистых)   В первые дни болезни отмечается гиперемия и одутловатость кожных покровов, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив  
Абдоминальный синдром: язык обложен, сухой. Живот вздут, чувствителен в околопупочной области. В проекции caecum определяется урчание при пальпации. Гепатолиенальный синдром. (наложения на языке в центре и у корня желтого или коричневого цвета; края и кончик языка остаются чистыми) Язык обложен белым налетом. Живот мягкий безболезненный
Пищевой ботулизм Ишемический инсульт в бассейне ствола мозга
Общие признаки
Офтальмоплегический синдром: выраженный двусторонний птоз век, зрачки расширены, почти не реагируют на свет, зрение снижено, но диплопии нет; назоглоссофарингеальный синдром: при питье воды поперхивается, и вода выливается через нос; зев – умеренная гиперемия дужек, язычок отклонен вправо, парез мягкого неба; движение языка ограничено; ларингоплегический синдром: больной говорит шепотом (афония) и невнятно; миоплегический синдром: больной в тяжелом состоянии (носилочный); синдром дыхательной недостаточности: экскурсия грудной клетки вялая, дыхание поверхностное.
Дифференциальная диагностика
Наличие гастроинтестинального синдрома Не характерен
Циклическое течение заболевания Течение ацикличное
Генерализованное нарушение нервно-мышечной проводимости Очаговые нарушения; наличие нарушений чувствительности
Эпид. анамнез: больной накануне заболевания ел консервированную тушенку домашнего приготовления
Отсутствие нарушений сознания Если бы ишемический инсульт был такой тяжести, то нарушения сознания присутствовали бы
Периферический паралич (мышечная слабость) Центральный паралич (гипертонус)
Пищевой ботулизм Синдром Гийена-Барре, спинально-мезенцефальная форма
Общие признаки
Острое начало. Офтальмоплегический синдром: выраженный двусторонний птоз век, зрачки расширены, почти не реагируют на свет, зрение снижено, но диплопии нет; назоглоссофарингеальный синдром: при питье воды поперхивается, и вода выливается через нос; зев – умеренная гиперемия дужек, язычок отклонен вправо, парез мягкого неба; движение языка ограничено; ларингоплегический синдром: больной говорит шепотом (афония) и невнятно; миоплегический синдром: больной в тяжелом состоянии (носилочный); синдром дыхательной недостаточности: экскурсия грудной клетки вялая, дыхание поверхностное.
Дифференциальная диагностика
Заболевание началось с гастроинтестинального синдрома Начало с неврологических нарушений
Изолированное поражение двигательных мотонейронов Нарушение сенсорной и моторной активности
Эпид. анамнез: больной накануне заболевания ел консервированную тушенку домашнего приготовления За 2-3 недели до начала заболевания отмечается герпетическая инфекция
Пульс ритмичен Аритмия
Пищевой ботулизм Клещевой энцефалит весенне-летний, менингоэнцефалополиомиелитическая форма
Общие признаки
Больной Б., 32 лет поступил в клинику на 5 день болезни в тяжелом состоянии (носилочный), в сознании, на вопросы отвечает правильно, но говорит шепотом (афония) и невнятно. При питье воды поперхивается, и вода выливается через нос. При осмотре имеется выраженный двусторонний птоз век, зрачки расширены, почти не реагируют на свет, зрение снижено, но диплопии нет. Зев – умеренная гиперемия дужек, язычок отклонен вправо, парез мягкого неба. Движение языка ограничено. Сухость во рту. Сердце – тоны приглушены, пульс 80 уд/мин, ритмичен. АД 100/80 мм рт. ст. Легкие – везикулярное дыхание. Экскурсия грудной клетки вялая, дыхание поверхностное. 16.09.99 беспокоила сильная мышечная слабость, сухость во рту, затруднение при глотании, сиплый голос.
Дифференциальная диагностика
Наличие гастроинтестинального синдрома в продроме, интоксикация не характерна Выраженный интоксикационный синдром
Эпид. анамнез: больной накануне заболевания ел консервированную тушенку домашнего приготовления Эпид. анамнез: укус клеща
Не характерны Явления менингита
Больной в сознании, на вопросы отвечает правильно Нарушение сознания
Вялые параличи с самого начала заболевания Судорожный синдром предшествует параличам
Изолированное поражение двигательный нейронов Вовлечение в процесс сенсорных нейронов

 

Амебиаз НЯК
Общие симптомы: синдром диареи – кровь слизь в кале. ОАК: анемия, повышение СОЭ
Дифференциальная диагностика
Эпид.анамнез – находился в эндемическом очаге. Чаще болеет муж Муж и жен. болеют с одинаковой частотой. Эпид. анамнез отс.
отсутствует интоксикация, или слабо выражено.  
При ректороманоскопии на фоне неизмененной слизистой оболочки выявляют язвы. Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чаще глубокие с подрытыми краями, окружена зоной гиперемии. Дно язв покрыто грязно-желтым гноевидным налетом Отс. сосуд.рисунка, зернистность, гиперемия и отек слиз. оболочки, наличие эрозии и язв чаще поверх. округлой формы, псевдополипы, наличие контактного кровоточивости.
в испражнениях обнаруживаются эозинофилы, кристаллы Шарко — Лейдена, вегетативные формы амеб. вегетативные формы амеб не выявляется. Резко + реак на растворимый белок в кале(проба Трубул) – свид. о восп.
Ro-гр.(ириго) Может быть кишечный непроходимость из за стеноза, спазма. Сглаженность или отс. гаустор – синдром водопроводной трубы, укоречение и сужение кишки равномерно закупорке не приводить. Кишечный непроходимость не встречается.
ОАК: лимфоцитоз, эозонофилия, моноцитоз, анемия и повышение соэ Анемия и повышение соэ.
Амебиаз Балантидиаз
Общие симптомы:
Дифференциальная диагностика
Эпид.анамнез – находился в эндемическом очаге в районах тропического и субтропического климата(жаркий климат).антропоноз Эпид. анамнез – контакт со свиньями. Зооноз.
отсутствует интоксикация, или слабо выражено. Синдром интоксикации более выраженной с длительной неправильной лихорадкой
на фоне неизмененной слизистой оболочки выявляют язвы. Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чаще глубокие с подрытыми краями, окружена зоной гиперемии. Дно язв покрыто грязно-желтым гноевидным налетом Язвы расположены,как правило, в местах перегибов кишечной стенки преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Язвы различны по размеру и срокам образования., расположены вдоль складок слизистой оболочки, края неровные, подрытые, дно покрыто желеобразными некротическими массами, часто черного цвета, окружающие участки слизистой оболочки гиперемированы и отечны.
вегетативные формы амеб. Выявляется паразитологическими методами вегетативные формы В. coli

 

Date: 2015-07-23; view: 279; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.007 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию