Назначьте этиотропное лечение

1. Диагноз: Дифтерия ротоглотки токсическая II степени

2.Обоснование: На основании острого начала заболевания с симптомов интоксикации, развития пленчатых распространенных налетов, отека слизистой ротоглотки и подкожной клетчатки шеи до ключицы, можно поставить диагноз: дифтерия ротоглотки токсическая II степени.

3. План обследования больного

- Общий анализ крови в день поступления, а затем по мере необходимости, но не реже одного раза в 7 – 10 дней.

- Общий анализ мочи в первые три дня ежедневно, затем один раз в 7 – 10 дней.

- Реакция латекс – агглютинация для выявления дифтерийного токсина в крови.

- Бактериоскопия мазков из ротоглотки и носа.

- Бактериологическое исследование мазков из ротоглотки и носа на коринебактерии дифтерии три дня подряд при поступлении, а затем перед выпиской двукратно через день.

- РПГА крови. Первое исследование проводится не позднее пятого дня от начала заболевания, до введения сыворотки. Титр более 1:20 свидетельствует в пользу дифтерии. Второе исследование – через 10 – 12 дней (если не введена сыворотка).

- ИФА для определения противодифтерийных IgM и IgG.

- ЭКГ – исследование при поступлении и на 4 – 5 день. При развитии миокардита II – III степени ЭКГ проводится ежедневно.

- Консультация отоларинголога в первые два дня, кардиолога и невролога - на 5 – 6 день, повторные консультации по мере необходимости.

4. Специфическая терапия:

Специфическая терапия: противодифтерийная антитоксическая сыворотка (ПДС). После проведения пробы к лошадиному белку (0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки вводят внутрикожно в предплечье, через 20 минут - 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо), через 45-60 минут при отсутствии реакции вводят всю лечебную дозу: 100тыс. МЕ внутримышечно. Через 12 часов вводят еще 80тыс. МЕ сыворотки внутримышечно. На следующие сутки дозу уменьшают:

60тыс МЕ внутримышечно, через 12 часов 40тыс МЕ внутримышечно. На 3 день вводят 40тыс МЕ сыворотки внутримышечно однократно. Сывороточное лечение прекращается через 3-4 дня. Курсовая доза до 300-320тыс МЕ.

5. Этиотропное лечение: пенициллин или ампиокс, цефалоспорины, аминогликозиды курсом 5-7 дней, орошение водным раствором химотрипсина