Задача 8. Девочка 13 лет поступила в детское эндокринологическое отделение в состоянии декомпенсации сахарного диабета (сахар натощак – 14-15 ммоль/л

Девочка 13 лет поступила в детское эндокринологическое отделение в состоянии декомпенсации сахарного диабета (сахар натощак – 14-15 ммоль/л, ацетон в моче). Декомпенсация отмечена после ОРВИ в течение 2 нед. Сахарный диабет выявлен около 5 лет назад. Течение диабета лабильное, со склонностью к кетоацидозу. В возрасте 11 лет девочке была проведена трансплантация β-клеток.

Ранние периоды развития – без особенностей. Наследственность отягощена: у обеих бабушек сахарный диабет II типа.

При поступлении состояние средней тяжести. Физическое развитие среднее. Кожа сухая, слизистые влажные. Слабый запах ацетона изо рта. Тоны сердца приглушены. Щитовидная железа увеличена до I-II степени. Дыхательная система без особенностей. Печень выступает из под реберной дуги на 1 см..

Дополнительные обследования: гемоглобин 132-157 г/л, лейкоциты – 4,3-5,0х10⁹/л, СОЭ 18-20 мм/час; протеинограмма без особенностей; холестерин – 5 ммоль/л, мочевина – 5,3 ммоль/л, креатинин – 0,038 ммоль/л. Анализ мочи: удельная плотность – 1020-1031, лейкоциты – 1-3 в поле зрения, эритроцитов нет, единичные гиалиновые цилиндры, белок 0 0,66 -0,99 г/л. Суточная протеинурия – 840 мг.

По данным тепловидения – признаки ангиопатии нижних конечностей, более выраженные справа. при неврологическом обследовании выявлено снижение поверхностной кожной чувствительности справа до уровня нижней трети голени, слева до уровня голеностопного сустава.

При осмотре глазного дна артерии сетчатки извиты. УЗИ органов брюшной полости аномалий выявило.

1. О каких осложнениях сахарного диабета следует думать в данном случае

2. Дальнейший контроль за ребенком?

3. Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) возникает?

4. Для оценки эндокринной функции поджелудочной железы исследуют?

5. Секреция инсулина зависит от?

Эталон ответа к задаче 8:

1. Выявлены сосудистые осложнения сахарного диабета: изменения артерий сетчатки, ангиопатия нижних конечностей. Можно говорить о начальных признаках нейропатии нижних конечностей, на что указывает снижение чувствительности. Умеренно выраженная протеинурия – признак диабетической нефропатии.

2. Систематический контроль за уровнем сахара в крови и моче, квалифицированная коррекция инсулина, наблюдение невролога и нефролога.

3. Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) возникает из-за недостаточной секреции инсулина вследствие разрушения β-клеток.. В большинстве случаев причина - аутоиммунный процесс.

4. Для оценки эндокринной функции поджелудочной железы исследуют – состояние углеводного обмена: оценивают концентрацию глюкозы и её динамику в крови при физиологической нагрузке углеводами. При отсутствии изменений проводят стандартный пероральный тест толерантности к глюкозе. Транзиторную гипергликемию выявляют по концентрации глюкозилированного гемоглобина. В моче определяют концентрацию глюкозы и кетоновых тел.

5. Секреция инсулина зависит от – концентрации глюкозы в крови. Секрецию стимулируют повышение концентрации ионов калия, ацетилхолина и гастрин-рилизинг гормон, а подавляют – соматостатин, адреналин и норадренали

Date: 2015-07-23; view: 3299; Нарушение авторских прав