Задача 6. Девочка 1год 10 мес, доставлена в реанимационное отделение краевой больницы из ЦРБ

Девочка 1год 10 мес, доставлена в реанимационное отделение краевой больницы из ЦРБ. В ЦРБ была госпитализирована с умеренно выраженной ОРВИ и кишечной дисфункцией. За 7 дней пребывания в стационаре состояние ребенка ухудшилось: фебрильная лихорадка, резкая слабость, участилась рвота. Девочка жадно пьет, часто и обильно мочится, стул 1-2 раза в сутки, скудный с зеленью. Несмотря на постоянную регидратационную терапию, нарастают явления эксикоза. На день госпитализации определен сахар крови натощак – 50,3 ммоль/л. Ребенок был срочно доставлен в реанимационное отделение КДБ.

При поступлении состояние расценено как прекоматозное, выраженный эксикоз. Сахар крови определен трижды: 68,3-69,7-70,1 ммоль/л. Реакция на ацетон в моче сомнительная (±). Концентрация натрия в плазме – 180 ммоль/л, осмолярность плазмы 500 ммоль/л, мочевина – 15,3 ммоль/л, холестерин 16 ммоль/л

1. О чем можно думать?

2. Какое осложнение развилось?

3. Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) возникает?

4.Назовите классические проявления сахарного диабета I типа

5.Для оценки эндокринной функции поджелудочной железы исследуют?

Эталон ответа к задаче 6:

1.У ребенка сахарный диабет

2. Гиперосмолярная диабетическая кома

3. Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) возникает из-за недостаточной секреции инсулина вследствие разрушения β-клеток.. В большинстве случаев причина - аутоиммунный процесс. Абсолютная инсулинова недостаточность.

4. Классические проявления сахарного диабета I типа – полидипсия, полиурия, потеря массы тела, сухость кожи и слизистых оболочек, полифагия, слабость, утомляемость, частые инфекции. У грудных детей – отмечают жадность при сосании, снижение или остановку прибавки массы, «симптом крахмальных пеленок», опрелости, стоматит.

5. Для оценки эндокринной функции поджелудочной железы исследуют – состояние углеводного обмена: оценивают концентрацию глюкозы и её динамику в крови при физиологической нагрузке углеводами. При отсутствии изменений проводят стандартный пероральный тест толерантности к глюкозе. Транзиторную гипергликемию выявляют по концентрации глюкозилированного гемоглобина. В моче определяют концентрацию глюкозы и кетоновых тел.