IV. Межпредметная интеграция

V. Содержание учебного материала для студентов

Припасовка каркаса БП

Алгоритм действий

1. Обработка каркаса после литья (механическая, електрохимическая).

2. Оценка (контроль) качества отливки каркаса.

3. Припасовка каркаса на рабочей модели і проверка правильности расположения элементов каркаса.

4. Примерка каркаса в полости рта.

Требования к кламмерам при бюгельном протезировании:

1. Обеспечить фиксацию бюгельного протеза в полости рта.

2. Рационально распределить жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярных отростков.

3. Опорно-удерживающий кламмер должен передавать жевательное давление по оси зуба.

4. При заболеваниях ткани пародонта должны применяться многозвенные

кламмеры с зацепными петлями для шинирования зубов.

5. Кламмеры не должны перегружать ткани пародонта и расшатывать зубы.

Клинический этап припасовки каркасов бюгельных протезов состоит из двух подэтапов:

- контроль качества каркаса;

- введение каркаса протеза в дефект зубного ряда

Первый подэтап осуществляется вне полости рта, а второй - в полости рта пациента.

1. Контроль качества каркаса протеза

Качество литья и точность геометрических размеров каркаса протеза проверяют после предшествующей механической обработки поверхности литка. Проверку качества m осуществляют визуальным путем, точность геометрических размеров - путем инструментального и визуального контроля на рабочей модели челюсти и на опорных зубах в полости рта.

При контроле качества и размерная точность литья выясняют наличие дефектов поверхности литья (химический или механический пригар, засоры, неровность и шершавость поверхности); внутренних дефектов литья (спаи, усадочные раковины и пористость, песчаные и газовые раковины); дефектов размеров и форм литья (усадки, коробление, недоливы, уменьшение размеров деталей протеза или их деформации после механической обработки); дефектов свойств металла (несоответствие химического состава, структуры и механических свойств сплава. Готовое литьё в зависимости от их качества можно разделить на 3 группы: пригодное литьё, которое имеет дефекты, не поддаются исправлению и брак - литьё с дефектами непоправимыми.

Литьё с дефектами поверхности считаются условно пригодными, если недостатки литья могут быть устранены при окончательной механической обработке без нарушения геометрических размеров кламмеров и дуг. Внутренние дефекты литья на дугах и кламмерах являются браком литья. Эти дефекты допустимые только на каркасах базисов протеза в местах минимального напряжения, то есть на концах их. Значительную усадку литья, коробление дуг и кламмеров, недоливы окклюзионных накладок и плечей, а также деформацию дуг и кламмеров во время механической обработки следует рассматривать как брак.

Наибольшее значение при выявлении отклонений от номинальных размеров имеет определение размера поперечной усадки литья, при которой изменяется положение накладок и плеч кламмеров относительно поверхности зуба и их ретенционных точек. Точные данные можно получить измеряв штангенциркулем расстояние между внутренними или вестибулярными экваторами опорных зубов в полости рта и между точками кламмеров. Можно считать максимально допустимую усадку 0,3%. Так при расстоянии между внешними экваторами 40 мм и физиологической подвижности зубов 0,06 мм допустимая усадка будет равняться 0,12 мм. (Размер отгибания конца кламмера при этом возрастает на 0,06 мм и соответственно повысится боковое напряжение при введении и выведении протеза. Поскольку плечо, которое стабилизирует, будет отстоять от зуба на расстоянии 0,06 мм, возникает постоянное давление ретенционного плеча вследствие его предшествующей упругой деформации. Это предшествующее напряжение удерживающего плеча будет оказывать вредное воздействие на периодонт зуба, если создаваемая им боковая сила не будет уравновешена плечом, которое стабилизирует. Попытки исправить положение плеч путем отгибания удерживающего и пригибание плеча, которое стабилизирует, приводит к возникновению неконтролируемых боковых сил, которые действуют на опорный зуб.

Коррекция ретенции кламмеров обычно необходимая, если протезы изготовливаются на моделях. В результате неограниченной усадки металла или деформации восковой модели возможны неточные контакты кламмеров с поверхностью зуба или изменение положения плеч кламмеров. При незначительных деформациях компромиссным способом коррекции кламмеров может быть отгибания или пригибание их плеч для получения достаточной ретенции протеза. При значительной усадке литья или другие виды деформации кламмеров, если исправление положения плеч приведет к значительному напряжению в периодонте, протез необходимо переделать.

При недоливе одного из плеч отливка можно считать условно пригодным. Удерживающее плечо, которое не отлилось, можно заменить гнутым петлевидным, а что стабилизирует - в отдельности отлитым или гнутым проволочным плечом. Кламмер, что не отлился, может быть заменен плавающим.

Уменьшение толщины дуг и кламмеров во время механической обработки приводит к резкому снижению их жесткости, которое следует всегда рассматривать, как брак. Дефекты свойств металла, в особенности несоответствие механических свойств, могут привести к браку литья. К сожалению, контроль свойств металла технически тяжело осуществить и конечный, наиболее важный результат всех сложных операций изготовления бюгельных протезов остается неконтролируемым.

2. Введение каркаса бюгельного протеза в полость рта

і наложение на протезное ложе

Введение каркаса бюгельного протеза в дефект зубного ряда и его припасовка - является наиболее важными и ответственными. От качества припасовки каркаса зависит конечный результат изготовления протеза. Процесс фиксации или введение его в дефект зубного ряда состоит из коррекции каркаса протеза, коррекции кламмеров, коррекции ретенции и стабилизации протеза.

Коррекция ретенции каркаса протеза обычно необходима при недостаточном удерживании его на опорных зубах, неодинаковой ретенции кламмеров на правой и левой сторонах зубного ряда или при возникновении значительного бокового давления удерживающих плеч кламмеров на зубы. Регулировать ретенционное действие кламмеров можно лишь в крайних случаях путем пригибания или отгибания ретенционнной части плеча кламмера. Эту манипуляцию необходимо проводить очень осторожно и только один раз. Многократные изгибания плеч кламмеров приводят к снижению их жесткости и поломке. Исправление цельнолитых кламмеров - недопустимо.

Коррекция стабилизации каркаса протеза необходимая при балансировании сёдел во время действия вертикальной нагрузки и при значительном угле их поворота под действием горизонтальной силы. Нарушение вертикальной стабилизации протеза обычно наблюдаются при І и П классах дефектов, в тех случаях, если в период получения оттиска невозможно добиться равномерной компрессии слизистой оболочки на обоих сторонах альвеолярного края. Коррекция стабилизации в вертикальной плоскости может быть проведена с помощью самоотвердеющей пластмассы или воска под действием давления жевательных мышц. Такая методика способствует более равномерной нагрузки дёсен вдоль седла протеза после замены воска на пластмассу.

Причинами нарушения стойкости протезов при действии горизонтальной силы могут быть недостаточная жесткость дуги, незначительное стабилизирующее действие кламмеров, низкие альвеолярные отростки и довольно большая податливость дёсен. В первых двух случаях улучшения стабилизации невозможно, в последних некоторое уменьшение боковых экскурсий протеза может быть достигнутое путем удлинения краев базиса, на последующих этапах изготовления протеза, отдавливанием дёсен и максимальным снижением горизонтального компонента вертикальной нагрузки.

Для контроля распределения нагрузки на десну и выявление мест повышенного давления следует применять цветную пробу Шиллера - смазывание дёсен 2% раствором Люголя.

Тщательное устранение всех неточностей в изготовлении каркаса протеза оказывает содействие к появлению у больного положительного отношения к протезу и укорочение периода адаптации до нескольких дней. Процесс адаптации больного к протезу следует рассматривать, как регуляцию нагрузок на ткани в сложной саморегулирующей системе протез-челюсть на этапе припасовке каркаса. Важно, чтобы действие протеза на опорные ткани не вызвало предельной функциональной нагрузки, связанной со структурным изменением в тканях. В идеале необходимо стремиться к такому действию протезов, когда вызываемая ими нагрузка находится в допустимых физиологических границах. Тогда действие внешних нагрузок не будет сопровождаться болевыми и другими отрицательными ощущениями и протез начнет функционировать, как единое целое с челюстью.