Ситуационная задача № III – 93

Беременная Л., 32 лет, поступила в роддом с начавшейся родовой деятельностью при беременности 34 нед. Жалобы на головную боль, головокружение, появившиеся 2 дня назад.

Анамнез: В детстве частые простудные заболевания, хр. тонзиллит с 10 лет. Два года назад на профилактическом осмотре было обнаружено повышенное АД, цифры не помнит. После проведенного курса лечения за медицинской помощью не обращалась. Семейный анамнез: мать страдает ВСД по гипертоническому типу, отец - гипертонической болезнью. Беременность третья, первая и вторая беременности закончились срочными родами без осложнений В женской консультации состоит на учете с 6 нед. беременности. Исходное АД равно 140/90 мм рт.ст., ОАМ в норме, общая прибавка в весе за 34 нед. беременности 7,5 кг. Рекомендованное амбулаторное лечение значительно улучшало состояние, АД снижалось до 115/70, 120/80 мм рт.ст. Состояние глазного дна: соски зрительных нервов бледные, артерии сужены, вены без изменений.

Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски. АД 150/90, 145/90, Ps ритмичный 84 /мин. Живот мягкий, безболезненный, ОЖ=86см ВДМ=32 см Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к плоскости входа в полость малого таза. Схватки начались 4 часа назад, в настоящее время через 3 мин по 40 сек, средней силы умеренно болезненные сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 уд в минуту.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, центрирована, мягкая, открытие 5-6 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.

УЗИ, произведенное одну неделю назад: плод соответствует 31 неделе беременности, плацента расположена по передней стенке матки, III степени зрелости.

Задание:

1.Поставить и обосновать диагноз

2.Провести дифференциальный диагноз.

3.Акушерская тактика.

4.Составить план ведения родов.

5.Прогноз.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Date: 2015-07-22; view: 605; Нарушение авторских прав