Приложения. В Главную аттестационную комиссию

В Главную аттестационную комиссию

от ______________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________

_________________________________

(должность, полное наименование ОУ)

_________________________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу аттестовать меня в 20__ году на __________________ квалификационную категорию по должности ____________________________________________

В настоящее время (имею ___________ квалификационную категорию, срок ее действия до_________) либо (квалификационной категории не имею).

Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям, предъявляемым к __________ квалификационной категории: __________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наиболее приемлемой формой проведения экспертизы уровня теоретических знаний по должности считаю: __________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

Сообщаю о себе следующие сведения:

образование (когда и какое образовательное учреждение профессионального образования окончил, полученная специальность и квалификация) ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

стаж педагогической работы (по специальности) ________ лет,

в данной должности ________ лет; в данном учреждении _______ лет.

Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Сведения о повышении квалификации ______________________________________

______________________________________________________________________________

Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть)

С порядком аттестации педагогических работников государственных и муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(а).

Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в данном заявлении, в целях проведения аттестации.

"__" _____________ 20__ г. Подпись ___________

сл. ___________ сот._______________

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________________

2. Год, число и месяц рождения ___________________________________

3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность _____________________________________________________________________

4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения аттестации_____________________________________________________________________

6. Стаж педагогической работы (работы по специальности)_____________________ _______________________________________________________________________________

7. Общий трудовой стаж _______________________________________________________

8. Краткая оценка деятельности педагогического работника _________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Рекомендации аттестационной комиссии ______________________________________ ________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

10. Решение аттестационной комиссии __________________________________________ ______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(уровень квалификации по должности (указывается должность педагогического работника) соответствует (не соответствует) требованиям, предъявляемым к первой (высшей) квалификационной категории

11. Количественный состав аттестационной комиссии __________________

На заседании присутствовало _______ членов аттестационной комиссии

Количество голосов за _____, против ______

13. Примечания ___________________________________________________

________________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии _____________/_____________________________/

(подпись) (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии _____________/_____________________________/

(подпись) (расшифровка подписи)

Секретарь

аттестационной комиссии _____________/_____________________________/

(подпись) (расшифровка подписи)

Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией

«____»__________________20____года

Установлена _______________ квалификационная категория сроком на 5 лет _____________________________________________________________________________

(дата и номер распорядительного акта органа исполнительной власти субъекта РФ, осуществляющего управление в сфере образования)

М.П.

С аттестационным листом ознакомлен (а)_____/_____________/_ «__» _________20__года

(подпись) (расшифровка подписи)

С решением аттестационной комиссии согласен (не согласен) согласна, (не согласна) _____________/_____________________________/

(подпись) (расшифровка подписи)

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________________

2. Год, число и месяц рождения ___________________________________

3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность _____________________________________________________________________

4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения аттестации_________________________________________________________

6. Стаж педагогической работы (работы по специальности)___________________________

7. Общий трудовой стаж _____________________________________________

8. Краткая оценка деятельности педагогического работника (в т.ч. выполнения рекомендаций предыдущей аттестации) ____________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Рекомендации аттестационной комиссии_____________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

10. Решение аттестационной комиссии _____________________________________

_____________________________________________________________________

соответствует занимаемой должности (указывается наименование должности); не соответствует занимаемой должности (указывается наименование должности)

11. Количественный состав аттестационной комиссии ________________

На заседании присутствовало _______ членов аттестационной комиссии

Количество голосов за _____, против ______

13. Примечания _________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии _____________/_____________________________/

(подпись) (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии _____________/_____________________________/

(подпись) (расшифровка подписи)

Секретарь

аттестационной комиссии _____________/_____________________________/

(подпись) (расшифровка подписи)

Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией

«____»__________________20____года

М.П.

С аттестационным листом ознакомлен (а)_____/_____________/_ «__» _________20__года

(подпись) (расшифровка подписи)

С решением аттестационной комиссии согласен (не согласен) согласна, (не согласна) _____________/_____________________________/

(подпись) (расшифровка подписи)

Министерство образования и науки Удмуртской Республики

Муниципальное образовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа №_____»

Date: 2015-07-10; view: 508; Нарушение авторских прав