Пневмопатии у новорожденных

Первичные ателектазы легких, болезнь гиалиновых мембран и отечно-геморрагический синдром представляют собой пневмопатии новорожденных, обусловленные незрелостью легочной ткани, характеризующейся недостаточным содержанием в альвеолах антиателектатического фактора—сурфактанта. Сурфактант начинает вырабатываться в легких плода с 20 -- 24-й недели беременности, и к 36-й неделе система, обеспечивающая его синтез, полностью созревает. В момент родов синтез сурфактанта резко возрастает, что облегчает первичное расправление и стабилизацию альвеол новорожденного. При преждевременннх родах, особенно при родах до 36-й недели беременности, количество сурфактанта недостаточно для пол-ноценного расправления альвеол, чем объясняется большая частота развития пневмопатий у недоношенных детей. Дефицит сурфактанта значительно возрастает при быстрых родах; При недостатке сурфактанта после рождения расправляются не все участки легкого и формируются первичные ателектазы. Вследствие неполноценной вентиляции развиваются гипоксия и ацидоз. Возникают рефлекторный спазм легочных артериол, отек стенок альвеол, нарушается проницаемость альвеоло-капиллярной мембраны. Последнее может привести к выходу плазмы из легочных капилляров в альвеолы с последующим выпадением на поверхности альвеол фибрина и образованием так наз. гиалиновых мембран. Первым признаком Д,-с. р. является раздувание крыльев носа, щек, затем присоединяются втяжение межреберных промежутков, мечевидного отростка грудины и опускание подбородка при вдохе, затрудненный <стонущий> вы-дох, нарушение синхронности движений верхней части грудной клетки и мышц живота, цианоз. Могут появляться пенистые выделения на губах. Возможны дыхательная аритмия, учащение дыханий (св. 60 в 1 мин), периоды апноэ. При аускультации определяются ослабленное дыхание, рассеянная крепитация. Тоны сердца приглушены, сердцебиение учащено до 160 -- 180 уд/мин.

Ребенок с нуждается в интенсивной терапии, в тяжелых случаях—в реани-мационной помощи. Патогенетическое лечение включает проведение кислородной терапии при спонтанном дыхании с повышенным положительным давлением на выдохе, в случае апноэ показана искус-ственная вентиляция легких с положительным давлением на выдохе. Для ингаляции используют 40 -- 60% кислородновоздушную и гелиево-кислородную смеси. С целью коррекции метаболических наруше-ний проводят инфузионную терапию, включаюшую введение реополиглюкина, глюкозы, гидрокарбоната натрия, кокарбоксилазы. Для стимуляции синтеза сур-фактанта назначают преднизолон. Эндотрахеально вводят искусственный сурфак-тант. С целью профилактики инфицирова-ния назначают антибиотики. Выбор метода вскармливания (парентеральное питание, через зонд, из бутылочки) определяется тяжестью состояния ребенка. Большое значение имеет уход за ребенком. Необходимо следить за температурой тела (не допускать охлаждения и перегревания), функцией почек, кишечника. Рекомендуется помещение ребенка в кувез.

3.

Date: 2015-07-02; view: 413; Нарушение авторских прав