Модели лечебного вмешательства

Психодинамические—эмпирические модели. Психодинамические эмпириче­ские модели нацелены на индивидуальную зрелость в контексте семейной систе­мы, свободной от бессознательных паттернов тревоги и проекции, давших корни в прошлом. Врачи ищут пути и устанавливают близкие связи с каждым из членов семьи, чередуя обмен информации между ними и членами семьи и между членами семьи друг с другом. Искренность общения и честное признание чувств являются высокоприоритетными, чтобы достичь этого, можно советовать членам семьи ме­няться местами, дотрагиваться друг до друга и смотреть прямо в глаза. Использо­вание ими метафор, языка жестов и парапраксия помогают обнаружить бессозна­тельные паттерны семейных связей. Врач должен также использовать «семейную скульптуру», в которой члены семьи дают красочное описание друг друга, личных взглядов на взаимоотношения, прошлого и будущего. Врач интерпретирует ску­льптуру, а также модифицирует ее таким образом, чтобы предположить наличие и других связей. Кроме того, субъективные реакции врача на семью играют огром­ную роль. В подходящие моменты они высказываются семье, с тем чтобы сфор­мировать еще и другую петлю подкрепления самонаблюдению и изменениям.

Модель Bowen. Bowen назвал свою модель просто «фамильной системой», но ей справедливо присвоено звание ее автора. Ее критерием является персональная

Таблица 5. Основные модели семейной терапии: норма, дисфункция и терапевтические цели

дифферентация от семьи, из которой больной происходит, способность больного быть своим собственным правдивым «Я» перед лицом семейного и другого давле­ния, которое угрожает потерей любви или социального положения. Проблема се­мьи оценивается по двум уровням: 1) ступень запутанности против степени их спо­собности к отчетливой дифференцировке и 2) анализ эмоциональных треугольни­ков в представленной проблеме. Эмоциональный треугольник определен как трех-партийная подсистема (которых может быть множество внутри семьи), устроен­ная так, что близость двух членов стремится исключить третьего. Близость может быть выражена либо как любовь, либо как повторяющийся конфликт. В любом случае активируются текущие пересечения, когда исключенная третья партия пы­тается соединиться с одной из других или когда одна из действующих партий по­ступает подобным образом по направлению к исключенной партии. Роль врача, во-первых, состоит из стабилизации или сдвига «горячего» треугольника—того, кото­рый обусловливает нарушения, заставившие обратиться к врачу, и, во-вторых, в том, чтобы работать с большинством из членов семьи, которые психологически к этому готовы, если надо, то индивидуально, для достижения достаточной пер­сональной дифференциации, так что «горячий треугольник» больше не возникает. Для того чтобы оставаться нейтральным в их треугольниках, врач минимизиру­ет эмоциональные контакты с членами семьи. Bowen ввел генограмму, представ­ляющую собой исторический обзор семьи на протяжении нескольких поколений.

Структурная модель. В структурной модели семья рассматривается как еди­ная взаимосвязанная система, оцениваемая по следующим линиям: 1) значимые альянсы и расколы среди членов семьи, 2) иерархия силы (например, «заботя­щиеся» о детях родители), 3) выяснение прочности связей между поколениями и 4) толерантность семьи друг к другу. Структурная модель использует согласованно индивидуальную и семейную терапию.

Модель общих систем. Основанная на теории общих систем модель рассма­тривает семью как систему, и каждое действие в семье вызывает реакцию у од­ного или более членов. Каждый член должен играть свою роль (например, пресле­дователь, жертва, спасатель, член семьи, у которого выявляются нарушения, кор­милица), причем роли относительно стабильны; однако член семьи, выполняю­щий данную роль, может меняться. Некоторые семьи пытаются сделать одного члена семьи «козлом отпущения», обвиняя его или ее во всех семейных неполадках (указанный больной). Если указанный больной обнаруживает улучшение, могут найти другого «козла отпущения». Семьи определяются как имеющие внешние границы и внутренние правила. Системная модель перекрывается другими моде­лями, особенно моделью Bowen и структурными моделями. Данные о семейных моделях, методах и целях приводятся в табл. 5.