A *Субмукозний вузол, що народжується 4 page

подвижно, болезненно. Придатки не определяются, своды глубокие. Выделения

кровянисто-гнойные, с неприятным запахом.. В анализе крови лейкоцитоз со

смещением формулы влево, ускоренное СОЭ. Какое осложнение возникло?

A *Острый эндометрит

B Острый сальпингооофорит

C Пиосальпинкс

D Острый аднексит

E Пельвеоперитонит

Больная, 23 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные

пенистые выделения из влагалища с неприятным запахом, жжение и зуд в области

наружных половых органов.При гинекологическом осмотре: слизистая оболочка

влагалища гиперемирована, при дотрагивании кровоточит, бели обильные, пенистые.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Трихомонадный кольпит

B Хламидиоз

C Бактериальный вагиноз

D Кандидоз

E Гонорея нижнего отдела полового тракта

25-летняя пациентка отмечает отсутствие беременности в течение 5 лет. Оперирована

дважды по поводу трубных беременностей. Каким методом можно решить вопрос о

возникновении беременности?

A *Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и трансплантация эмбриона

B Внутриматочное искусственное осеменение

C Внутришеечное искусственное осеменение

D Коррекция яичникового фактора

E Осеменение спермой донора

При влагалищном исследовании через 6 часов после начала родовой деятельности

определяется: открытие шейки матки до 5 см, предлежит головка плода, прижата ко

входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз, малый

родничок слева, сбоку. О каком моменте биомеханизма родов идет речь?

A *Сгибание головки

B Разгибание головки

C Внутренний поворот головки

D Дополнительное сгибание головки

E Внутренний поворот плечиков

У повторнородящей через 8 часов после начала родовой деятельности отошли

околоплодные воды в связи с чем произведено влагалищное исследование: раскрытие

маточного зева до 6 см, плодный пузырь отсутствует, во влагалище – ножки плода. Какое

предлежание плода?

A *Полное ножное

B Полное тазовое

C Смешанное ягодичное

D Неполное ножное

E Коленное

У беременной в сроке 35-36 недель определяются выраженные отеки на ногах и

передней брюшной стенке. АД - 180/100, 175/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов

патологии не выявлено. В анализе мочи белок 4 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2. Чем

осложнилось течение данной беременности?

A *Преэклампсия тяжелой степени

B Преэклампсия легкой степени

C Гипертония беременных

D Отеки беременных

E Пиелонефрит беременных

В женскую консультацию обратилась беременная, 25 лет, с жалобами на ноющие боли

внизу живота и в пояснице. Срок беременности 9-10 нед. В анамнезе 2 искусственных

аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, канал шейки матки

закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения слизистые,

скудные. Какой диагноз наиболее вероятен?

A *Угрожающий самопроизвольный выкидыш

B Начавшийся самопроизвольный выкидыш

C Неразвивающаяся беременность

D Пузырный занос

E Аборт в ходу

Роженица доставлена в родильное отделение во втором периоде родов. Беременность

доношенная. Дома был приступ эклампсии. Отеки, гипертензия и протеинурия с 32

недель беременности. АД – 150/100, 160/110 мм рт.ст. Головка плода на тазовом дне.

Сердцебиение плода – 160 уд. в мин. Какова тактика врача?

A *Наложить выходные акушерские щипцы под общим обезболиванием

B Кесарево сечение

C Произвести вакуум-экстракцию плода

D Произвести плодоразрушающую операцию

E Выжидательная тактика

Першовагітна поступила зі скаргами на головну біль, біль у епігастральній області,

сонливість, набряки на ногах. АТ – 180/120. ОЖ – 90 см, ВДМ – 38 см, положення плода

подовжне, головне передлежання, серцебиття плоду 130 уд/хв, ритмічне. У аналізі сечі

білок 3,3 г/л. Яке ускладнення вагітності виникло?

A * Передеклампсія тяжкого ступеню

B Передеклампсія середнього ступеню.

C Гіпертонічний криз.

D Еклампсія.

E Набряки вагітних.

Вагітна, 25 років, у терміні 40 тижнів вагітності. Розміри тазу 26-26-31-18 см. ОЖ-100см.

ВДМ-42см. Положення плоду подовжне, голівка притиснута до входу в малий таз.

Серцебиття плоду приглушене 160 уд/хв. Перейми, які почались 6 годин тому, болісні,

рясні. Відійшли навколоплідні води. Контракційне кільце знаходиться на рівні пупка і

косо розташоване. Яке ускладнення виникло у пологах?

A *Загроза розриву матки.

B Емболія навколоплідними водами.

C Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

D Повний розрив матки.

E Кінець 1 періоду пологів.

Больная, 13 лет, обратилась к врачу с жалобами на ежемесячные боли внизу живота.

Менструации не было. При осмотре: вход во влагалище закрыт девственной плевой,

которая имеет синюшный цвет, несколько выпячивается, напряжена. При ректальном

исследовании матка и придатки без патологии. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Заращение гимена

B Аплазия влагалища

C Киста Гартнерова хода

D Вульвовагинит

E Атрезия влагалища

Больная, 28 лет, жалуется на редкие, скудные менструации, бесплодие. Менструации с

15 лет, нерегулярные, с задержками до 2-х месяцев. При осмотре - выраженный

гирсутизм, избыточная масса тела. При влагалищном исследовании: матка уменьшена в

размерах, безболезненная. Яичники с обеих сторон увеличены, плотной консистенции,

на УЗИ - мелкокистозно изменены, размерами 5х4 см, с плотной капсулой. Базальная

температура монофазная. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Синдром поликистозных яичников

B Опухоль Крукенберга

C Эндометриоидные кисты

D Двухсторонний аднексит

E Рак яичника

После рождения последа, кровотечение из полових путей не прекратилось. Разрывов

шейки матки и влагалища не выявлено, промежность и клитор целы. При осмотре

последа на материнской поверхности плаценты обнаружен дефект дольки 4х5 см.

Оболочки плаценты целы. Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?

A *Ручную ревизию стенок полости матки

B Наружный массаж матки

C Введение утеротонических средств

D Применить прием Абуладзе

E Наложить циркулярный шов на шейку матки

У роженицы с активной родовой деятельностью излились светлые околоплодные воды.

Сердцебиение плода стало приглушенным, 100 уд. в мин., аритмичным. При

влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева 4 см, плодного пузыря нет,

предлежит головка, над входом в малый таз, впереди головки определяется

пульсирующая петля пуповины. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

A *Кесарево сечение

B Родостимуляция внутривенным введением окситоцина

C Наложить кожно-головные щипцы по Уилт-Иванову

D Наложить акушерские щипцы

E Плодоразрушающая операция

Д дівчинка 12 років і скаржиться на кровотечу із статевих шляхів протягом 2-х тижнів,

після затримки менструації на протязі 3-х місяців, слабкість, головний біль,

запаморочення. Менструації з 10 років. Об’єктивно: шкіряні покрови бліді, тахікардія, АТ

– 100/60. В аналізі крові Нb=100 г/л, кількість тромбоцитів 200 тис. Гінекологічне

обстеження: virgo. При ректальному обстеженні: тіло матки і придатки без патології.

Який діагноз?

A * Ювенільна кровотеча.

B Перервана вагітність.

C Хвороба Верльгофа.

D Синдром склерокістозних яєчників.

E Геморагічний діатез.

Хвора 30 років звернулася до лікаря зі скаргами на відсутність місячних на протязі 2-х

років після других пологів. Пологи ускладнились масивною кровотечею. Після пологів

хвора відмічає випадіння волосся, втрату ваги тіла. Об’єктивно: хвора астенічна, зовнішні

статтєві органи гіпопластичні, шийка матки циліндричної форми, тіло матки маленьке,

безболісне. Додатки матки не визначаються. Який діагноз?

A *Гіпофізарна аменорея (синдром Шихана).

B Маткова вагітність.

C Первинна аменорея.

D Синдром Штейна-Левенталя.

E Пухлина гіпофізу (хвороба Іценко-Кушінга).

Хвора 48 років скаржиться на порушення менструального цикла, місячні по 7-9 днів,

черезмірні на протязі останнього піврічча. Відмічає приливи жару до голови, безсоння,

дротивливість, головний біль. Шкіряні покрови звичайногокольору. Артеріальний тиск

150/90 мм.рт.ст., пульс 90 уд/хв, ритмічний. Живіт м’який безболісний. При

бімануальному дослідженні матка не збільшена, придатки не визначаються. Склепіння

вільні. Який дііагноз?

A *Климактеричний синдром.

B Передменструальний синдром.

C Адреногенітальний синдром.

D Синдром Штейна-Левенталя.

E Міома матки.

Першовагітна у терміні 37 тижнів, поступила до пологового будинку зі скаргами на

задишку, серцебиття, швидку втому. В дитинстві страждала ангінами, з 15 років -

ревматизм,неактивна фаза, мітральний стеноз 2 ст, НК 2 А ст. Яка тактика ведення

вагітної у данному випадку?

A * Консервативне лікування, пологорозрішення з виключенням потуг у 2 періоді.

B Пролонгація вагітності в умовах кардіологічного відділення

C Ведення пологів зі стимуляцією пологової діяльності.

D Плодоруйнівна операція.

E Пологи виключенням 2-го періоду шляхом вакуум-екстракції плоду

У вагітної 30 років треті термінові пологи. Народилась дититна вагою 4200 г, 52 см

довжиною. Після виділення посліду почалась кровотеча. Послід при огляді цілий. Розрив

промецини 1 ст. – зашиий. Матка при пальпації м’яка, при зовнішньому масажі

скоротилася, кровотеча зупинилася. Через 5 хвилин кровотеча поновилася. Яке

ускладнення виникло після пологів?

A * Гіпотонічна маткова кровотеча.

B ДВС-синдром.

C Емболія навколоплідними водами.

D Атонічна кровотеча.

E Розрив матки.

У породіллі.. Після народження плаценти почалась кровотеча. При огляді дитячого

місця на плодовій оболонці виявлена обірвана судина. Пологові шляхи оглянули – цілі.

Про яку патологію йде мова?

A *Затримка в порожнині матки додаткової частини плаценти.

B Затримка плідних оболонок в порожнині матки.

C Розрив судин пуповини.

D Коагулопатична кровотеча.

E Гіпотонічна маткова кровотеча.

Повторні пологи у жінки 30 років тривають 18 годин. 2 години тому почалися потуги.

Серцебиття плоду чітке, ритмічне 136 уд/хв.Піхвове дослідження: відкриття шийки матки

повне, голівка плоду в площині виходу з малого тазу. Сагіттальний шов в прямому

розмірі, мале тим’ячко біля лону. Виставлений діагноз: первинна слабкість пологової

діяльності. Визначте подальшу тактику проведення пологів.

A *Операція накладення вихідних акушерських щипців.

B Стимуляція пололгової діяльності.

C Кесарів розтин.

D Шкірно-головні щипці по Іванову

E Вакуум-екстракція плоду.

Першовагітна, 28 років, з активною пологовою діяльністю, скаржиться на головну біль,

порушенняз зору, запоморочиність. Артеріальний тиск 180/110 мм.рт.ст. Виразні

набряки кінцівок, передньої черевної стінки. Серцебиття плоду чітке, ритмічне 180

уд/хв. При внутрішньому дослідженні: відкриття шийки матки повне, голівка плоду в

порожнині малого тазу. Яка тактика проведення пологів?

A *Операція накладення порожнинних акушерських щипців.

B Кесарів розтин.

C Плодоруйнівна операція.

D Консервативне проведення пологів з епізіотомією.

E Стимуляція пологової діяльності.

При зовнішньому дослідженні голівка плоду не визначається. Відійшли навколоплідні

води. При внутрішньому дослідженні: шийка матки згладжена, голівка плода

розташована нижче нижнього краю лона, куприка та сідничних горбів. Відкриття вічка

повне, стрілоподібний шов в прямому розмірі, мале тім’ячко під лоном. Голівка

розташована нижче нижнього краю лона, куприка та сідничних горбів, при потугах

з’являється зі статевої щілини. Яку площину тазу займає голівка плода?

A *Площину виходу з малого тазу

B Притиснена до входу в малий таз

C Площину входу в малий таз

D Площину широкої частини порожнини малого тазу

E Площину вузької частини порожнини малого тазу

При виконанні операції штучного аборту у жінки 25 років при терміні вагітності 10 тижнів

наступила перфорація матки в ділянці передньої стінки. Якою повинна бути подальша

тактика лікаря?

A *Лапаротомія, вилучення залишків плідного яйця та зашивання перфораційного

отвору.

B Вилучення залишків плідного яйця через цервікальний канал

C Надпіхвова ампутація матки

D Екстирпація матки

E Спостереження за хворою, хірургічне втручання тільки при появі явищ перитоніту

Положення плода подовжнє, голівка малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття

плода ясне, ритмічне, 140 уд./хв., зліва нижче пупка. Голівка плода малим сегментом у

вході в малий таз. Стрілоподібний шов в правому косому розмірі, мале тім’ячко зліва

ближче до лона. Вкажіть позицію та вид позиції плода.

A *Перша позиція, передній вид

B Перша позиція, задній вид

C Друга позиція, передній вид

D Друга позиція, задній вид

E Високе пряме стояння стрілоподібного шва

Після третіх термінових пологів плодом масою 4300,0 і виникла маткова

кровотеча.Проведений зовнішній масаж матки, введення утеротоніків, ручне обстеження

порожнини матки та масаж матки на кулаці, тампон з ефіром в заднє склепіння. Ефекту

немає, кровотеча продовжується. Крововтрата 1200мл. Вкажіть найбільш доцільний

метод зупинки кровотечі в даному випадку.

A *Провести лапаротомію з екстирпацією матки без додатків

B Повторити масаж матки на кулаці

C Провести тампонаду матки

D Провести клемування параметріїв за Генкелем-Тіканадзе.

E Ввести довенно метилергометрин

Після народження немовля, в третьому періоді пологів, лікарем при натисканні ребром

долоні над лоном відмічене втягування пуповини в піхву. Яку ознаку використав лікар для

визначення відокремлення плаценти?

A *Чукалова-Кюстнера

B Альфельда

C Шредера

D Креде-Лазаревича

E Гентера

При вимірах тазу у вагітної зростом 160 см і масою 58 кг встановлені такі розміри тазу:

26-29-31-20 см. Якому тазу відповідають вказані розміри?

A *Розміри тазу нормальні

B Перший ступінь звуження

C Другий ступінь звуження

D Третій ступінь звуження

E Четвертий ступінь звуження

При внутрішньому дослідженні роділлі встановлено: шийка матки згладжена, розкриття

вічка 5 см, голівка плоду притиснена до входу в малий таз. Стрілоподібний шов в правому

косому розмірі, мале тім’ячко зліва ближче до крижів. Вкажіть позицію та вид позиції

плода.

A *Друга позиція, задній вид

B Перша позиція, передній вид

C Перша позиція, задній вид

D Друга позиція, передній вид

E Високе пряме стояння стрілоподібного шва

Первородящая, 28 лет с преэклампсией тяжелой степени Размеры таза 26-28-31-21

см. Положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза.

Сердцебиение плода не прослушивается. Приступ эклампсии. Вагинально: открытие

маточного зева полное, головка в узкой части полости таза. Тактика ведения родов.

A *Плодоразрушающая операция.

B Роды закончить наложением акушерских щипцов.

C Произвести вакуум-экстракцию плода.

D Роды закончить операцией кесарева сечения.

E Кожно-головные щипцы по Иванову.

Повторнородяча 35 років доставлена у важкому стані зі скаргами на раптовий, сильний,

ріжучий біль в животі. Перейми тривають протягом 6 год. В анамнезі аборт з

перфорацією стінки матки. Жіночу консультацію під час вагітності не відвідувала.

.Встановлен діагноз розрива матки. Яка його причина?

A Рубець на матці після перфорації

B Вітсутність нагляду в жіночої консультації.

C Щтучний аборт в анамнезі.

D Вікова вагітна.

E Тривалість перейм 6 годин.

Жінка 22 років скаржиться на нудоту, блювоту 1 раз на добу, сонливість, затримку

менструації на 2 місяця. При бімануальному дослідженні: матка збільшена до розмірів

жіночого кулака, пом'якшена, особливо в області перешийка, безболісна. Придатки не

пальпуються. Виділення слизові, молочного кольору. Який найбільш імовірний діагноз?

A *Вагітність 8 тижнів

B Міома матки

C Позаматкова вагітність

D Порушення менструального циклу

E Ендометріоз матки.

Першовагітна у терміні пологів.. Перейми почалися 12 годин тому, через 2 години

вилилися навколоплідні води. В приймальному відділенні пологового будинку витник

приступ судорог, АТ 190/120 мм рт ст, значні набряки кінцівок, рук, передньої черевної

стінки. Протеїнурія - 6,0 г/л, циліндурія. При вагінальному дослідженні: шийка матки

згладжена, відкриття повне, плідний міхур відсутній, передлежить голівка, в площині

виходу з малого тазу. Яка тактика ведення пологів?

A *Акушерські щипці

B Кесарський розтин

C Стимуляція пологової діяльності

D Плодоруйнуівна операція

E Консервативне ведення пологів

У жінки 25 років з вагітністю 35 тижнів під час чергового огляду в жіночий консультації

встановлено: набряки кінцівок, АТ на правій руці 135/90 мм рт. ст., на лівій - 130/90 мм рт.

ст, білок в сечі 0,8 г/л, білок в крові - 56 г/л. Стан плода задовільний. Який найбільш

імовірний діагноз?

A *Прееклампсія [нефропатія] легкого ступеня

B Прееклампсія [нефропатія] важкого ступеня

C Набряки вагітних

D Гіпертонічна хвороба

E Піелонефрит вагітних

Вагітність 40 тижнів, положення плода повздовжне, головне передлежання. Розміри

тазу:26-29-31-20. Передбачувана маса плода 4800 г. Перейми продовжуються 12 годин,

в останні 2 години дуже болісні, роділля веде себе дуже неспокійно. Води відійшли 4

години тому. При зовнішньому обстеженні п контракційне кільце на 2 пальця вище

пупка, ознака Генкеля-Вастена позитивна. Серцебиття плода 160 уд/хв, глухе. При

внутрiшньому дослідженні: відкриття шийки матки повне, передлежача голівка

притиснута до входу в малий таз. Який діагноз?

A *Загрозливий розрив матки

B Завершений розрив матки

C Бурхлива пологова діяльність

D Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

E Анатомічно вузький таз

Вагітна в терміні 14-15 тижнів вагітност скаржиться на переймоподібну біль внизу

живота і кровотечу. Піхвове дослідження: піхва заповнена згортками крові, шийка матки

розкрита на 2 см. В каналі визначається ембріональна тканина. Матка збільшена до

розмірів 11-12 тижнів вагітності, напружена. Виділення кров'янисті, дуже рясні. Які дії

повинен вжити лікар?.

A *Вишкрібання порожнини матки

B Проведення токолітичної терапії

C Консервативне спостереження

D Призначення прогестерону

E Екстирпація матки.

Хвора 48 років скаржиться на болі ниючого характеру, важкість в нижніх відділах

живота, значне збільшення живота за останні 4 місяця. Менструації без відхилень від

норми. При гінекологічному обстеженні виявлено: шийка матки без відхилень від норми,

матка нормальних розмырыві, безболюча,рухома. З обох боків від матки пальпуються

пухлини розміром 10-12 см, щільної консистенції, нерівної поверхні, нерухомі. В черевній

порожнині визначається значна кількість вільної рідини. Який найбільш імовірний

діагноз?

A *Рак яєчників

B Цироз печінки

C Доброякісні пухлини яєчників

D Тубооваріальний абсцесс

E Генітальний ендометрiоз

Хвора 29 років скаржиться на безпліддя. Статевим життям живе в шлюбі 4 роки,

вагітності не запобігає. Вагітностей не було. При обстеженні жінки встановлено: розвиток

статевих органів без відхилень від норми. Маткові труби прохідні. Базальна [ректальна]

температура на протязі трьох менструальних циклів однофазна. Яка найбільш імовірна

причина безпліддя?

A *Ановуляторний менструальний цикл

B Хронічний аднексит

C Аномалії розвитку статевих органів

D Імунологічне безпліддя

E Генітальний ендометрiоз

Роділля 38 років, поступила з приводу кровотечі зі статевих шляхів, яка з'явилася 2

години тому з початком переймів. Крововтрата 50 мл. Загальний стан задовільний. АТ

120/75 мм рт ст. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена, відкриття 4 см. Спереду

зліва визначається губчата тканина з нерівною поверхнею. Плідний міхур цілий.

Передлежить голівка плода,,рухома над входом в малий таз. Після дослідження

кровотеча підсилилася. Який найбільш імовірний діагноз?

A *Передлежання плаценти

B Рак шийки матки

C Розрив матки

D Розрив варикозно расширених вен піхви.

E Відшарування нормально розташованої плаценти

Хвора 29 років скаржиться на гострий біль унизу живота, блювоту. Об'єктивно: АТ -120/80

мм рт. ст., Пульс - 108 уд/хв., Живіт помірно здутий, різко болючий в нижніх відділах.

Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний Піхвове обстеження: тіло матки не збільшене,

рухоме, безболісне. Справа від матки пальпується утворення розміром 7х7 см,

тугоеластичної консистенції, різко болюче. Ліві придатки не визначаються.. Який

найбільш імовірний діагноз?

A *Перекрут ніжки пухлини яєчника

B Гострий аднексит

C Порушена позаматкова вагітність

D Апоплексія яєчника

E Кишкова непрохідність

Хвора 47 років скаржиться на рясні менструації. Остання менструація була 10 днів тому.

При гінекологічному дослідженні: шийка матки циліндрична, деформована старими

післяпологовими розривами, на передній губі лейкоплакія. Тіло матки збільшене до

14-15 тижнів вагітності, з нерівною поверхнею, щільне, рухоме, безболісне. Придатки не

пальпуються. Склепіння глибокі Виділення слизові. Який метод лікування доцільно

обрати?

A *Екстирпація матки

B Призначення гормонотерапії

C Надпіхвова ампутація матки

D Призначення гемостатичної терапії

E Консервативна міомектомія

Повторнороділля, 38-39 тижнів..Розміри тазу нормальні.. Надійшла до пологового

будинку з відійшедшими 14 годин тому навколоплідніми водами. Серцебиття плода

100 уд/хв, глухе.. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки повне, плідний міхур

відсутній, сіднички та стопи плода в порожнині малого тазу. Яка тактика ведення пологів

найбільш доцільна?

A *Провести екстракцію плода за тазовий кінець

B Стимуляція пологової діяльності

C Провести операцію кесарева розтину

D Плодоруйнівна операція.

E Надати допомогу за Цов'янову.

Вагітна у терміні 35 тижнів скаржиться на постійну біль в животі, кров'яні виділення зі

статевих органів. Вагітність перебігала на фоні прееклампсії середнього ступеню.

Загальний стан: шкіра бліда, пульс 98 уд/хв, АТ 100/60 мм рт ст. Матка напружена,

спостерігається локальна болючість зліва біля дна. Серцебиття плода 160-170 уд/хв,

глухе. При піхвовому дослідженні: шийка матки закрита, помірні кров'яні виділення.

Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Найбільш імовірний діагноз?

A *Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

B Загроза передчасних пологів

C Передлежання плаценти

D Почавшийся розрив матки

E Нормальні термінові пологи.

Вагітна в терміні 39 тижні скаржиться на переймоподібні болі понизу живота,

відсутність рухів плода. Вагітність перебігала на фоні прееклампсії середнього ступеню..

Положення плода подовжнє, голівка малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття

плода не вислуховується.Піхвове дослідження: шийка матки згладжена, відкриття 7 см,

плідний міхур цілий, голівка на рівні інтерспінальної лінії. Яка тактика ведення пологів?

A *Плодоруйнуюча операція

B Консервативне ведення пологів без захисту промежини

C Консервативне ведення пологів з захистом промежини