Последствия выраженной протеинурии

Задача№22 (Мальчик 12лет жалуется на боли в животе справа и слева…)

1) Болезненность, возникающая при поколачивании области поясницы, является одним из наиболее частых признаков заболеваний почки. Определяется нанесением несильных ударов по поясничной области поочередно с двух сторон в реберно-мышечном углу. Обычно определяется симптом Пастернацкого, когда больной стоит или сидит.Возникновение болей в поясничной области при резком перемещении тела пациента из положения»стоя на носках» в положение»стоя на пятка»- положит симптом Пастернацкого. Боль свидетельствует о том, что симптом положительный, что объясняется сотрясением паранефрия и пораженной почки. Однако положительный симптом Пастернацкого может появиться и при заболеваниях соседних органов. болезненность мышц в рёберно-диафрагмальном углу при пальпации. Положительный симптом Пастернацкого свидетельствует о воспалении почечной лоханки, её растяжении(пиелонефрит,гидронефроз),гнойном пранефрите,реже-острый гломерулонефрит.

2)План обследования при болях в животе: • Клинический анализ крови, мочи.• Функциональные печеночные пробы. • Определение активности амилазы в крови, моче.• Определение концентрации креатинина в крови.• Определение уровня глюкозы в крови. • Анализ крови на наличие антител к глистным антигенам.
• Определение антиглиадиновых, антиэндомизиальных и антиретикулиновых антител (исключается целиакия).• Пилокарпиновая проба (исключается муковисцидоз).• Анализ кала на дисбактериоз.• Определение содержания аминолевулиновой кислоты (повышается при копропорфирии).• Определение содержания ацетона в моче.• Дуоденальное зондирование.• Ирригография.• Эзофагогастродуоденография.• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.• Электрокардиография.• Рентгенография органов грудной полости (по показаниям).• Компьютерная томография (по показаниям). • Миелограмма

Задача№23( Мать с ребенком 5лет обр с жал к врачу на ухудш сост….бактериурия)

Задача№24 (Мать с 7лет дочкой обр к нефрологу…12 лейкоцитов)

1) Воспалительный процесс в мочев. путях. Пиелонефрит

2) УЗИ почек, рентгенологические методы исследования: обзорная и экскреторная урография, ретроградная пиелоуретерография, абдоминальная аортография, селективная почечная артериография, компьютерная томография, радионуклидные методы исследования (нефросцинтиграфия, непрямая ангиография, ренография). Для подтверждения диагноза — исследование мочи под микроскопом и посев мочи, который необходим для определения вида бактерий, вызвавших инфекцию. Дополнительными диагностическими мероприятиями являются рентгенологические методы исследования, ультразвуковое сканирование и эндоскопия. Для окончательного подтверждения диагноза необходимо проведение обзорной рентгенографию.

1.Мать с девочкой 5 лет обратилась к кардиологу с жалобами на боли за грудиной у ребенка, частое сердцебиение. Врачопределил частоту пульса на лучевойартерии 120 уд\1мин.

1) В 5 лет 95уд\мин – норма

2) Артериальный пульс определяют с помощьюпальпациикрупныхартерий, чащевсеголучевой. Лучеваяартерия в нижнейчетвертипредплечьянепосредственно перед его сочленением с лучезапястнымсуставомлежитповерхностно и можетбыть легко прижата к лучевойкости. Мышцы рук обследующего не должныбытьнапряжены. На артериюкладут два или три пальца и сдавливаютее с различнойсилой до полногопрекращения кровотока; затемдавление на артериюпостепенноуменьшают, оцениваяосновныесвойствапульса: частоту, ритмичность, напряжение (по сопротивлениюсосудасдавливанию), высоту и наполнение. У новорожденногоребёнка пульс можноизмерить на височнойилисоннойартерии.

3) Пульс нитевидный (р. filiformis) малый П., с трудом определяющийсяпальпаторно; наблюдается, напр., при шоке, остройсердечнойнедостаточности.