Признаки и симптомы

Стр 1 из 5Следующая ⇒

Круп характеризуется грубым лающим кашлем, тошнотой и повышением температуры тела. Более серьёзные случаи сопровождаются затрудненным дыханием.

Лающий кашель (часто описываемый как «тюлений лай») является отличительной чертой крупа. Хрип при дыхании может быть заметен, когда ребёнок плачет. Если у ребёнка хрип слышен и в спокойном состоянии, это говорит о приближении критического сужения дыхательных путей.

При диагностике крупа педиатру необходимо рассмотреть и исключить другие возможные причины затруднённого дыхания — такие, например, как застревание инородного тела.

Сигналы ухудшения состояния:

· непрекращающееся слюноотделение

· синеватый цвет кожи (в том числе посинение губ)

· учащенное дыхание (около 80 вдохов в 1 минуту)

Ложный и истинный круп

Принято различать истинный и ложный круп. Истинный круп наблюдается только при дифтерии и характеризуется распространением воспалительного процесса на область голосовых связок. Ложный круп наблюдается при всех остальных ОРЗ (например, грипп, парагрипп). При ложном крупе воспалительный процесс захватывает не только область голосовых связок, но и слизистую гортани, располагающуюся ниже, вплоть до трахеи и бронхов.

Причины

Наиболее частой причиной возникновения крупа является вирус гриппа, но другие вирусные инфекции также могут привести к развитию заболевания. Чаще всего оно наблюдается осенью, хотя может возникать в любое время года.

Затруднённое дыхание является скорее следствием воспаления дыхательных путей в результате инфекции, нежели следствием самой инфекции. Обычно это происходит у маленьких детей в силу того, что их дыхательные пути меньше и иные по форме, чем дыхательные пути взрослых, что делает их более восприимчивыми. Также существует элемент генетической предрасположенности, поскольку в некоторых семьях дети болеют чаще, чем в других.

10. Девочка 3 лет поступает в стационар с жалобами родителей на повышение Т тела до 39°С, сухой кашель, снижение аппетита. Болеет 2 сутки, заболела остро. При осмотре кожа бледная, чистая, периоральный цианоз. Зев гиперемирован. ЧД 36 в 1 мин. Над легкими перкуторно справа под лопаткой притупление перкуторного звука, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание. ЧСС 110 в мин. Тоны сердца звучные. Живот мягкий. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, диурез адекватен .

1. Поражение какой системы у ребенка?

2. Какой клинический синдром?

3. какие лабораторно - диагностические методы обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

Заболевание органов дыхания. Острая пневмония.

Диагностика

Для пневмонии типично наличие кашля, нередки и другие признаки острого респираторного заболевания (ОРЗ), а также, в большинство случаев, температура >38°С (исключение— атипичные формы в первые месяцы жизни), без лечения она держится 3 дня и дольше, тогда как при бронхитах обычно температура <38°С или она в течение 1–3 дней снижается до этого уровня.

Первая задача в диагностике— выявить у ребенка с признаками ОРЗ поражение нижних дыхательных путей, для них характерно наличие хотя бы одного из следующих признаков, легко распознаваемых при осмотре ребенка:

· учащение или затруднение (обструкция) дыхания, втяжения податливых мест грудной клетки;

· укорочение перкуторного звука;

· наличие хрипов.

11. Участковый педиатр осматривает новорожденную девочку на дому. МТ при рождении 5300, длина тела 5 см. При осмотре ребенок сонливый, вялый. кожа желтушная, прохладная на ощупь. Голова округлой формы, большой родничок 3х3 см, спокоен. Голос при крике низкий, грубый. Носовое дыхание дыхание затруднено. Температура тела 36,1°С, ЧСС 100 в 1 мин., ЧД 30 в 1 мин. Над легкими дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот вздут. Стул 1 раз в 3 дня, со слов родителей кашицеобразной консистенции, желтый. Диурез адекватный.

1. Поражение какого органа у ребенка можно заподозрить?

2. какой клинический синдром?

3. Какие лабораторно-диагностические методы необходимо назначить для уточнения диагноза?

1) Заболевание щитовидной железы

2) Врожденный гипотиреоз (гиподинамия, гипотермия, низкий голос, вздутый живот, желтушность кожи, сниженные ЧСС и ЧДД (возрастные нормы: ЧСС - 110-170, ЧДД – 40-60), приглушение тонов сердца,)

3) У всех новорожденных на 4–5-й день жизни берется кровь и 6–8 капель наносится на специальную пористую, фильтровальную бумагу. Полученные и высушенные образцы крови отсылаются в специализированную лабораторию, где проводится определение ТТГ.

Пороговым является уровень ТТГ — 20 мЕд/л. Таким образом, все образцы ТТГ до 20 мЕд/л — это вариант нормы. Все образцы с концентрацией ТТГ выше 20 мЕд/л должны быть проверены повторно, концентрация ТТГ выше 50 мЕд/л позволяет заподозрить гипотиреоз, а уровни ТТГ выше 100 мЕд/л с высокой степенью вероятности указывают на наличие заболевания. Поэтому необходимо срочное уточнение диагноза у всех новорожденных с уровнем ТТГ выше 20 мЕд/л, это возможно при повторном взятии крови и определении уровней ТТГ и св. Т4 в сыворотке крови.

4) После взятия крови детям с уровнем ТТГ выше 50 мЕд/л сразу же (не дожидаясь результатов) назначается заместительная терапия левотироксином.

Задача№12 (На приёме у педиатра мать 2мес Насти…)

1) гипертрофия мышц в области привратника. Пилоростеноз. Пилоростеноз - порок развития пилорического отдела желудка. Причиной является перерождение мышечного слоя привратника, его утолщение, которое связывайте нарушением иннервации. В результате этого привратник имеет вид опухолевидного образования белого цвета и хрящевидной кон-систенции. Пилоростеноз - нарушение проходимости пилорического отдела желудка, обусловленное гипертрофией пилорического сфинктера.

2) Признаки пилоростеноза: основными являются жалобы на ощущение переполнения в эпигастрии, отрыжку, рвоту пищей, а также похудание и нарушение общего состояния.В возрасте 2-4 недель мать замечает, что у ребенка появляются частые срыгивания, которые не отражаются на общем состоянии и весе больного. Затем срыгивания, становясь все чаще и обильнее, переходят в рвоту «фонтаном». Рвотные массы не содержат желчи, и их количество превышает количество молока, высосанного при последнем кормлении. Нередко рвота имеет застойный кислый запах, что указывает на задержку желудочного содержимого. В некоторых случаях в рвотных массах можно видеть прожилки крови. Длительные изнурительные рвоты приводят к ухудшению состояния, быстрому истощению ребенка, нарушению водно-солевого обмена (гипохлоремия, гипокалиемия). По потере ежедневной массы тела различают 3 формы пилоростеноза: легкую (0-0,1%), среднетяжелую (0,2-0,3%) и тяжелую (0,4% и выше). При тяжелых формах пилоростеноза ребенок в 2-2,5 месяца теряет 20-30% первоначального веса. Задержка стула при пилоростенозе возникает вследствие недостаточного количества пищи, поступающей в кишечник. Запоры могут наблюдаться в 95% случаев, а у остальных возможно развитие диспепсического «голодного» стула.С развитием заболевания снижается количество мочи и число мочеиспусканий вследствие резкого обезвоживания детей. Иногда в моче имеются незначительная альбуминурия и форменные элементы. Кожные покровы сухие, серовато-бледные. Черты лица заострены. Выражение глаз — страдальческое. Подкожный жировой слой выражен слабо или отсутствует. При осмотре обращает на себя внимание вздутие эпигастральной области. В нижних отделах живота видно некоторое западение. Наиболее специфическим симптомом пилоростеноза является нахождение на рентгенограммах суженного пилорического канала. Признаком, свидетельствующим о сужении пилорического канала не только вследствие гипертрофии мышц, но и утолщения слизистой оболочки, является «симптом параллельных линий», образованных значительно расширенными складками слизистой оболочки. Типичным признаком является усиленная, видимая на глаз перистальтика желудка в виде песочных часов, которую можно вызвать легким поглаживанием эпигастральной области

3) Зондирование желудка позволяет подтвердить нарушение его опорожнения. Для уточнения диагноза назначают дополнительные обследования - ультразвуковое исследование, рентгеноскопию или гастроскопию. Анализ крови-алкалоз

Задача№13 (У Игоря Ж. 14л жалобы на слабость…язв б. 12-престн кишки…Hb-85…)

1) поражение системы крови

2) Постгеморрагическая анемия

3) язва,кровоточит,Нб-85,Э-3,ЦП-0.75(Э-не ниже 3.5,Нб-не ниже 110,на ФГДС,лечить язву)

Задача№14( Участковый педиатр обсл дев 2мес.Мать жал на звонк шум во время вдоха…)

1)Стридор врожденный – своеобразная болезнь раннего возраста, характеризующаяся инспираторным шумом при дыхании. Пораж дыхат сист. аномалия развития наружного кольца гортани, черпаловидных хрящей. Надгортанник мягок и сложен в трубочку, черпаловидно-над-гортанные складки приближены друг к другу и образуют как бы ненатянутые паруса, которые при вдохе присасываются в полость гортани, чем объясняется инспираторный шум при дыхании.

2) Симптомы:Шум свистящий, звонкий, напоминающий воркование голубей, иногда мурлыканье кошки, кудахтанье курицы. Интенсивность шума уменьшается во время сна, при переносе ребенка из холодного помещения в теплое, если ребенок спокоен. Наоборот, увеличивается при волнении, крике, кашле. Общее состояние ребенка при стридоре нарушается мало, дыхание мало затруднено, сосание происходит нормально, голос сохранен.

3) Лечение не проводится. Наиболее информативным методом диагностики заболевания, проявляющегося врожденным стридором, является эндоскопическое исследование: фиброскопия; прямая ларингоскопия под наркозом, желательно — с использованием микроскопа; трахеобронхо- и эзофагоскопия. Рентгенография гортани и мягких тканей шеи в передней и боковой проекциях; грудной клетки. УЗИ гортани. Обязательно проводится микроларингоскопия;

15. В приемное отделение детской больницы из школы доставлен мальчик 12 лет, без сознания. Наблюдаются тонико-клонические судороги. Кожа бледная, обильно покрыта липким потом, на наружной поверхности бедер и вокруг пупка – следы от иньекций. Тонус глазных яблок повышен, реакции зрачка на свет нет, зрачки расширены. Дыхание свободное. Температура тела 36,8С, ЧД18 в 1 мин, ЧСС 80 в 1 мин. АД 100/75 мм.рт.ст.

1.Поражение какой системы у ребенка?

Ответ: обмен веществ, нарушение углеводного обмена

2. Какой клинический синдром?

Ответ: У ребенка инсулинозависимый диабет I типа. У него гипогликемическая комаIII степени, вызванная резким критическим понижением уровня глюкозы в крови

3. Специфические и основные клинические признаки данного состояния?

Ответ: Сахарный диабет 1-го типа — заболевание эндокринной системы, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной деструкцией бета-клетокподжелудочной железы.

Гипогликемическая кома - состояние угнетения сознания, в результате снижения концентрации глюкозы крови ниже критических цифр. Обычно, это ниже 2-х миллимоль на литр.

В развитии гипогликемической реакции различают 5 стадий:

I стадия — корковая: характеризуется появлением чувства голода, раздражительностью, головной болью, изменением настроения. В этой стадии поведение больных адекватно, но, не все ощущают наступление гипогликемии. При объективном обследовании отмечается тахикардия, влажность кожного покрова.

II стадия — подкорково-диэнцефальная: проявляется вегетативными реакциями и неадекватным поведением. Клиническая картина характеризуется профузной потливостью, повышенной саливацией, тремором, диплопией, манерностью (агрессивность или веселье, попытки добыть пищу).

III стадия — гипогликемии: обусловлена вовлечением в патологический процесс среднего мозга и характеризуется резким повышением мышечного тонуса, развитием тонико-клонических судорог, напоминающих эпилептический припадок. При объективном обследовании определяются симптом Бабинского, расширение зрачков, сохраняется влажность кожного покрова, тахикардия, артериальная гипертензия.

IV стадия — собственно кома: обусловлена вовлечением в патологический процесс верхних отделов продолговатого мозга. Клиническая картина сопровождается полной потерей сознания. При объективном осмотре отмечается повышение сухожильных и периостальных рефлексов, тонус глазных яблок нормальный или повышен, зрачки расширены. Кожный покров влажный, дыхание обычное, тоны сердца усилены, пульс учащён, артериальное давление нормальное или незначительно повышено.

V стадия — глубокой комы: обусловлена вовлечением в патологический процесс нижних отделов продолговатого мозга и нарастающим гипергидрозом. Клинически отмечается прогрессирование коматозного состояния: наблюдается арефлексия, снижается тонус мышц, прекращается потоотделение, нарушается сердечный ритм, снижается артериальное давление, возможно нарушение дыхания центрального генеза.

4. Какие лабороторно-инструментальные методы необходимо назначить для постановки диагноза?

Ответ: Основным биохимическим критерием, позволяющим диагностировать гипогликемию, является низкий уровень глюкозы в крови:

первые симптомы гипогликемии проявляются при его снижении до 3,33—2,77 ммоль/л (60—50 мг%);

при уровне гликемии 2,77—1,66 ммоль/л (50—30 мг%) отмечаются все типичные признаки гипогликемии;

потеря сознания обычно наступает при уровне глюкозы в крови 1,38—1,65 ммоль/л (25—30 мг%) и ниже.

Существенное значение имеет скорость снижения гликемии. У пациентов с длительно некомпенсированным инсулинозависимым сахарным диабетомгипогликемическая кома может развиться при нормальной или даже повышенной гликемии (11,1 ммоль/л, 200 мг% и ниже). Это происходит при быстром снижении гликемии от очень высоких уровней к более низким (например, с 22,2 ммоль/л, 400 мг% до 11,1 ммоль/л, 200 мг% и так далее). Другие лабораторные данные при гипогликемической коме неспецифичны. Глюкоза в моче, как правило, отсутствует, но у больных сахарным диабетом она может определяться, если выделилась в мочу до развития комы.

Клиническая картина в сочетании с низкой гликемией дают возможность установить диагноз: гипогликемическая кома.

16. В грудное отделение детской больницы поступил Алеша П. 11 месяцев с диагнозом: Острый бронхит. При осмотре кожа и слизистые бледные, чистые. Общее состояние средней тяжести за счет катаральных явлений. В общем анализе крови: Гемоглобин 74 г/л; Эритроциты 2,8 Т/л; Цветной показатель 0,75; Ретикулоциты 5%; Тромбоциты 300 г/л; Лейкоциты 6,4 г/л; Эозинофилы 4%; Базофилы 0%; Палочкоядерные 4%; Сегментоядерные 29; Лимфоциты 59%; моноциты 4; СОЭ 6 мм/ч.

1. Оцените общий анализ крови?

Ответ: Гемоглобин понижен, норма 110-130 (Гипохромемия)

Эритроцитопения (норма 4,0-4,5)

Цветной показатель понижен, что говорит об гипохромной анемии (норма 0,85-1,15)

Ретикулоциты в норме.

Тромбоциты: в пределах нормы 150-320

Лейкоциты: Лейкопения (в норме 7-11)

Эозинофилы в норме (1-4)

Базофилы в норме (0-1)

Палочкоядерные в норме (1-6%)

Сегментоядерные в норме (20-35)

Лимфоциты в норме (45-65)

Моноциты в норме (4-10)

СОЭ в норме (4-10)

*В скобках нормы

2. О чем свидетельствуют такие изменения?

Ответ: Лейкопения вследствие воспалительного процесса в бронхах. Понижен цветной показатель и эритроцитопения, что свидетельствует об гипохромной железодефицитной анемии.

17. В приемное отделение детской больницы из школы доставлена девочка 8 лет, без сознания. Объективно: кожа бледная, сухая, на щеках и надбровных дугах ярко-розовый румянец. Тургор мягких тканей снижен. Тонус мышц резко снижен, рефлексы вялые. Тонус глазных яблок снижен, реакция зрачка на свет вялая, миоз. Дыхание шумное, типа Куссмауля, с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе.

1. Поражение какой системы и органа у ребенка?

Ответ: У ребенка инсулинозависимый сахарный диабет I типа, что свидетельствует об поражении эндокринной системы. У ребенка развилась гипергликемическая кома в следствии резкого повышения уровня глюкозы в крови.

2. Какие специфические признаки данного состояния?

Ответ: Гипергликемическаякома развивается постепенно, в течение суток и более, сопровождается сухостью во рту, больной много пьёт, если в этот момент уровень глюкозы в крови повышен (в норме 3,3—5,5 ммоль/л) в 2—3 раза.

Её появлению предшествуют недомогание, ухудшение аппетита, головная боль, запоры или поносы, тошнота, иногда боли в животе, изредка рвота.

Если в начальный период развития диабетической комы своевременно не начать лечение, больной переходит в состояние прострации (безразличия, забывчивости, сонливости); сознание его затемнено.

Отличительной особенностью комы является то, что кроме полной утраты сознания, кожа сухая, тёплая на ощупь, изо рта запах яблок или ацетона, слабый пульс, пониженное артериальное давление. Температура тела нормальная или немного повышена. Глазные яблоки мягкие на ощупь.

3. Какие лабороторно-диагностические исследования необходимо назначить для уточнения и подтверждения диагноза?

Ответ: Нужно проверить уровень глюкозы в крови (норма 3,3-5,5 ммлоль) и в моче.

18. Мать с мальчиком 5-ти месяцев обратилась к педиатру с жалобами на повышение температуры тела у ребенка до 38, разжижение и учащение стула до 7 раз в сутки, учащение и болезненность мочеиспусканий. В анализе крови количество лейкоцитов – 9 Г/л, нейтрофилы палочкоядерные – 10%; сегметноядерные – 47%; Лимфоциты – 32%;. В анализе мочи количество лейкоцитов в поле зрение до 17, белок 0,33%.

1. Какая система поражена у ребенка?

Ответ: Поражена мочевыделительная система, в следствии кишечного дисбактериоза развился пиелонефрит.

2. Оцените лабораторные показатели.

Ответ:

Анализ крови:

Лейкоциты: в норме (8-12)

Палочкоядерные повышены (1-6)

Сегментоядерные повышены (17-30)

Лимфоцитопения (45-60)

Сдвиг лейкоцитарной формулы в лево, что свидетельствует о воспалительном процессе.

Анализ мочи:

Белок в норме

Наблюдается глюкозурия (в норме 0,02%).

Какие заболевания можно заподозрить у ребенка?

У ребенка можно заподозрить пиелонефрит, который возник в следствии дисбактериоза в кишечнике.

12 3 4 5 Следующая ⇒

Date: 2015-07-02; view: 395; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.021 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию