Диагностика ранних сроков беременности 4 page

Влечение производят за локтевой сгиб. Одновременно с выведением задней ручки передняя часто рождается сама, если нет, то вторую ручку освобождают предварительно переводя ее в заднюю, после чего приступают к ее освобождению. Вторую ручку также освобождают, захватив плод за голени, подняв ножки к переди и в сторону, противоположную спинке, и, введя два пальца одноим руки акушера во влагалище до локтевого сгиба плода выводят ручку. Затем приступают к освобождению головки, ее выводят соответственно механизму родов.

30. Ранний послеродовый период-первые 2-4 после родов, в это время могут проявиться осложнения в виде кровотечений(патология сократит деятельности матки,аномалия прикрепления плаценты).Необходимо положить ребенка на живот и приложить к груди, произвести осмотр шейки матки и мягких тканей в зеркалах, следить за общ. состоянием, цветом кожных покровов, состоянием пульса,АД,состоянием матки.Поздний послеродовый пер- с момента перевода родильницы в послеродовое отделение до исчезновения изменений связанных с беременностью= 6 недель.Дно матки опускается в среднем за каждые сут на 2 см.-происходит обратное развитие части мыш. элементов путем жиров. и гиалинового их перерождения.Часть волокон погибает, часть сохранив ядра формирует новые клетки.Эпителизация внутренней поверхности маткизавершается к 7-8 днюпослеродового периода.за искл. плацентр площадки-заканчивается в конце 6 недели.Лохии-полеродовые выделения(распавшиеся органич элементы, кровь, слизь).для профилактики опущения и выпадения половых органов, недержание мочи-упражнения Кегеля-произвольное сокращение мышц тазового дна. После родов родильнице разрешается вставать через 6 ч.,неодходимо собл диету легкоусвояимую.

31. За родильницей ежедневно наблюдает врач и акушерка. Выясняют жалобы, оценивают общ сост, пульс, АД, темперетуру тела, наблюдают за сост наружн половых органов, матки, молочных желез, харак выделений и физиол отправлений. Постельное белье меняют 2-3 дня. Питание- калорийное (3200 ккал), витамины, микроэлементы. Обращается внимание на характер выделений из половых путей и изменение высоты стояния дна матки. Сост молочных желез определяется методом пальпации, тщательно осматривается сосок на котором не должно быть трещин. При норм течении родильницу и новорожденного выписывают на 4-6 сутки под набл врача женской консультации.

32. Профилактка гнойно-восп послеродовых заболеваний начинается с первых дней беременности. В акушерском стационаре следует соблюдать меры асептики и антисептики. Широко внедрять современные технологии родовспоможения: раннее прикладывание новорож к груди, совместн пребывание матери и ребенка, ограничение использования у здоровых женщин средств и методов сан обработки, нарушаюших биоценоз организма (поверхностные антисептики, бритье подмышек и лобка). С целью предотвращения образования полирезистентных штаммов госпитальной инфекции, необходимо использовать ограниченное кол-во антибиотиков первой очереди и их комбинаций, антибиотики же 2 очереди назначать строго по показаниям.

Раздел 3.

1. токсикозы и гестозы беременных-патологические состояния, которые проявляются только во время беременности и, как правило, исчезают после ее окончания или в раннем послеродовом периоде.

Ранние токсикозы-осложнения в первые 3 месяца, осложнения 2,3 триместрах-гестозы(или поздн токсикозы)

Ранние токсикозы: рвота беременных(легкая,умеренная,чрезмерная) и слюнотечение(птиализм).Редкие формы токсикозов: дерматопатия,тетания,бронхиальная астма, гепатопатия(желтуха беременных),остеомаляция беременных.

Этиология: НЕРВНО-РЕФЛЕКТОРНАЯ теория –суть - нарушения взаимоотношения деятельности ЦНС и внутр органов.Существ. значение имеет преобладание возбуждения подкорковых структурЦНС(ретикул формац.,центры продолгов мозга)- здесь распологается рвотн центр и хеморецепторная триггерная зона,регулирующие рвотн акт.Рядом нах. дых.,вазомоторный,слюноотделиткльный центры,ядра обонятельной системы мозга.- Преобладание возбуждения в подкорковых структурах мозга с возникновением ответной вегетативной реак-и связывают с патологическими процессами в половы органах(перенес. воспалит. заболевания,интоксикации), нарушающими рецепторный аппарат матки.

Патогенез: определяющее звено нарушение нейроэндокринной регуляции всех видов обмена, вследств частичного(полного) голодагия, обезвоживания.- первоначально расходуются запасы гликогена в печении др. тканях.→происходит ↓ эндогенных ресурсов углеводов, актив-ся катаболические реакции→энергетичнские потребности организм матери удовлетворяет за счет анаэробн распада глюкозы и амнокислот→при этом ß-окисление жирн кислот невозможнго, проиходит накопл недоокислн метаболитов жирового обмена(ацетон, ацетоуксусн к-а, ß-оксимаслн к-а) выде-ся с мочой.Кетоз таже поддерживается засчет усиленного анаэробного распадакетогенных аминокислот.→развивается кетонурия→в организме набл: рвота, ↓ оксигенации артер крови,происходит сдвиг КОС в сторону ацидоза.

2. Ранние токсикозы беременных-осложнения в первые 3 месяца.к ним относятся: рвота беременных(легкая,умеренная,чрезмерная) и слюнотечение(птиализм)

Легкая рвота: до 4-5 раз в день, постоянное ощущение тошноты, часть пищи удерживается-значит. похудания не наблюд. ↓ m тела составляет 1-3кг.Общ. состояние удв., может наблюд апатия, ↓ работоспособности.Гемодинам показатели-норма, умеренная тахикардия, диурез-N, ацетонурии-нет.Умеренная рвота: рвота до 10 и >, нередко сопровождается слюнотечением, ↓ m тела до 3-5 кг до истощения.Кожа бледная, сухая, язык обложен беловатым налетом, суховат.Tº тела-субф., тахикардия.гипотензия.Легкая анемия, метаболия ацидоз, диурез снижен(ацетон в моче), запоры.Чрезмерная рвота: рвота до 20 раз в сут., слюнотечение, тошнота.Общ. сост тяжелое.Адинамия, гол.боль.,головокружение, слой подкожножировой клетчатки исчезает, кожа становится сухой, дряблой, язык губы сухие, изо рта запах ацетона, Tº субф до38, тах.,гипотензия.резко снижен диурез.Кровь: ↑ уровень остаточн азота,билируб,гематокрита,лейкоцитоз, ↓ содержание альбумина,холестр,К,Cl.Моча: протеинурия,цилиндр-я, уробилин,желч пигменты,эритр,лейкоц, реакция на ацетон +.

Диаогностика: клинич обследование, ОАК,ОАМ.Лечение: 1) препараты регулирующие ф-ю ЦНС и болкир рвотн рефлекс- Мхолинолитики атропин 0.1%-0.5, болокаторы Доф. рец. дроперидол 1мл в/м, антигистам-тавегил, антагонисты Дофамина- церукал2мл. 2) инфузионноя терапия- кристаллоиды:р-ор Рингера-Лока, трисоль, хлосоль; коллоиды- гемодез, реополиглюкин.; р-ры глюкозыБаминокислот.

3) для нормализации метаболизма: кокарбоксилазу, рибофлавин-мононуклеотид, вит С. Слюнотечение: ↑ сальвации и потере значительного колическва жидкости-до 1 л в сут.Клиника: ↓ аппетит, ухудшается самочувствие, возникает мацерация кожи, слиз оболочки губ, худеет, наруш сон,появл. признаки обезвоживания.Лечение: см. выше, +полоскание рта шалфеем, ромашка, ментол, кожу смазыв вазелином. Редкие формы токсикозов: дерматопатия,тетания,бронхиальная астма, гепатопатия(желтуха беременных),остеомаляция беременных.

3. Гестозы-осложнения беременности(синдром полиорганной недостаточности),характ-я генерализованным спазмом сосудов, гиповолемией, изменением реология и коагуляц св-в крови, нарушен микроциркуляции и вод/солев обмнеа, развитием хронич. ДВС-синдрома.Классификация: прегестоз,водянка берем, нефропатия, преэкламсия, экламсия; читсые гестозы- нет экстрагенит патологии, сочетанные-есть; типичные(отеки, протеинурия, гипертензия), атипичные(моногестоз, бессудорожная экламсия).Теории развития гестоза:иммунологич., интоксикационная, плацентиарная,эндокринная,генетичнская.Профилактка. группа риска: женщ с хронич стрессом и утомлением, возраст до 17 лет общ генитальн инфантилизм, общий генитальн инфантилизм, перенесшие гестоз в течен предыдущ беремен., наследственная предрасполо., хронич интоксик и инфекции, социальн и экология факторы.Соблюдение“bed rest”,диета, витамины, лечение экстрагенит патологии;седативн травы(валериана, пустырник).

4. Водянка беременных проявл стойкими отеками. Различают: скрытые-патологическая(300г и более за неделю) неравномерн прибавка массы тела, и явные-IVстепени: I- отеки на нижних конечностях,II- на ногах и на животе,III- …+на лице,IV- анасарка.Диагностика: на основании объективного осмотра, необходимо ислючит. заболевания ССС,почек.Симптомы:положительный симптом «кольца»,положительная проба Мак-Клюра-Олдрича(внутрикожно вводится 0,5 мл физ. р-а в предплечье, если в течение 10 мин. физ. р-р исчезает, значит, имеется повышенная гидрофильность тканей),↑ ночного диуреза более чем на 75 мл и ↓ сут. более чем на 150 мл,патологическая +массы тела (т.е. более 250-300 г в неделю).Лечение: диета с пониженным содерж поваренной соли до7 г в сут, ↓ сут потребелния жидкости не более 1 л.Фитотерапия:почечн травы, гимнастика с использованием колено-локтевогоположения(↓давл в почках),седативные травы(пустырник, валериана, кофитол)

5. Нефропатия беременных характерезуется триадой симптомов: отеки. гипертензия, протеинурия. Степени тяжести нефропатии: 1 ст – повышение АД на 25-30% от исходного, протеинурия до 1 г/л, дефицит суточного диуреза 15%, теки на нижних конечностях, 2ст – повышение АД на 30-40% от исходного, протеинурия от 1 до 3 г/л, дефицит суточного диуреза 15-25%, отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки, 3ст – повышение АД более 40% от исходного, протеинурия более 3 г/л, дефицит суточного диуреза более 25%.Диагностика: на основании объективного осмотра,клиники, лаб данных,важное значение имеет офтальмоскопия, необходимо ислючит заболевания ССС, почек. Лечение: 1ст- диета,bed rest, валериана, пустырник;реланиум(0.01 г 3 раза в день),нозепам 0.01г; гипотен терапия:папверин 0.4г 3 раза, дибазол0.01-0.05г; дезагрегант-трентал,курантил; антиоксиданты-глутаминовая к-та,эссенциале-форте;фолиевая к-та;кокарбоксилаза, аскорбинова к-та. 2ст,3ст- кратковремен анальгетический наркоз-Рауш наркоз; гипотензивн пр- дибазол 0.5%-2.0, папаверин; инфузионноя тер-реополиглюкин,лактосоль, р-ор Рингера-Лока,

Дезагрегант-трентал 0.1г в 250 мл NaCI; антиоксиданты-липостабил по 5мл в/в; фуросемид по показаниям; панангин 5-10мл в 30мл изотон р-ра. Кокарбоксилазапо100мгв/м,аскобинка5%-2.0в/в.

6. Преэкламсия переходное состояние от нефропатии к экламсии. Симптомы, которые связаны с нарушением кровообращения в ЦНС: повышение внутричерепного давления,гипертензия,белок в моче → эклампсия на фоне нефропатии. Мушки перед глазами, боли в эпигастрии, головные боли, головокружение тошнота,рвота,расстройства памяти. Атипичные проявления: нарушение носового дыхания, осиплость голоса, снижение слуха, заложенность ушей – отек слизистых – неблагоприятные проявления.Критерии тяжести вероятности развития экламсии: САД 160мм/рт/ст и ↑,ДАД 110мм/рт/ст и ↑,протеинурия(5г и ↑),олигурия (моча менее400мл в сут),мозговые и зрительн нарушения,нарушение фун-и печени, тромбоцитопения.

7. Экламсия– клинически наиболее выраженная степень гестоза – выраженные нарушения мозгового кровообращения, отек головного мозга, на фоне которого развивается судорожный припадок, этиология этих припадков не связана с другими нозологиями.Различают экламсию беременных, рожениц, родильниц. Клиника: Продолжит. судорог 1-2мин, выделяют 4 момента: 1- вводный-мелкие фибрилярн подергивания мышц лица и век, взгляд неподвижный, глаза фиксируются в одном направлении, зрачки расширяются, виден белок, подергивания распрост на верхн конечности, продолжит 30 с. 2 – период тонических судорог-тетанус всех мышц тела и дых мкскулатуры.голова откидывается назад, тело вытягивается и напрягается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаются.Больная не дышит во время припадка, цианоз ↑, продолжит 10-20с. 3 – период клонических судорог- начинает биться в непрерывных судорогах, подпрыгивает в кровати, резко двиг руками ногами, не дышит пульс не ощутим.Постепенно судороги прекращаются, начинает релко глубоко дышать. 4- разрешение припадка. Изо рта выделяестя пена, окрашен кровью, лицо розовеет, начинает прощупыватся пульс, зрачки сужаются.После пирпадка→коматозное состояние.Больная приходит в себя и ничего не помнит либо начинается очередная серия припадков.Встречается бессудорожная форма экламсии.Осложнения: преждевременная отслойка плаценты, отслойка сетчатки, кровоизлияние в мозг, экламптическая кома, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, HELLP-синдром(H-гемолиз,EL-↑уровня ферментов печени,LP- ртомбоцитопения). В.В.Строганов:1. устранение зрительных, слуховых, тактильных раздражителей, помещение в отдельню затемнен, хор проветриваемую комнату.2 купирование припадков(мрфин и хлоралгидратом).3. ускоренное родоразрешение(разрыв плодн оболочек, акуш щипцы).4. кровопускание в пределах 400-300мл.5. нормализация фнукц жизненно важных систем.

8. Терапия гестозов: создание охранительного режима, лечебная диета,ликвидация гиповолемии,гипотензивная терапия,нормализация сосудистой проницаемости,регуляция водно-солевого обмена,нормализация метаболизма,нормализация реологических и коагуляционных свойств кров,профилактика и лечение полиорганной недостаточности,антиоксидантная терапия,профилактика и лечение плацентарной недостаточности. Принципы лечение:создание лечебно-охранительного режима,лечение клинических проявлений гестоза,бережное и своевременное родоразрешение.Седативные препараты: фитотерапия, транквилизаторы (дневные), нейролептики, наркотические анальгетики и т.п. При преэклампсии терапию начинают с Рауш-наркоза – закись азота.

Гипотензивная терапия. Спазмолитики: магния сульфат (препарат выбора), папаверин, β-адреноблокаторы, клонидин, метилдофа; комбинация препаратов.Блокаторы медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда; ганглиоблокаторы – неотложные состояния.Инфузионная терапия по схеме 3 коллоидных раствора (плазма, реополиглюкин, крахмал) на 1 кристаллоидный.Диуретики назначаются только в экстренных случаях.Пентоксифиллин, дипиридамол, токоферолы, эссенциальные фосфолипиды («Эссенциале»).

10. Основой изосерологическоц несовместимости крови матери и плода явл неолнородность у них антигенных факиоров эритроцитов крови,чаще по системе резус,реже по ABO.При проникновении фаиоров крови плода,обладающ антигенными своцствами, у матери выоабатываются вллоимунные антитела, проникающие в плод→реакция антиген-антитело. Гемолитическая болезнь новорожденных – развивается если кров матери резус-отрицат, а плода резус-положительна(смертности в 8-11% случаев). Разновидности резус-антигенов Rh₀, rh’, rh’’. Если на эритроците располагается последние 2 варианта антигенов, кровь считается резус отрицательной. Естественные антитела к системе резус в крови отсутствуют, они могут появиться только при иммунизации: переливание резус несовместимой крови,беременность резус положительным плодом (мать резус отрицательна), гемотрансфузия без учета резус принадлежности.Тяжесть течения во многом зависит от вида антител(матери)IgG-неполные АТ легко проникают через плацентарный барьер,IgM практич не проникают.Диагностика: определение АТ и их титра в крови матери;о степени выраженности гипербилирубинемии,анемии судят по ОПБ оптическая плотночть билирубина в околоплодных водах путем амниоценткза; УЗИ выявл изменения как плаценте так и в плоде;кордиоценткз-анализ крови плода из сосудов пуповины;Гипосенсибилизирующая терапия: витаминотерапия (С, В₆, В₁₂, Е, Р (рутин)); 2% раствор новокаина внутримышечно; метионин в таблетках; гормональная терапия после 12 недели (глюкокортикоиды: преднизолон, дексаметазон); инфузионная терапия во второй половине гестации (реополиглюкин, повидон – гемодез); плазмоферез; подсадка кожного лоскута и лимфоцитов мужа (отца ребенка) – отвлекающий фактор, идет подавление клеточным иммунитетом гуморального, АТ фиксируются на антигене трансплантата, блокируют их и снижают реактивность хозяина.Профилактика соблюдение правил гемотрансфузии,профилактика аборта у женщин с резус-отрицательной кровью,применение антирезус IgD в течение 72 часов после родов (аборта) при резус-отрицательной крови.

11. Беременность нарушает процесс уродинамики в результате сдавления мочеточников что приводит в рефлюксу и инфицированности почек. Тук же велика вероятность обострения хронических заболеваний.

Пиелонефрит у беременных.

Пиелонефрит – неспецефический инфекционно воспалительный процесс, сопровождающийся поражением интнрстициальной ткани почек, анальцевого аппарата и стенок чашечно- лоханочной системы. Развивается у 6-7%, чаще во 2 половине беременности. Выделяют 3 степени риска при пиелонефрите: 1-неосложненное течение, возник во время беременности; 2-Хронический развившийся до берем.; 3- протекающий с АГ или азотемией, пиел. единстственной почки. При 3й степени прерывание. У беременных может хроническая и острая формы, клиника обычная. Лечение. Начинают с восстановления пассажа мочи путем введения внутримочеточникового катетера, Чрескожная нефропиелостомия. Используют полусинтетические пинициллины, цефалоспорины. Мочегонные, спазмолитики.

Гломерулонефрит.

Это инфекционно воспалительное заболевание, сопровождается поражением клубочкового аппарата. 0,1-0,2%.Клиническая картина- нефротическая, гипертоническая, смешанная и латентная(чаще всего) формы. Максимальнаястепень риска при смешанной.

Лечение. Симптоматическая терапия(Диета, мочегонные, гипотензивные, антикоагулянты, антиагреганты, антиоксиданты)т к общепринятая терапия обладает эмбриотоксическим действием. При гипертонической и смешанной формах сохранение берем противопоказано.

МКБ

0,1-0,35%. Клиника. Почечная колика, тошнота,рвота, метеоризм, дизурические явления. Диагностика анамнез, УЗИ, хромоцистоскопия. Лечение. Щадящие операции, при инфицировании антибак терапия.

12. Самопроизвольный аборт 15-20% всех беременностей. Причины- социум, вредные привычки, профвредности, стресс, состояния здоровья матери. Клиническое течение.

Угрожающий аборт. Это повышение сократительной активности матки. Начавшийся аборт. Начианется отслойка плодного яица, боли схваткообразные. Лечение постель, спазмолитики, седативные, этамзилат, аскорутин. Аборт в ходу полная отслойка и опускание яица в шеечный канал. Неполный аборт-после изгнания пл яица в полости матки находятся его остатки. Исп окситоцин, анти бак терапия, гемотранфузия. Полный-когда пл яицо полностью выходит. Септический аборт. 3 стадии- 1 в процесс вовлечены эндо и миометрий, 2- +придаьки, 3- генерализованный перитонит и сепсис.Анти бак терапия, операция от кюрежа матки до её экстерпации.

13. Внематочная беременность. Этиологие – либо замедление продвижения яицеклетки либо ускорение ее созревания: воспалительные заболевания,операции, экстракорпоральнок\е оплодотворение, опухоли, инфантилизм и т.д. клиника не отличается от нормы, диагностика – трансвагинальное УЗИ. Диф диагностика- перекрут яичника, апоплексия яичника, хроническое воспаление придатков. Лечение 1 операция 2 восстановление кровопотери и борьба с шоком 3 реабилитация. Профилактика общеукрепляющая, гемостимулирующие терапии, УВЧ терапия, лазер, электрофорез-цинка сульфата.

14. Пузырный занос.

Ворсины хориона приобретают вид пузыриков, заполненных светлой жидкостью. Скопления пузырьков по внешнему виду напоминают гроздья винограда. Бывает полный и частичный. Этиология соц факторы, патология трофобласта, нарушение питания. Клие\ника- быстрый рост матки(несоответствует сроку), гестоз. Диагностика УЗИ, гистология.лечение удалении куреткой или вакуум экстракцией.

Хорион эпителтома опухоль эпителиальных клеток восинок хориона. Клиника кровотечение наружу или в брюшную полость, анемия. Лечение операция, лучевая терапия.

15. Маловодие

Уменьшение кол=ва околоплодных вод до 500 мл и менее (агидрамнион-полное отсутствие). Этиология гестоз, АГ, восп заболевания. Патогенез 2 формы 1ранняя 16-20ь нед, 2 поздняя после 26 нед. Диагностика вялый пузырь при влагалищном исследовании, УЗИ. Ранняя форма – прерывание, поздняя –показано досрочное родоразрешение.

Многоводие.

Превышает 1,5 л. Этиологии инфекция – сифилис хламидиоз, ОРВИ. Различают хроническое и острое. Клиника Матка флюктуирует, снижены сердесные тоны, УЗИ. Лечение Амниоцентез с выведением части жидкости.

16. Преждевременные роды

Срок 22-37 недель, вес от 1000-2500г. Этиологии соц факторы, мед состояние матери. Клиника угрожающие-боли подтекание околоплодных вод, начинающиеся- схваткообразные боли изменение шейки, начавшиеся- регулярные схватки и раскрытие шейки. Лечение постель, психотерапия, седативные, спазмолитики, антагонисты ионов кальция (Финоптин).

17. Многоплодная беременность

2 или более плодов. Клиника повышение утомляемости, одышка, изжога, запоры, могут быть ранние роды. Диагностика УЗИ. 5 типов развития плодов 1 физиологическое, 2 гипотрофия обоих, 3 неравномерное, 4 врожденная патология, 5 антенатальная гибель. Ведение. Диета железо 60г, фолиевая кислота 1мг в день. Удаление плодного яица при 3 и более плодов. В 37 нед целесообразно индуцировать роды. Ведение показано кесарево сечение.

18. Перенашивание

Более 42 нед. Этиология ожирение, нейро эндокринные заболевания, стресс. Клиника отсутствие готовности шейки матки, уменьшение окружности живота, увеличение высоты стояния дна, уменьшение толщины плаценты. Ведение кесарево.

19. Аномалия родовой деятальности

Этиология 1 нервное напряжение, 2 эндокринные нарушения, 3 изм миометрия, 4 перерастяжение матки. Первичная слабость малая сила длина, и периодичность схваток. Лечение сон, стимуляция родовой деятельности. Вторичная слабость вначале схватки в норме далее стихают. Лечение отдых и родостимуляция. Чрезмерная родовая деятельность. Длительность 1-3 ч. Лечение 10% р-р сернокислого магния для снижения родовой деятельночти.

20. Дискоординированная родовая деятельность

Волны сокращения распространяются снизу вверх. Этиология асто раннее излитие околоплодных вод. Клиника спастический характер схваток, сильные боли. Лечение спазмолитики и седативные, не в коем случае не стимуляция. Анестезия.

21. Отхождение вод происходит в перуд раскрытия. Может быть раннее отхождение вод. Если же роды затягиваются то возможен амниоцентез для их провоцированияю

22. Узкий таз. Анатомическая характеристика узкого таза, его форма и степени сужения.Понятие об узком тазе. Узким тазом принято считать таз, костный скелет которого настолько изменен, что при прохожде­нии через него доношенного плода, особенно головки, встречаются препят­ствия и трудности механического характера. Эти затруднения и препятствия выражены в различной степени. При небольшом сужении таза они устраняют­ся и роды заканчиваются самопроизвольно; в случае резкого несоответствия между размерами таза и плода (головки) возникают непреодолимые препят­ствия для родов. В узком тазе могут быть уменьшены все размеры: прямые, поперечные и косые; могут быть укорочены только некоторые размеры (например, прямые пли поперечные) и даже один из размеров таза (например, прямой размер входа в таз). В соответствии с этим А. Я. Крассовский считает, что уз­ким тазом является такой, в котором “уменьшены все размеры или некоторые размеры, или один из главных размеров газа”. Большинство акушеров считают таз узким, если все размеры или хотя бы один из них укорочен по сравнению с нормальным па 1,5 — 2 см и больше.

Основным показателем сужения таза принято считать размер истинной коньюгаты. Если он меньше 11 см, а именно 10 см и ниже, таз является уз­ким. О размере истинной конъюгаты можно судить по величине диагональ­ной и наружной конъюгат. Поэтому к узким тазам можно отнести такие, в которых наружная конъюгата меньше 19 см, а именно 18 см и ниже. Таким образом, на основании измерения таза, при котором выясняется укорочение всех или некоторых размеров, ставится диагноз узкого таза. Различают: 1) анатомически узкий газ; 2) функционально, или клинически, узкий таз.

Как отмечено выше, анатомически узким тазом является та­кой, в котором укорочены все размеры или хотя бы один из них.

Необходимо указать, что анатомически узкий таз не всегда является пре­пятствием для родов. При умеренном сужении таза исход родов зависит не только от его размеров, но также от характера родовой деятельности, вели­чины плода и способности головки плода к конфигурации. Если родовая дея­тельность хорошая, плод некрупный, головка хорошо конфигурирует, роды протекают нормально. При небольшой степени сужения таза роды обычно за­канчиваются благополучно для матери и плода. В таких случаях анатомиче­ски узкий таз не является функционально узким. При слабости родовой дея­тельности, недостаточной способности головки плода к конфигурации или при крупном плоде таз такого же размера явится препятствием для родов (бу­дет функционально узким тазом). Следовательно, анатомически узкий таз в функциональном и клиническом отношении не всегда является узким. Анатомически узкий таз в функциональном отношении (в смысле тече­ния и исхода родов) может быть узким или неузким в зависимости от силы схваток и потуг, величины и конфигурации головки плода и т. д.

Д и а г н о с т и к а анатомически узкого таза основана на его измерении (тазомером, путем рентгено- или ультразвуковой пельвиметрии); вопрос о том, будет ли данный таз функционально узким, решается во время родов путем оценки характера родовой деятельности, продвижения головки и т. д.

Таким образом, функционально узким является такой таз, который представляет затруднения или препят­ствия для течения данных родов.

При высокой степени сужения анатомически узкий таз всегда будет узким в функциональном (клиническом) отношении; роды невозможны даже при сильной родовой деятельности и хорошей конфигурации головки.

Э т и о л о г и я узкого таза сложна и многообразна. Узкий таз является одним из главных признаков инфантилизму. Все условия, способствующие за­держке развития организма, ведут одновременно к развитию узкого таза. К ним относятся неблагоприятные условия жизни, тяжелые продолжительные заболевания в детском возрасте и в период полового созревания. Нарушения развития костной системы и процесса формирования таза могут возникнуть во внутриутробном периоде, при заболеваниях женщины, ведущих к расстрой­ству обмена веществ, определенную роль играет и неполноценное питание бе­ременной (недостаток белков, витаминов, микроэлементов, фосфора, кальция и др.). Имеет значение рахит, перенесенный в детстве. При рахите возникают деформации черепа, позвоночника, грудины, нижних конечностей и таза. Ра­хитические деформации костей таза обусловливают сужение его. Деформация таза возникает не только при выраженных, но и при стертых формах рахита, когда изменения в других частях скелета малозаметны. К нарушению формы таза и сужению его ведет туберкулез костей и суставов, особенно поражение тазобедренного и коленного суставов и позвоночника в детском возрасте. То же наблюдается при переломе костей таза, вывихах и неправильно сросшихся переломах нижних конечностей, сопровождающихся хромотой и другими на­рушениями движений. К редким причинам происхождения узкого таза отно­сятся экзостозы и опухоли костей таза, соскальзывание V поясничного по­звонка кпереди, деформации крестцово-подвздошных соединений и другие процессы.

КЛАССИФИКАЦИЯ УЗКОГО ТАЗА

Предложено много классификаций узкого таза, основанных на разных принципах. Наиболее обоснованным является этиологический принцип. Одна­ко причину развития узкого таза выявить удается не всегда; один и тот же этиологический фактор может вызвать разную степень и различные формы сужения в зависимости от действия сопутствующих патогенных факторов. В практике обычно пользуются классификациями, в которых учитываются: 1) форма сужения таза)по возможности причины возникновения узкого таза), 2) степень сужения таза.

Классификация узкого таза по форме сужения. Различают часто встречаю­щиеся и редкие формы сужения таза.

А Сравнительно (с редкими) часто встречающиеся формы:

1. Общеравномерносуженный таз.

2. Поперечносуженный т а з.

3.Плоский таз: а) простой плоский таз,

б) плоскорахитический таз.

4. Общесуженыыи плоский таз.

Б. Редко встречающиеся формы:

Кососмещенный и кососуженный таз.

Ассимиляционный таз.

Воронкообразный таз.

Кифотический таз и другие редкие формы.

Спондилолистетический таз.

Остеомалятический таз.

Таз, суженный экзостозами и костными опухолями.

Классификация узкого таза по степени сужения. О степени сужения таза.су­дят по величине истинной конъюгаты, которая определяется путем вычисле­ния на основании размеров диагональной и наружной конъюгаты.

Различают четыре степени сужения таза.

. Первая степень— истинная конъюгата меньше 11 см, но не ниже 9 см. Роды в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольно. Однако нередко возникают затруднения (если конъюгата около 9 см).

Вторая степень— истинная конъюгата 9 — 7,5 см. Роды доно­шенным плодом возможны, но очень часто возникают затруднения и препят­ствия, являющиеся показанием к оперативному родоразрешению.

Третья степень — истинная конъюгата 7,5 — 6,5 см. Роды доно­шенным плодом через естественные родовые пути невозможны. Извлечь плод при помощи акушерских щипцов и экстракции за тазовый конец не удается. Извлечение плода через естественные пути возможно только посредством плодоразрушающих операций. Извлечь живого ребенка можно только при по­мощи кесарева сечения.

Четвертая степень— истинная конъюгата ниже 6,5 см. Родоразре­шение через естественные родовые пути невозможно даже при помощи плодо­разрушающих операций; таз настолько узок, что нельзя извлечь плод даже по частям. Единственным способом родоразрешения является кесарево сече­ние. Таз при четвертой степени сужения называют также абсолютно узким тазом.