№
| Действия
| Обоснование
|
| Успокоить ребенка и родителей
| Уменьшение эмоционального напряжения
|
| Уложить ребенка в постель
| Облегчение состояния
|
| Расстегнуть стесняющую одежду
| Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки
|
| Обеспечить доступ свежего воздуха
| При гипертермии развивается гипоксия и повышается потребность тканей организма в кислороде
|
| Попытаться выяснить причину повышения температуры тела
| Проведение этиологической терапии
|
| Установить тип лихорадки
| Определение дальнейшей тактики
|
При «розовой лихорадке»:
|
7.1
| Назначить обильное питье: соки, морсы, отвары, минеральную воду, компоты, подслащенный чай
| Восполнение потерь жидкости, которую ребенок теряет и уменьшение интоксикации
|
7.2
| Применить физические методы охлаждения:
- ребенка раскрыть, максимально обнажить,
- положить холодный компресс на лоб, на область крупных сосудов, печени (температура воды + 4,0 0С);
- провести обдувание вентилятором или феном от головы к ногам;
- сделать обтирание тела губкой, смоченной водой (Т воды 30-32 0С), полуспиртовым раствором, уксусным раствором (9% столовый уксус + вода комнатной Т 1:1) в течение 3 – 5 минут, 4 – 5 раз;
- обертывание во влажную простыню (Температура воды 30,0 - 35,0 0С)
| Усиление теплоотдачи
|
7.3
| Провести жаропонижающую терапию.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1993 г.) исходно здоровым детям жаропонижающую терапию следует проводить, когда аксиллярная температура у ребенка превышает 38,5 0С.
Исключением из этого правила составляют дети из группы риска:
- дети первых двух-трех месяцев жизни;
- с фебрильными судорогами в анамнезе;
- с органическими поражениями ЦНС;
- с тяжелыми заболеваниями сердца и легких;
- с наследственными метаболическими заболеваниями.
Этой группе детей назначение жаропонижающих средств показано при температуре выше 38,0 0С.
Препаратом первого выбораявляетсяпарацетамол,назначаемый внутрь в разовой дозе 10 – 15 мг/кг. Суточная доза не должна превышать60 мг/кг.
| Снижение температуры
Примечание:
в педиатрической практике не применяются:
- ацетилсалициловая кислота (аспирин) из-за опасности развития синдрома Рея,
|
| Антипиретиком второго рядаявляетсяибупрофен (нурофен),назначаемый внутрь в разовой дозе 5 – 10 мг/кг.
|
|
7.4
| Если в течение 30-45 мин. после приема жаропонижающих средств температура тела не снижается или повышается, рекомендуется парентеральное (в/м) введение литической смеси:
1. 50% раствор анальгина – 0,1 мл/год жизни,
2. 1% раствор димедрола – 0,1 мл/год жизни
| - анальгин из-за опасности развития анафилактического шока, агранулоцитоза,
- амидопирин, бутадион из-за токсичности
|
8. При «бледной лихорадке»:
|
8.1
| Ребенка согреть (тепло укрыть, к ногам грелку, теплое питье)
| Снятие спазма периферических сосудов и перевод «бледной лихорадки» в «розовую лихорадку»
|
8.2
| Сделать уксусное или полуспиртовое растирание до появления гиперемии кожи
|
8.3
| Ввести в/м спазмолитическое средство:
- 2% раствор папаверина 0,1 – 0,2 мл/год
- 0,5% раствор дибазола 0,1 – 0,2 мл/год
- раствор но-шпы 0,1 – 0,2 мл/год
- 1% раствор никотиновой кислоты 0,1 – 0,15 мл/год
|
8.4
| Ввести парентерально (в/м) литическую смесь:
1. 50% раствор анальгина– 0,1 мл/год
2. 1% раствор димедрола–0,1 мл/год
| Снижение температуры (допускается комбинация лекарственных средств в одном шприце)
|
| Важно добиться постепенного снижения температуры тела, не более чем на 10 в час
| Избежание негативных сосудистых и неврологических реакций
|
| При возбуждении, появлении судорог, длительности лихорадки более 6 часов – ввести один из нейролептиков: 0,5% раствор реланиума (= седуксен = диазепам = сибазон) в/м, в/в 0,1 – 0,3 мг/кг массы тела или 0,05 – 0,1 мл/кг (но не более 2,0 мл)
| Профилактика и лечение неврологической симптоматики
|
| Контроль температуры тела (термометрия) каждые 30 минут (температура должна снижаться на 0,50 С)
| Контроль эффективности проведенных мероприятий
|
- Состояние ухудшилось, температура не снижается или повышается – ребенка госпитализировать.