Инфекция кожи Дисквалификация, если 5 page

Тренеры и инструкторы должны поддерживать и пропагандировать использование солнцезащитного крема. Лыжники отмечали, что менее одной четвертой инструкторов по лыжам предупреждали об опасности получения солнечных ожогов во время катания. Менее половины лыжников говорили об отсутствии каких-либо документов или брошюр в своих раздевалках, рассматривающих безопасность катания при интенсивном солнце. Исследование более 1000 молодых футболистов показало, что если тренеры рекомендуют пользоваться солнцезащитным кремом и объясняют его действие против ультрафиолетового излучения, то использование этого средства значительно увеличивалось с начала и до конца сезона (Adams, неопубликованные данные).

Спортсмены нерегулярно пользуются солнцезащитным кремом по многим причинам. В исследовании университетских футболистов и бегунов по пересеченной местности исследователи обнаружили, что главными причинами, почему спортсмены не наносят солнцезащитный крем, занимаясь спортом на открытом воздухе, являются их доступность (46%) и дезинформация об их использовании (33%). Например, многие люди, не только спортсмены, имеют ошибочную информацию о том, что «базисный» загар обеспечивает адекватной защитой от ультрафиолетового излучения. Но «базисный» загар для спортсмена со средним типом кожи обеспечивает только защитой, адекватной солнцезащитному крему с SPF 2 (Kaidbey и Kilgman, 1978). При надлежащем обеспечении обучения и доступности солнцезащитных кремов в удобных для спортсменов местах, тренеры юниорских, университетских и профессиональных спортивных команд преодолеют наиболее распространенные барьеры для использования солнцезащитного крема.

Спортсмены постоянно потеют или часто находятся в воде. Оба эти действия уменьшают эффективность солнцезащитного крема, поэтому повторное нанесение обязательно. Пловцы, наносящие солнцезащитный крем, имеют большую вероятность загореть, чем потребители солнцезащитного крема, не пловцы (Wright и др., 2001). Использование солнцезащитного крема вызывает разногласия. Некоторые исследователи связывают использование солнцезащитного крема с повышением случаев возникновения рака кожи. Клиницисты должны быть осведомлены о некоторых данных, подтверждающих, что использования солнцезащитного крема во время тренировок при низкой влажности замедляет выпаривание пота (Wells и др., 1984).

Наконец, экипировка спортсменов должна защищать их не только от физического контакта во время спортивной активности, но и от ультрафиолетового излучения. Очень кстати будет вспомнить о спортивных шапочках с козырьками и полями. Игроки в бейсбол, которые носят специальные бейсбольные шапочки, значительно меньше подвергают воздействию ультрафиолетового излучения свой лоб, чем щеки и руки. Часть исследований включает оценку ультрафиолетовой защиты, обеспечивающуюся одеждой (Таблица 7-3). Большая часть летней одежды не обеспечивает достаточной защитой от ультрафиолетового излучения. Одно исследование показало, что рубашка одного английского футболиста обеспечила фактором ультрафиолетовой защиты только 5-20 (Wright и др., 2001). Окрашенные ткани или добавление материала, абсорбирующего ультрафиолетовые лучи во время стирки увеличивает защитные свойства одежды. Голубая краска увеличивает SPF на 544%, а желтая только на 212%. Простая стирка с мылом и водой увеличивает SPF одежды (через усадку ткани). Материал ткани и влажность одежды также влияют на защитный фактор. Нейлон, шерсть и шелк имеют более высокие факторы защиты, чем другие ткани. Влажность хлопковой ткани уменьшает защитный фактор (Таблица 7-3).

Базально-клеточная карцинома

Эпидемиология

Имеются в распоряжении несколько исследований по базально-клеточной карциноме и видам спорта на открытом воздухе, результаты смешанные. Одно исследование показало отсутствие ассоциации между базально-клеточной карциномой и занятиями спортом на открытом воздухе (Rosso и др., 1996). Однако ограниченный анализ только водных видов спорта (например, плавания, лодочного спорта и серфинга) обнаружили связь между этими видами спорта и развитием базально-клеточной карциномы. Другое небольшое исследование швейцарских спортсменов показало слабую ассоциацию между спортсменами, занимающимися различными видами спорта на открытом воздухе и базально-клеточной карциномой (Rosso и др., 1999). Проверенные отдельно энтузиасты водных видов спорта обнаружили не больший риск возникновения базально-клеточной карциномы.

Хотя нет эпидемиологического исследования случаев не-меланомных раков кожи у играющих в гольф, стоит упомянуть интересное исследование из Японии, утверждающее, что у играющих в гольф, кожа, подвергшаяся воздействию солнца, характеризуется хроническими и тяжелыми солнечными поражениями (Kikuchi-Numagami и др., 2000). Исследователи в этом исследовании напомнили о том, что игроки в гольф одну руку постоянно защищают перчаткой, а другая постоянно подвергается воздействию солнца. Морфологические и функциональные изменения наблюдались в подставленной солнцу руке, когда она сравнивалась с рукой в защитной перчатке. На руке, постоянно испытывающей воздействие солнца, было много веснушек и трещинок и она была темнее другой руки.

Клинические проявления

Базально-клеточная карцинома имеет несколько клинических морфологий. Классическая базально-клеточная меланома – четко выраженная цвета жемчуга папула с очень маленькими кровеносными сосудами, проходящими через нее (фото 7-3). Она может быть изъязвлена и легко кровоточит. Другой, более необычный вариант базально-клеточной карциномы это шелушащееся, неправильной формы, эритемное пятно или бляшка.

Фото 7-3. Классическая базально-клеточная меланома цвета жемчуга и телеангиэктазией, проходящей через нее.

Диагноз

Диагноз базально-клеточной меланомы требует биопсии. Классическое поражение можно перепутать с папулами акне или крошечными кистами. Поверхностный вид можно спутать с псориазом или дерматитом.

Лечение

Базально-клеточная меланома должна быть разрушена выскабливанием или хирургическим иссечением. Хирургический подход зависит от некоторых особенностей пациента. Все опытные врачи должны производить подобные хирургические процедуры. По крайней мере, раз в год необходима консультация опытного дерматолога. В особых случаях назначают топические препараты (например, имихимод) вместо хирургической терапии. Основное в лечении – тесное взаимодействие с дерматологом.

Превентивные меры

Спортсмены всегда относятся к группе риска развития рака кожи из-за их интенсивного и частого ультрафиолетового облучения в дневное пиковое время излучения ультрафиолетовых лучей. Отражение ультрафиолетовых лучей снегом и водой усиливает облучение спортсменов. Потение увеличивает вероятность получения солнечного ожога, не только потому, что делает его более чувствительным к воздействию солнца, но и потому что «разбавляет» действие солнцезащитного крема.

Ключевыми моментами превентивных мер являются: избегание пребывания на солнце, особенно в пиковые часы его интенсивности между 10-15 часами (таблица 7-2), использование солнцезащитного крема, и светозащитной одежды. К сожалению, многие графики проведения спортивных состязаний составлены именно на этот период. Только очень компетентные национальные команды творчески подходят к этому вопросы и назначают состязания или в ранние утренние часы или после трех часов, избегая пикового времени ультрафиолетового излучения.

Спортсмены должны пользоваться солнцезащитными кремами с высоким SPF, по крайней мере, 30. Несмотря на важность постоянного пользования солнцезащитным кремом, многие спортсмены пренебрегают этими неписанными правилами. Одно исследование 186 университетских футболистов и бегунов по пересеченной местности обнаружило, что 85% спортсменов не наносили солнцезащитного крема в прошедшие 7 дней и только 6% из них сообщили, что они пользуются таким кремом, по крайней мере, 3 раза за прошедшие 7 дней (Hamant и Adams, 2005). Исследования лыжников и спортсменов, занимающихся сноубордом, также представили документально редкость использования солнцезащитного крема.

Тренеры и инструкторы должны поддерживать и пропагандировать использование солнцезащитного крема. Лыжники отмечали, что менее одной четвертой инструкторов по лыжам предупреждали об опасности получения солнечных ожогов во время катания. Менее половины лыжников говорили об отсутствии каких-либо документов или брошюр в своих раздевалках, рассматривающих безопасность катания при интенсивном солнце. Исследование более 1000 молодых футболистов показало, что если тренеры рекомендуют пользоваться солнцезащитным кремом и объясняют его действие против ультрафиолетового излучения, то использование этого средства значительно увеличивалось с начала и до конца сезона (Adams, неопубликованные данные).

Спортсмены нерегулярно пользуются солнцезащитным кремом по многим причинам. В исследовании университетских футболистов и бегунов по пересеченной местности исследователи обнаружили, что главными причинами, почему спортсмены не наносят солнцезащитный крем, занимаясь спортом на открытом воздухе, являются их доступность (46%) и дезинформация об их использовании (33%). Например, многие люди, не только спортсмены, имеют ошибочную информацию о том, что «базисный» загар обеспечивает адекватной защитой от ультрафиолетового излучения. Но «базисный» загар для спортсмена со средним типом кожи обеспечивает только защитой, адекватной солнцезащитному крему с SPF 2 (Kaidbey и Kilgman, 1978). При надлежащем обеспечении обучения и доступности солнцезащитных кремов в удобных для спортсменов местах, тренеры юниорских, университетских и профессиональных спортивных команд преодолеют наиболее распространенные барьеры для использования солнцезащитного крема.

Спортсмены постоянно потеют или часто находятся в воде. Оба эти действия уменьшают эффективность солнцезащитного крема, поэтому повторное нанесение обязательно. Пловцы, наносящие солнцезащитный крем, имеют большую вероятность загореть, чем потребители солнцезащитного крема, не пловцы (Wright и др., 2001). Использование солнцезащитного крема вызывает разногласия. Некоторые исследователи связывают использование солнцезащитного крема с повышением случаев возникновения рака кожи. Клиницисты должны быть осведомлены о некоторых данных, подтверждающих, что использования солнцезащитного крема во время тренировок при низкой влажности замедляет выпаривание пота (Wells и др., 1984).

Наконец, экипировка спортсменов должна защищать их не только от физического контакта во время спортивной активности, но и от ультрафиолетового излучения. Очень кстати будет вспомнить о спортивных шапочках с козырьками и полями. Игроки в бейсбол, которые носят специальные бейсбольные шапочки, значительно меньше подвергают воздействию ультрафиолетового излучения свой лоб, чем щеки и руки. Часть исследований включает оценку ультрафиолетовой защиты, обеспечивающуюся одеждой (Таблица 7-3). Большая часть летней одежды не обеспечивает достаточной защитой от ультрафиолетового излучения. Одно исследование показало, что рубашка одного английского футболиста обеспечила фактором ультрафиолетовой защиты только 5-20 (Wright и др., 2001). Окрашенные ткани или добавление материала, абсорбирующего ультрафиолетовые лучи во время стирки увеличивает защитные свойства одежды. Голубая краска увеличивает SPF на 544%, а желтая только на 212%. Простая стирка с мылом и водой увеличивает SPF одежды (через усадку ткани). Материал ткани и влажность одежды также влияют на защитный фактор. Нейлон, шерсть и шелк имеют более высокие факторы защиты, чем другие ткани. Влажность хлопковой ткани уменьшает защитный фактор (Таблица 7-3).

Плоскоклеточная карцинома

Эпидемиология

Имеются в распоряжении несколько исследований по плоскоклеточной карциноме и видам спорта на открытом воздухе, результаты смешанные. Одно исследование показало отрицательную ассоциацию с плоскоклеточной карциномой, когда все виды спорта на открытом воздухе проверялись вместе (Rosso и др., 1996). Спортсмены, практиковавшие занятия спортом на открытом воздухе более 1000 часов в течение сезона обнаруживали плоскоклеточную карциному в ½ раза чаще, чем не спортсмены. Однако ограниченный анализ только водных видов спорта (например, плавания, лодочного спорта, серфинга, парусного спорта) не обнаружили никакой связи между этими видами спорта и развитием плоскоклеточной карциномы. Другое небольшое исследование показало, что ни один вид спорта на открытом воздухе и ни один вид водного спорта не ассоциировался с плоскоклеточной карциномой (Rosso и др., 1999).

Клинические проявления

Предраковое состояние (известное как актинический кератоз) представляет эритемные, иногда нечетко выраженные, жесткие, шелушащиеся папулы (Фото 7-4 и 7-5). Плоскоклеточная карцинома обычно характеризуется четко выраженными, грубыми, толстыми, шелушащимися папулами и бляшками (Фото 7-6). Эти поражения могут быть болезненными и иногда кровоточить.

Фото 7-4. Постоянно подвергающаяся воздействию солнца кожа спортсмена показывает не только пигментные пятна от солнца, но и грубые (подобные песчаной шлифовальной шкурке), шелушащиеся папулы, типичные для актинического кератоза. Эти повреждения часто невыразительны визуально, но после пальпации нельзя ошибиться в их диагнозе.

Фото 7-5. Спортсмены часто пренебрегают советом пользоваться солнцезащитным кремом для губ и рискуют развить у себя актинический хейлит, который можно считать предраковым состоянием губ.

Фото 7-6. Толстое, шелушащееся, эритемное, четко различимое, некротическое по центру узелково - узловатое поражение иллюстрирует плоскоклеточную карциному.

Диагноз

Диагноз актинического кератоза проводят клинически. Гипертрофический актинический кератоз трудно отличить от плоскоклеточной карциномы, и поэтому необходима биопсия. Диагноз плоскоклеточной карциномы требует биопсии соскоба. Классическое повреждение можно спутать с себорейным кератозом, особенно если оно воспалено.

Лечение

Лечение актинического кератоза включает деструктивные методы, такие как жидкий азот. Топические кремы, такие как 5-фторурацил и имихимод эффективно искореняют актинический кератоз. Плоскоклеточная карцинома должна быть разрушена выскабливанием или хирургическим иссечением. Хирургический подход зависит от некоторых особенностей пациента. Все опытные врачи должны производить подобные хирургические процедуры. По крайней мере, раз в год необходима консультация опытного дерматолога. В особых случаях назначают топические препараты (например, 5-фторурацил) вместо хирургической терапии. Основное в лечении – тесное взаимодействие с дерматологом.

Превентивные меры

Хотя некоторые авторы находят, что неводные виды спорта на открытом воздухе обеспечивают «защитный эффект» портив развития плоскоклеточной карциномы, защита от воздействия солнца остается злободневной. Спортсмены всегда относятся к группе риска развития рака кожи из-за их интенсивного и частого ультрафиолетового облучения в дневное пиковое время излучения ультрафиолетовых лучей. Отражение ультрафиолетовых лучей снегом и водой усиливает облучение спортсменов. Потение увеличивает вероятность получения солнечного ожога, не только потому, что делает его более чувствительным к воздействию солнца, но и потому что «разбавляет» действие солнцезащитного крема.

Ключевыми моментами превентивных мер являются: избегание пребывания на солнце, особенно в пиковые часы его интенсивности между 10-15 часами (таблица 7-2), использование солнцезащитного крема, и светозащитной одежды. К сожалению, многие графики проведения спортивных состязаний составлены именно на этот период. Только очень компетентные национальные команды творчески подходят к этому вопросы и назначают состязания или в ранние утренние часы или после трех часов, избегая пикового времени ультрафиолетового излучения.

Спортсмены должны пользоваться солнцезащитными кремами с высоким SPF, по крайней мере, 30. Несмотря на важность постоянного пользования солнцезащитным кремом, многие спортсмены пренебрегают этими неписанными правилами. Одно исследование 186 университетских футболистов и бегунов по пересеченной местности обнаружило, что 85% спортсменов не наносили солнцезащитного крема в прошедшие 7 дней и только 6% из них сообщили, что они пользуются таким кремом, по крайней мере, 3 раза за прошедшие 7 дней (Hamant и Adams, 2005). Исследования лыжников и спортсменов, занимающихся сноубордом, также представили документально редкость использования солнцезащитного крема.

Тренеры и инструкторы должны поддерживать и пропагандировать использование солнцезащитного крема. Лыжники отмечали, что менее одной четвертой инструкторов по лыжам предупреждали об опасности получения солнечных ожогов во время катания. Менее половины лыжников говорили об отсутствии каких-либо документов или брошюр в своих раздевалках, рассматривающих безопасность катания при интенсивном солнце. Исследование более 1000 молодых футболистов показало, что если тренеры рекомендуют пользоваться солнцезащитным кремом и объясняют его действие против ультрафиолетового излучения, то использование этого средства значительно увеличивалось с начала и до конца сезона (Adams, неопубликованные данные).

Спортсмены нерегулярно пользуются солнцезащитным кремом по многим причинам. В исследовании университетских футболистов и бегунов по пересеченной местности исследователи обнаружили, что главными причинами, почему спортсмены не наносят солнцезащитный крем, занимаясь спортом на открытом воздухе, являются их доступность (46%) и дезинформация об их использовании (33%). Например, многие люди, не только спортсмены, имеют ошибочную информацию о том, что «базисный» загар обеспечивает адекватной защитой от ультрафиолетового излучения. Но «базисный» загар для спортсмена со средним типом кожи обеспечивает только защитой, адекватной солнцезащитному крему с SPF 2 (Kaidbey и Kilgman, 1978). При надлежащем обеспечении обучения и доступности солнцезащитных кремов в удобных для спортсменов местах, тренеры юниорских, университетских и профессиональных спортивных команд преодолеют наиболее распространенные барьеры для использования солнцезащитного крема.

Спортсмены постоянно потеют или часто находятся в воде. Оба эти действия уменьшают эффективность солнцезащитного крема, поэтому повторное нанесение обязательно. Пловцы, наносящие солнцезащитный крем, имеют большую вероятность загореть, чем потребители солнцезащитного крема, не пловцы (Wright и др., 2001). Использование солнцезащитного крема вызывает разногласия. Некоторые исследователи связывают использование солнцезащитного крема с повышением случаев возникновения рака кожи. Клиницисты должны быть осведомлены о некоторых данных, подтверждающих, что использования солнцезащитного крема во время тренировок при низкой влажности замедляет выпаривание пота (Wells и др., 1984).

Наконец, экипировка спортсменов должна защищать их не только от физического контакта во время спортивной активности, но и от ультрафиолетового излучения. Очень кстати будет вспомнить о спортивных шапочках с козырьками и полями. Игроки в бейсбол, которые носят специальные бейсбольные шапочки, значительно меньше подвергают воздействию ультрафиолетового излучения свой лоб, чем щеки и руки. Часть исследований включает оценку ультрафиолетовой защиты, обеспечивающуюся одеждой (Таблица 7-3). Большая часть летней одежды не обеспечивает достаточной защитой от ультрафиолетового излучения. Одно исследование показало, что рубашка одного английского футболиста обеспечила фактором ультрафиолетовой защиты только 5-20 (Wright и др., 2001). Окрашенные ткани или добавление материала, абсорбирующего ультрафиолетовые лучи во время стирки увеличивает защитные свойства одежды. Голубая краска увеличивает SPF на 544%, а желтая только на 212%. Простая стирка с мылом и водой увеличивает SPF одежды (через усадку ткани). Материал ткани и влажность одежды также влияют на защитный фактор. Нейлон, шерсть и шелк имеют более высокие факторы защиты, чем другие ткани. Влажность хлопковой ткани уменьшает защитный фактор (Таблица 7-3).

Библиография