Терминология 1 page

Булла прозрачный пузырек, наполненный жидкостью диаметром 1 см и более

Эрозия четко определяемое повреждение частично утраченного эпидермиса

Пятно плоское повреждение меньше одного сантиметра, которое может и не

чувствоваться

Узелковое утолщение твердое глубокое повреждение, которое должно ощущаться

Папула (узелок) рельефное повреждение меньше одного сантиметра,

которое должно ощущаться

Пятно неправильной плоское повреждение больше одного сантиметра, которое может и не

формы чувствоваться

Бляшка рельефное повреждение больше одного сантиметра,

которое должно ощущаться

Пустула рельефное повреждение, состоящее из гноящегося вещества, которое может быть белого, желтого или зеленого цвета

Язва хорошо определяемое повреждение полной потери эпидермиса

Везикула прозрачный пузырек, наполненный жидкостью диаметром менее 1 см

Раздел I Инфекционные заболевания кожи, связанные с занятием спортом

1. Бактериальные инфекции кожи

Раздел 1 по бактериальным инфекциям кожи – это первый из пяти разделов главы по инфекциям, связанным с занятием спортом. Эти бактериальные инфекции являются наиболее распространенными в медицинской практике, связанной со спортом. Их важность подчеркивается тем, что они могут привести к дисквалификации отдельных спортсменов, и значительным потерям для команды в целом.

Кожа спортсменов идеально «подходит» для инфекций. Особая повышенная активность спортсмена делает путь проникновения микроорганизмов в эпидермис более легким. Такая легкость проникновения является результатом двух различных процессов. Первый: перенасыщение stratum corneum (первого защитного слоя кожи), обусловленное потением и промокшей от пота одеждой, позволяющее легкому прохождению микроорганизмов через эпидермис. Второй: большинство спортсменов получают ссадины, и даже порезы, что также открывает путь для вхождения микроорганизмов через эпидермис.

Спортивная деятельность и место проведения спортивных занятий всегда сопряжены с риском для самого спортсмена. Частый контакт кожи одного спортсмена с кожей другого во многих видах спорта способствует распространению микроорганизмов среди команды. Кроме того, спортсмены как контактных, так и не контактных видов спорта, часто делятся своей экипировкой и даже полотенцами!, что способствует распространению фомитов* среди членов команды. Многие исследование документально подтвердили наличие бактерий, вирусов, грибков, атипических микобактерий и паразитов на поверхностях игровой деятельности и на поверхностях раздевалок и душей. В силу этих факторов вспышки заболеваний, вплоть до эпидемического характера, могут наблюдаться фактически в каждом виде спорта, предполагающего контакт кожа-кожа.

Клиницист, занимающийся спортсменами должен уметь распознать мириады видов кожной инфекции. Некоторые из них связаны со спецификой занятия спортом, например такие, как стригущий лишай у борцов (так называемый tinea corporis gladiatorum). Другие инфекции могут наблюдаться у спортсменов, участвующих в другом каком-либо виде спорта, например зуд жокея (известный как tinea cruris). Спортивные клиницисты должны понять, когда необходимо предпринять меры для охраны здоровья, и требуется ли дисквалификация спортсмена. Продолжительность дисквалификации – очень важна. Лечение и предупредительные меры для спортсменов часто существенно отличаются от таковых для не спортсменов.

Раздел 2 представляет обзор вирусных инфекций кожи у спортсменов. Большинство этих инфекций приводит на практике к дисквалификации спортсменов или отстранению их от участия в соревнованиях. Эти инфекции включают целый ряд вирусных инфекций – от бородавок до герпесов (herpes gladiatorum и herpes rugbeiorum), которые могут стать причиной как индивидуальных заболеваний, так и заболевания всей команды. Раздел 3 рассматривает грибковые кожные инфекции, представляющие наиболее общую группу всех кожных инфекционных заболеваний, от, кажущихся обычных, tinea pedis, до ведущих к дисквалификации - tinea corporis gladiatorum.

Раздел 4 исследует заболевания, связанные с атипическими микобактериями у пловцов. Раздел 5 рассматривает паразитические заражения кожи у спортсменов.

_____

* фомиты – предметы, бывшие в контакте с патогенными микроорганизмами и потенциально опасные для людей и животных

Раздел 1 фокусируется на мириадах бактериальных инфекций кожи у спортсменов. Эти инфекции делятся на две категории, вытекающие из (1) грамположительных организмов и вытекающие из (2) грамотрицательных организмов. Грамположительные организмы часто инфицируют не только кожу, но и волосы. Pseudomonas aeruginosa продуцируют все грамотрицательные кожные инфекции у спортсменов. P. aeruginosa может инфицировать волосы спортсмена, ногти, и кожу ушной раковины. Очень важно для клинициста как можно скорее идентифицировать и вылечить заболевание. Важно предвидеть и предупредить последующие инфекции у переболевшего спортсмена и других членов команды.

Грамположительные инфекции

Импетиго*

Эпидемиология

Импетиго, встречающееся у игроков в регби, получило название scrum strep и может привести к эпидемии. Пять игроков из команды в драке за мяч в Великобритании заболели импетиго. Одному из игроков потребовалось направление в госпиталь, и впоследствии у него развился острый гломерулонефрит (Ludlem и Cookson, 1986). У 57% команды, играющей в футбол в закрытом помещении, и почти у 21% всех участников 22 команд, участников европейских соревнований, было обнаружено импетиго (Falck, 1996). При одной вспышке заболевания среди футбольной команды Университета Северной Каролины у 37% команды развились поверхностные бактериальные инфекции. У этих членов команды был идентифицирован нефритогенный Streptococcus (2 типа-М), хотя клинический нефрит не наблюдался (Glezen и др., 1972). По данным организации надзора за травмами Национальной Университетской Спортивной Ассоциации (NCAAISS) за период 1991-2003 импетиго составила 14% всех кожных инфекций у университетских борцов.

Морское рекреационное водопользование также является переносчиком Staphylococcus aureus. Одно из исследований показало, что у лиц, пользующихся морской водой, инфекция Staphylococcus aureus была в 18 раз больше по сравнению с теми, кто не пользовался морской водой (Torregrossa и Casuccio, 2001). Другое исследование поддержало такие выводы, отметив, что у спортсменов, пользующихся морской водой, инфекционное заболевание, вызванное стафилококковой инфекцией развивалось в четыре раза чаще, чем у не пользующихся морской водой (Charoenca и Fujioka, 1995). Средний возраст пораженных заболеванием пловцов составлял 4,5 года. Поэтому, серфингисты, пловцы, пловцы под водой с маской и трубкой, матросы, теоретически всегда подвергаются риску заболеть таким инфекционным заболеванием. У байдарочников развиваются фурункулы.

Кроме контакта кожа-кожа, ссадины и царапины, приобретаемые спортсменами (например, игроками регби и футбола, борцами) увеличивают риск развития заболевания. Staphylococcus aureus и Streptococcus являются причиной импетиго

Клиническая презентация

Вначале повреждения характеризуются четко выраженными, эритематозными папулами. Типичные и классические повреждения представляют более поздние повреждения и характеризуются эритематозными папулами и бляшками с коркой медового цвета с или без пустул (Фотографии 1-1 и 1-2, смотрите цветную фотографию для Фотографии 1-1). Более необычная разновидность показывает

.__________

* пиодермия с пустулами, на месте которых образуются корки

отдельные, прозрачные, наполненные жидкостью везикулы, которые сливаются в более объемные буллы (Фото 1-3).

Фото 1-1. Хорошо различимая, эритематозная, расположенная в центре предплечья, покрытая коркой папула (смотрите цветную вклейку).

Фото 1-2. Импетиго может расшириться до нескольких сантиметров.

Фот. 1-3. Импетиго может создавать очень маленькие или среднего размера волдыри или пустулы. Повреждения обнаруживают корку, где размещается волдырь.

Повреждения обнаруживаются на тех участках кожи, которые тесно контактируют с кожей противника. Как правило, это лицо и верхние конечности, испытывающие наибольшие повреждения. Нижние конечности подвергаются инфекции у таких спортсменов, как регбисты и борцы (а также футболисты, у которых спортивные трусы во время тренировок и матчей быстро изнашиваются).

Встречаются региональное увеличение лимфатических узлов и фарингит. Сопутствующие положительные стрептококковые культуры в горле были отмечены у игроков в регби с импетиго. Осложнения включают постстрептококковый гломерулонефрит. У игроков в регби это осложнение получило название scrum kidney ( дословно «почка после драки за мяч).

Диагноз

Диагноз благоприятный, особенно на стадии раннего обнаружения повреждений, но требует клинического лечения. При диагностике могут обнаружиться обыкновенные угри (acne vulgaris), атопический дерматит, фолликулит, герпес и стригущий лишай.

Культура подтверждает диагноз и должна, безусловно, проводиться во время эпидемий. Культура также идентифицирует инфекцию S.aureus, резистентный к метициллину (MRSA). Должны учитываться культуры горла. Клиницисты должны учитывать также носовые и бедренные мазки для идентификации любой латентной бактериальной колонизации. Анализ мочи и уровней сывороточного комплемента (С3) показаны, если культивируются представители Streptococcus. Постстрептококковый нефрит может наблюдаться вплоть до 3 недель после кожной инфекции.

Лечение

Три раза в день от 5 до 10 минут можно применять компрессы теплой воды до тех пор, пока поверхность кожи не станет чистой. Локализованные и небольшие повреждения могут потребовать только топического мюпироцина (mupirocin) два раза в день в течение 10 дней. Распространенное заболевание потребует орального диклоксациллина 500 мг три раза в день или цефалексина 500 мг три раза в день в течение 10-14 дней в дополнение к топическим антибиотикам. Пациенты, испытывающие аллергию к пенициллину, могут принимать эритромицин или клиндамицин. Пациенты с MRSA реагируют на топический мюпироцин. Исследования in vitro показывают, что мюпироцин тормозит рост MRSA и даже S.aureus, резистентный к линезолиду (linezolid). Приоритетная терапия экстенсивных повреждений MRSA может также потребовать оральных триметоприма/сульфаметоксазоля или клиндамицина, по крайней мере, в течение 14 дней. Терапия второго уровня включает тетрациклин, ванкомицин, линезолид, или дактиномицин. Некоторые клиницисты рекомендуют жидкое мыло на основе повидона и йода или 4% жидкий детергент на основе хлоргексидина.

Правила соревнований по борьбе Национальной Университетской Спортивной Ассоциации (NСAA) обязала спортсменов во избежание инфицирования во время соревнований принимать оральные антибиотики, по крайней мере, в течение 72 часов, и не должны иметь никаких повреждений за 48 часов до матча. После соблюдения этих двух критериев, борцы должны защитить любые видимые повреждения непроницаемым перевязочным материалом, которое не смещается во время движения. Хотя NSAA имеет стандартные указания, каждая ассоциация высших учебных заведений штата имеет свои особые руководства, и критерий дисквалификации часто устанавливается по усмотрению индивидуально лечащего врача.

Превентивные меры

Спортсмены должны избегать совместного использования спортивного оборудования, полотенец, мазей и т.п. Клиницисты и члены команды не должны распределять мази и общих контейнеров. Ежедневно необходимо чистить как одежду, так и спортинвентарь. Клиницисты не должны забывать чистить такое оснащение, как проводы датчиков, используемых в фехтовании. Для стирки необходимо пользоваться водой, по крайней мере, 71^оС и отбеливающими веществами. Сразу же после занятия спортом спортсмены должны принять душ с использованием антибактериального мыла. Такое антибактериальное мыло должно быть обеспечено во всех душевых. Поврежденную кожу необходимо обработать сразу же, после этого желательно носить просторную одежду, уменьшающую область открытой кожи. Бритье кожи у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, не одобряется (Таблица 1-1).

Идеальна для спортсменов непромокаемая, синтетическая одежда, которая удерживает прохладу для спортсмена, даже когда он носит длинные брюки и куртки с длинными рукавами. Перед общим гидромассажным бассейном спортсмены должны тщательно принять душ. Эти общие бассейны снабжены автоматическими линиями подачи дезинфицирующих средств и оборудованием повторной циркуляции воды. Бассейны должны дезинфицироваться после каждого использования спортсменом. Тренеры должны иметь легкий доступ к ручным моющим средствам для использования между проходящими проверку спортсменами. Исследователи были не в состоянии документировать наличие болезнетворных бактерий на матах для борьбы, но в целях предосторожности, маты после занятий борьбой должны тщательно очищаться (Таблица 1-2).

Спортсменам с позитивными носовыми или бедренными культурами необходимо применение топического мюпироцина в каждую ноздрю и на перианальную область дважды в день в течение 1 недели. Такое применение следует повторять каждые 4-6 месяцев для контроля роста S.aureus. Спортсмены могу продолжать работать, только если повреждение импетиго тщательно укрыто. Клиницист должен отстранить спортсмена от занятий во время вспышки заболевания, или если повреждение не может быть безопасно защищено.

Фолликулит

Эпидемиология

Хотя у любого спортсмена может развиться фурункулез, чаще борцы приобретают фолликулит (Таблица 1-2). Вызывает фолликулит Staphylococcus aureus.

Таблица 1-2 Очевидность передачи Staphylococcus фомитами

+ - предположительная связь; ++ - увеличенный риск, но статистически незначимый;

+++ - статистически значимый увеличенный риск; - нет статистической ассоциации

Клиническая презентация

Отдельные, небольшие, периферически эритемные пустулы присутствуют в фолликулярных отверстиях (Фотография 1-4, смотрите цветную вкладку фотографии). Они могут наблюдаться на любом участке тела, особенно на спине и ягодицах.

Фотография 1-4. Четко различимые, расположенные на расстоянии друг от друга, красные фолликулярные пустулы, который являются классическими для фолликулита, встречающегося под окклюзионными защитными наколенниками (смотрите цветную вкладку фотографии).

Диагноз

Диагноз должен быть благоприятным, особенно при раннем выявлении повреждения, но, в основном, требует клинического лечения. Дифференциальная диагностика включает угревидный фолликулит, фолликулит Pityrosporum, фолликулит бассейна с гидромассажем и моллюск.

Таблица 1-1. Превентивные меры для предупреждения бактериальных эпидермических инфекций кожи

_________________________________________________________________________

Частая, лучше ежедневная, проверка кожного покрова тренеров и спортсменов

Ежедневный душ сразу же после занятий или соревнований

Повседневное использование антибактериального мыла в душевых

Частое мытье рук тренеров и спортсменов

Наличие основанных на спирте, безводных, мыльных чистящих средств

Регулярная чистка одежды и спортинвентаря

Приказная политика разделительного использования инвентаря и персональных вещей

Наличие персональных полотенец

Тщательное покрытие всех повреждений, включая незначительные царапины

Периодические тренинги для спортсменов, инструкторов и тренеров

__________________________________________________________________________

Культура подтверждает диагноз и должна проводиться только в случае вспышки заболевания. Клиницист должен очистить смыв в гнойничковом веществе, а не просто на поверхности повреждений. Клиницист должен растереть повреждение прокладкой, пропитанной спиртом, а уже затем использовать лезвие № 11 или 15 для того, чтобы вскрыть ланцетом пустулу для собственно культуры. Культура также идентифицирует инфекцию MRSA. Клиницисты должны учитывать назальные и бедренные соскобы для идентификации любой латентной колонизации.

Лечение

Смачивание теплой водой применяется три раза в день в течение 5-10 минут до тех пор, пока кожа не станет чистой. Локализованные и множественные поражение могут потребовать только мюпироцина два раза в день в течение 10 дней. Распространенное заболевание потребует орального диклоксациллина 500 мг три раза в день или цефалексина 500 мг три раза в день в течение 10-14 дней в добавление к топическим антибиотикам. Пациенты, страдающие аллергией к пенициллину, могут принимать эритромицин или клиндамицин. Пациенты с инфекцией MRSA могут поддаваться лечению топического мюпироцина. Исследования in vitro показывают, что мюпроцин тормозит рост MRSA и даже S.aureus, резистентный к линезолиду. Приоритетная терапия для распространенных поражений MRSA может также потребовать оральных триметоприма-сульфаметоксазоля или клиндамицина по крайней мере в течение 14 дней. Терапия второго уровня включает тетрациклин, ванкомицин, линезолид, или дактиномицин. Некоторые клиницисты рекомендуют также повидон - йодное жидкое мыло или 4% жидкий детергент с глюконатом хлоргексидина.

Национальная Университетская Спортивная Ассоциация (NСАА) по правилам борьбы обязала инфицированных спортсменов перед соревнованиями принимать оральные антибиотики, по крайней мере, в течение 72 часов и за 48 часов перед матчем не иметь какого-либо нового повреждения. При выполнении этих двух критериев, борцы должны покрыть любое видимое повреждение непроницаемым перевязочным материалом, которое не будет смещаться. Хотя NСАА имеет стандартные руководящие принципы, каждая ассоциация высшего заведения штата имеет различные руководства и стандарты дисквалификации, часто оставляемые на усмотрение индивидуально лечащего врача.

Превентивные меры

Спортсмены должны избегать совместного использования оснащения, полотенец, мазей, и заклеивающих липких лент. Клиницисты и команда не должны распределять мази из одного контейнера. Спортсмены или поддерживающая команда должны ежедневно чистить одежду и снаряжение. Клиницисты не должны забывать чистить такие приспособления, как сенсорные провода, используемые при фехтовании (Таблица 1-2). В прачечных, где производят отбеливание, вода должна иметь температуру, по крайней мере, 71^оС. Сразу же после занятий спортсмены должны принять душ с использованием антибактериального мыла. Такое антибактериальное мыло должно быть обеспечено во всех душевых. Поврежденную кожу необходимо обработать сразу же, после этого желательно носить просторную одежду, уменьшающую область открытой кожи. Бритье кожи у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, не одобряется (Таблица 1-1).

Идеальна для спортсменов непромокаемая, синтетическая одежда, которая удерживает прохладу для спортсмена, даже когда он носит длинные брюки и куртки с длинными рукавами. Перед общим гидромассажным бассейном спортсмены должны тщательно принять душ. Эти общие бассейны снабжены автоматическими линиями подачи дезинфицирующих средств и оборудованием повторной циркуляции воды. Бассейны должны дезинфицироваться после каждого использования спортсменом. Тренеры должны иметь легкий доступ к ручным моющим средствам для использования между проходящими проверку спортсменами. Исследователи были не в состоянии документировать наличие болезнетворных бактерий на матах для борьбы, но в целях предосторожности, маты после занятий борьбой должны тщательно очищаться (Таблица 1-2).

Спортсменам с позитивными культурами носа или бедер необходимо применение топического мюпироцина в каждую ноздрю и на перианальную область дважды в день в течение 1 недели. Такое применение следует повторять каждые 4-6 месяцев для контроля роста S.aureus. Спортсмены могу продолжать работать, только если повреждение импетиго тщательно укрыто. Клиницист должен отстранить спортсмена от занятий во время вспышки заболевания, или если повреждение не может быть безопасно защищено.

Фурункулёз

Эпидемиология

Многие авторы документально подтвердили вспышки заболевания во время Олимпийских игр, профессиональных соревнований, соревнований между командами колледжей, студенческих игр, и во время занятий в спортивных клубах. Хотя у любого спортсмена может развиться фурункулёз (нарывы), наиболее восприимчивыми к этому заболеванию оказались фехтовальщики, байдарочники, пловцы, футболисты, регбисты и баскетболисты. И только об одном случае фурункулёза MRSA сообщалось в связи со штангистом.

Спортивные клубы

S.aureus, резистентный к метициллину инфицировал 7% членов фехтовального клуба в Колорадо. Средний возраст инфицированных фехтовальщиков составлял 31 год (в клубе занимались фехтованием в возрасте от 11 до 51 года). Эти фехтовальщики были госпитализированы. Экстенсивные эпидемиологические наблюдения не обнаружили переносчика этой инфекции, фехтовальщики пользовались индивидуальным снаряжением и экипировкой. Но вот сенсорные провода, используемые для идентификации касаний (туше) противника, чистились нерегулярно, несмотря на то, что по правилам, за ними предусмотрен ежедневный уход. (Таблица 1-2) (Центры предупреждения и контроля над заболеваниями [CDC], 2003).

Профессиональные игроки

В течение футбольного сезона у пяти профессиональных игроков футбольной команды (9%) развился фурункулёз MRSA. Все изолированные MRSA были носителями гена для Pantin-Valentine лейкоцидина и комплексного гена для резистентности типа mec IVa, которая отличается от резистентности организмов, приобретенной во внутрибольничных условиях. Все повреждения были в местах потертости кожи или ссадин после соприкосновения с дерном футбольного поля. У судей на линии повреждения наблюдались в 10 раз чаще, чем у защитников (кватербэков) или принимающих мяч игроков. Интересно, что риск инфекции повышался с весом судьи. Эти профессионалы потеряли 17 дней практики и игры (Kazakova, 2005).

Такая вспышка заболевания среди профессиональных футболистов вынудила провести пристрастную проверку ежедневных занятий игроков. Обнаружили, что, по крайней мере, 2-3 раза каждый игрок получал повреждение кожи при соприкосновении с дерновым покрытием поля, во время игры они охотно делились полотенцами (одно полотенце на трех игроков). Игроки не принимали душ перед плаванием в общем бассейне, весы для взвешивания игроков не чистились с необходимой периодичностью (Таблица 1-2).

В 1996 произошла вспышка заболевания фурункулёзом MRSA у одной трети команды регбистов в Англии (Stacey и др., 1998).

Соревнования между командами колледжей

Несколько футбольных команд колледжей испытали вспышку заболеваний S.aureus. Одно из самых ранних сообщений о вспышке заболевания в колледже города Дартмут, вызванного S.aureus, появилось в 1963. У 9% игроков команды обнаружили фурункулёз и целлюлит. На следующий год заболели 33% игроков. После вмешательства, фурункулы были обнаружены у 7% игроков (Pollard, 1997). Позднее 7% игроков футбольной команды университета штата Джорджия были поражены фурункулёзом MRSA. Семи из 10 футбольных игроков штата Пенсильвания и двум футбольным игрокам колледжа в Калифорнии потребовалась госпитализация в результате заболевания MRSA.

В 2003 MRSA инфицировала 10% команды колледжа в Коннектикуте, что привело к госпитализации 2% команды (Begier и др., 2004). Эпидемиологические исследования обнаружили, что угловой и принимающий (в американском футболе нападающий для получения паса) подвержены заболеванию в 17.5 и 11.7 раз чаще, чем другие игроки, соответственно. Ссадины от покрытия поля, косметическое бритье тела, пользование общим бассейном увеличивает риск инфекции в 7,6, и 12 раз, соответственно. Наличие у спортсменов S. aureus, чувствительного к метициллину, и совместное пользование полотенцами, снаряжением, дезодорантами или мылом, не связывалось с инфекцией (Таблица 1-2). Было отмечено отсутствие мыла в душевых и ненадлежащая стирка полотенец.

Студенческие игры

Многие команды высших учебных заведений в штате Техас, Кентукки, Иллинойс и Индиана были поражены вспышкой заболевания фурункулёзом. 32% игроков футбольной команды в Техасе были поражены фурункулёзом в 1982. Больше случаев было зарегистрировано в тесно контактируемых игроках (в обороне, центральных нападающих и т.п.), чем у не контактирующих игроков. Спортсмены, которые надевали наколенники, были в большей степени подвержены инфекции, чем те, кто ими не пользовался, хотя статистически это различие не было значащим. Не было корреляций между инфекцией и совместным использованием бассейна или полотенец, оснащения, или липких лент (Таблица 1-2) (Seidenfeld и Martin, 1983).

В 1989 году были проведены широкомасштабные исследования футбольной и баскетбольной команд высших учебных заведений штата Кентукки. Staphylococcus aureus инфицировал 28% футболистов и 14% баскетболистов. В этом исследовании предшествующее повреждение кожи в результате соприкосновения с покрытием футбольного поля и использование заклеивания этого повреждения липкой ленты увеличивало риск инфекции в два-три раза. Фурункулы у университетских спортсменов и спортсменов, пользующихся наколенниками, и контактирующими с другими спортсменами, особенно у тех, кто был склонен к инфекции. Совместное использование полотенец и экипировки, за исключением наколенников, не увеличивали риск инфекции (Таблица 1-2) (Sosin и др., 1983).

Другая проверка футбольных игроков университета в Иллинойсе обнаружила, что у 18% команды развились фурункулы. Из всех случаев заболевания фурункулезов, 60% было выявлено у линейных судей, и 40% у угловых защитников и крайних игроков. Наличие до этого открытых ран и совместное пользование смазывающих веществ для кожи, наколенники, купание в одном бассейне, совместное использование липких пластырей увеличивали возможность инфицирования (Таблица 1-2) (Bartlett и др. 1982). Мыло обеспечивалось в душевых только на 60%.

Наконец, по крайней мере, 40% команды борцов было поражено фурункулезом в 1993 и 1994 годах. Клиницисты продемонстрировали MRSA у 22% команды борцов. Использование бассейна для совместного плавания, ссадины от поверхностей матов не были связаны с риском инфекции (Таблица 1-2). Госпитализация потребовалась только для одного университетского борца (Lindenmayer и др., 1998).

Развлекательные виды спорта

У проводников переправ на реках или каноэ развиваются множественные фурункулёзные повреждения. Около 50 % проводников приобрели фурункулы летом 1982 в Теннесси, Южной и Северной Каролине. У служащих компании, которые не участвовали в действиях на воде, заболевание не развилось. Часто небольшие ранки на коже, полученные во время переправы и близкий кожный контакт с другими переправщиками увеличивали риск заболевания (Decker и др., 1986) Причиной фурункулёза является Staphylococcus aureus.

Клиническая презентация

Когда спортсмен инфицирован, создаются условия для быстро прогрессирующих поражений кожи (в течение 1-2 дней). Фурункулы выглядят как болезненные, приблизительно от 1 до нескольких см, четко выраженные, эритемные, иногда флюктуирующие узелковые утолщения, расположенные, в основном, на конечностях (Фотография 1-5)

Фотография 1-5 Четко выраженные эритемные узелковые утолщения, типичные для фурункулёза.

.

При наиболее ранней выявленной эпидемии, у футбольных игроков колледжа в Дартмуте наблюдались поражения ног (59%), рук (26%), головы и шеи (12%) и ягодиц (3%) (Pollard, 1967) У футболистов колледжа в штате Коннектикут 92% поражений наблюдалось на конечностях с равным распределением на ногах и руках (Begier и др. 1982). У фехтовальщиков, охваченных заболеванием MRSA, поражения наблюдались на животе, подмышечной впадине и ягодице. У проводников переправ поражались исключительно ноги. Для 10 спортсменов потребовалась госпитализация, что свидетельствовало о серьезности этого кожного заболевания.

Date: 2015-07-02; view: 442; Нарушение авторских прав