Задача N 127

ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ

Задача N 126

Девочке 4.5 месяцев с неотягощенным анамнезом сделана вторая про­филактическая прививка вакциной АКДС + полиомиелит. Предыдущую прививку АКДС + полиомиелит (в 3 месяца) перенесла хорошо.

На 2-й день после прививки мать обратилась в поликлинику с жало­бами на повышение температуры тела до 38°С, беспокойство, появление гиперемии и уплотнение в месте введения вакцины. Расценивая указанные симптомы, как осложнение после прививки, она обвинила врача и мед­сестру в "непрофессионализме".

При осмотре: температура тела 37.8°С. По органам и системам пато­логии не выявлено. Стул кашицеобразный. В месте введения вакцины -инфильтрат диаметром 1 см, гиперемия и отек мягких тканей диаметром 3 см.

Задание

1. Ваш диагноз?

2. Какие лечебные мероприятия следует провести?

3. Нуждается ли ребенок в осмотре врачами-специалистами?

4. Как объяснить матери данную ситуацию?

5. В чем заключается разница между нормальной поствакцинальной реакцией и поствакцинальным осложнением?

6. Перечислите возможные осложнения после иммунизации вак­циной АКДС.

7. Каковы показания к снятию вакцины из употребления?

8. Выдержаны ли сроки введения вакцины АКДС и полиомиелита?

9. Следует ли в данном случае подать экстренное извещение в СЭС?

10. Можно ли считать курс вакцинации данного ребенка против диф­терии и столбняка законченным?

11. Подлежит ли ребенок медицинскому отводу от дальнейших при­вивок?

12. Какова разница патогенеза между инфекционным и поствакцинальным процессом?

13. Существует ли экстренная иммунизация против коклюша?

Задача N 127

Девочка 6 лет росла и развивалась соответственно возрасту. Из пере­несенных заболевании: ветряная оспа. ОРВИ - 3-4 раза в год,

8 дней назад в детском саду ей была сделана ревакцинация против ко­ри. Вечером того же дня родители с ребенком посетили цирк. На следующий день - температура до 37.5°С. появился кашель и заложенность носа. Участковый педиатр диагностировал ОРВИ и назначил симптоматическую терапию. На 4-й день девочка выписана в детский сад.

На 12-й день после прививки вновь повысилась температура до 38.5°С, появились заложенность носа, покашливание, боли в горле и зудя­щая сыпь.

При осмотре на дому: умеренно выраженные симптомы инток­сикации, легкая гиперемия конъюнктивы. На неизменном фоне кожи лица, туловища и конечностей - несливающаяся пятнисто-папулезная сыпь. На месте введения вакцины уплотнение до 1 см в диаметре. Зев гиперемирован. Миндалины рыхлые, отечные с наложениями желтого цвета. Увеличе­ние шейных и подчелюстных лимфоузлов. Физикально со стороны легких и сердца без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см.