Нанесение кислоты на кожу

Процедуру химического пилинга необходимо проводить в перчатках. Для нанесения кислоты на кожу врачом дерматокосметологом используется веерная кисточка. Кислота равномерно и быстро наносится на кожу. На веки кислота наносится на расстояние не более 0,5 см до линии роста ресниц. Важным фактором, определяющим время экспозиции кислоты на коже, являются ощущения пациента. При нормальной переносимости кислоты должно ощущаться умеренное жжение, но оно не должно быть нетерпимым. При сильном жжении необходимо немедленно нейтрализовать кислоту.

3. Нейтрализация кислоты.

Методы нейтрализации различны, они должны соответствовать рекомендациям компании-производителя пилинга. Обычно используется специальный нейтрализатор. Наносится на кислоту, для ее нейтрализации и смывается вместе с кислотой большим количеством воды.

4. Постпилинговый уход.

Обычно это гели, сыворотки, биостимуляторы. Могут содержать в своем составе масла, экстракты растений, кислоты – гликолевая кислота, гиалуроновая кислота и другие составляющие.

Активные компоненты составов для химического пилинга.

Поверхностные: Альфа-гидроксикислоты, салициловый пилинг(30%),комплекс альфа и бетта – гидроксикислот, трихлоруксусная кислота (ТСА 15%-20%), фитиновая кислота, раствор Джеснера (салициловая, молочная кислота, резорцин), ретиноиды.

Срединные ТСА 25-30%, фенол (пилинг Каковича), азелаиновая кислота (пилинг Крулига), салициловая кислота 20%.

Глубокие: фенол.

Противопоказания для проведения процедур химического пилинга:

-вирусные инфекции в активной фазе

-некоторые кожные заболевания(атопический дерматит,нейродермит,экзема и др.)

-пилинг назначается не менее чем через 10 дней после эпиляции и не менее чем через 6 месяце после травмирующих процедур, таких как дермабразия, лазер.

Поверхностный гликолевый пилинг.

Поверхностный пилинг – воздействие кислотами в небольших концентрациях, что позволяет отшелушить верхний слой кожи и удалить роговые пробки в кожных порах. Гликолевый пилинг является стимулирующей методикой и не должен вызывать дозированного химического ожога кожи и видимого шелушения.
Поверхностный гликолевый пилинг - является наиболее безопасным, легко переносимым и дающим хорошие результаты. Гликолевая кислота наиболее широко применяется в косметологии, ее уникальные свойства позволяют улучшить состояние кожи и сохранить полную социальную активность пациента. С учетом высокой комедолитической активности, гликолевая кислота с успехом применяется для лечения угревой сыпи, когда необходимо обеспечить отток из закупоренной, но не воспаленной сальной железы. Нужно иметь в виду, что гликолевая кислота напрямую не влияет на меланогенез и не может выть препаратом первого выбора для лечения постугревых пигментаций, однако при проведении процедур гликолевого пилинга улучшается проницаемость кожи, что делает целесообразным применение отбеливающих средств.

Поверхностный гликолевый пилинг можно комбинировать с мезотерапией, методика мезопил, состоящая из последовательных процедур мезотерапии и пилинга. В результате методики мезопил достигается более выраженный лечебный результат за более короткий срок.

Показания для проведения поверхностного пилинга при акне:

- акне (легкая и средняя степень)

-Противорецедивная терапия

Рекомендуется проведение предпилинговой подготовки в течении 7-10 дней, курс процедур не менее 8, частота сеансов 1 раз в неделю.

При комедональной форме акне:

1.Количество комедонов до 35

Назначается 8 процедур гликолевого пилинга, проведение гигиенической чистки в среднем через 5 дней после сеанса пилинга, следующий сеанс через 5 дней после чистки.

2.Количество комедонов более 35

Рекомендуется курс из 8 процедур пилинга гликолевой кислотой (50-70%) с дополнительным назначением себосупрессивных препаратов(таких как цинктерал, действующие вещество –цинка сульфат (1-2 таблетки в сутки в течении 2-х месяцев, возможные побочные эффекты – тошнота, понос.)

При папулопустулезной форме акне:

Необходима комплексная терапия (назначение антибиотиков, наружная терапия) которая может сочетаться с курсом пилингов из 8 процедур. Обязательным условием является отсутствие воспалительных процессов.

Салициловый пилинг (ВНА пилинг).

Показания – акне,пигментные пятна,грубый рельеф кожи, поверхностные морщины, себорейный дерматит.

Салициловая кислота является липофильной кислотой, что дает ей возможность проникнуть в сально-волосяные фолликулы и поры, салициловая кислота растворяется в кожном сале,оказывая мощное комедолитическое действие.

Также салициловая кислота обладает противовоспалительными свойствами. Использование пилинга возможно на любом участке тела.

Салициловый пилинг не требует нейтрализации, после нанесения кислоты на кожу образуется белый налет из кристалов салициловой кислоты, поэтому области, требующие дополнительной обработки, становятся сразу видны.

Техника проведения процедуры:

-очищение и обезжиривание кожи с помощью раствора хлоргекседина

-нанесение с помощью марлевой салфетки или ватных палочек 30% раствора салициловой кислоты. Сначала обрабатывается лоб, затем щеки, подбородок, область под носом, нос, нижние веки.

-через три-четыре минуты после нанесения пилинга жжение исчезает

После процедуры на второй день может появиться шелушение, при котором целесообразно назначение увлажняющих средств.

Комплекс альфа и бетта- гидроксикислот.

Представляет препарат в составе которого содержится гликолевая кислота (30%-50%) и салициловая кислота (3-5%).Комплекс кислот позволяет проводить более глубокий пилинг.

Показания: явления постакне, пористая, толстая кожа.

Обычно назначается после 3-4 процедур поверхностного гликолевого пилинга. Время экспозиции 1-2 минуты.При нанесении через 30-50 секунд отмечается яркая эритема, возможно получение фроста.

Поверхностный пилинг трихлоруксусной кислотой (15%-20%)

После процедуры у пациента не образуется сплошной коагуляционной пленки, что является преимуществом – такой пилинг может использоваться при папуло-пустулезных элементах, предварительной подготовки не требуется.

Поверхностный пилинг подходит для использования при любом фототипе кожи, во время курса лечение не нужно назначать осветвляющие средства, можно использовать на любом участке тела, возможно назначение при плохой регенерации кожи,

Показания: коррекция поствоспалительных изменений кожи, гиперпигментации (в том числе и посттравматические), акне.

Курс процедур 4-8 сеансов 1 раз в неделю.

Для приготовления пилинга нужной концентрации используются кристаллы ТСА (для приготовления 15% раствора нужно 15 г кристаллов и дистиллированная вода, общий объем раствора должен составлять 100 мл), также многие косметические компании предлагают готовые стабилизированные пилинги с необходимой концентрацией.

Техника проведения:

-Очищение и обезжиривание кожи раствором хлоргексидина

-шприцом в стеклянную миску набрать раствор 1-2 мл.

-ватными палочками обрабатывают лицо в следующей последовательности – лоб, щеки, подбородок, шея, т-образная зона.

-во время первой процедуры экспозиция кислоты составляет 1-2 минуты

-во всех последующих процедурах кислоту наносят слоями (обычно 2-4 слоя) до появления фроста следующим образом:

Первый слой, через пять минут второй слой, и если фрост не образовался, тогда наносят третий слой.

Важно чтобы кислота во время процедуры наносилась равномерно, для этого перед нанесением на лицо ватные палочки необходимо тщательно отжать о стенки стеклянной миски.

Во время процедуры, для уменьшения болезненных ощущений можно использовать веер или холодный поток воздуха их фена.

После процедуры через 2-4 дня после пилинга кожа начинает шелушиться, увлажняющие средства можно начинать использовать только после появления шелушения.

Нельзя назначать вторую и последущие процедуры пилинга меннее, чем через 7 дней после процедуры, также при явлениях шелушения и эритемы.

Раствор Джеснера.

Показания: коррекция поствоспалительных изменений кожи, также этот вид пилинга используется для подготовки кожи к проведению срединного пилинга 25% ТСА.

Свойства: возможность контролировать глубину воздействия, достигается достаточно быстрый косметический эффект, рекомендуется пациентом с склонностью к гиперпигментации, т.к риск возникновения противовоспалительной гиперпигментации ниже, чем при применение ТСА пилингов.

В состав входят следущие компоненты:

1.резорцин 14,0 г

2.салициловая кислота 14,0 г

3.этанол (95%)до 100,0

4.молочная кислота (85%) 14,0 г

После нанесении раствора на кожу появляются выраженные субьективные ощущения в виде жжения, формируется стойкая эритема, которая сохраняется 2-3 суток, с 3-4 дня после сеанса пилинга появляется выраженное шелушение.

Важно помнить о возможном токсическом эффекте салициловой кислоты и резорцина.

Фитиновая кислота.

Фитиновая кислота обладает мягким и глубоким отшелушивающим действием, способна инактивировать фермент тирозиназу.

При акне назначение пилингов с фитиновой кислоты нецелесообразно, в виду низкой эффективности по сравнению с гликолевым пилингом.

Химический пилинг ретиноидами.

Ретиноидами называют химические вещества, способные вызывать специфические ответы в результате активации и связывания рецепторов ретиноевой кислоты. Основное свойство ретиноидов – нормализация процессов кератинизации и дифференцировки эпителиоцитов.также интересно, что стимулирующее влияние на клеточные структуры кожи сохраняются в течение 4 месяцев после применения ретиноидов. Для проведения химического пилинга применяют ретиноивую кислоту или ретинальдегид.

Показания: Позднее акне (после 30 лет), инволюционные изменения кожи (гиперпигментации, дисхромии, хлоазмы).

К преимуществам пилинга ретиноидами относят:

- безболезненность процедуры

- пролонгированность действия

- возможность повторного пилинга через 2-4 месяца

- возможность проведения пилинга лицам с 4-5 фототипом кожи по Фицпатрику без риска возникновения поствоспалительной гиперпигментации.

Пилинг ретиноидами занимает гораздо больше времени чем пилинги с AHA, ТСА, Фенолом, обычно ретиноиды наносятся на кожу в течении 2-2,5 часов.

При назначении ретиноевых пилингов следует помнить, что их применение у больных с акне имеет ряд ограничений. Это обусловлено:

-высоким эмбриотоксическим действием ретиноидов, это является серьезным противопоказанием к проведению пилинга у женщин.

- реабилитационный период, яркая эритема сохраняется до 8 дней, появление выраженного крупнопластического шелушения для уменьшения шелушения в реабилитационном периоде рекомендуется применение вазелина, но при акне это категорически противопоказано.

-высоким риском обострения течения угревой болезни.

- низкой эффективности при коррекции постугревых изменений в виде рубцов, расширенных пор, атрофий.

-системное гепатотоксическое действие

Срединный трихлоруксусный пилинг(25-30%)

Используется для устранения таких осложнений как гиперпигментация, рубцы, расширенные «зияющие» поры. Химические свойства трихлоруксусной кислоты были описаны впервые немецким дерматологом Унна в 1882 году. Активное распространение ТСА пилинги получили в 1945 году, также проводилось изучение гистологических изменений в структурах кожи, возникающих после использования пилингов.

Свойства трихлоруксусной кислоты:

1.ТСА кислота это органическая кислота средней силы, стабильная в растворах в течении длительного времени.

2.Молекуды ТСА способны проникать в дерму вплоть до сетчатого слоя; глубина проникновения кислоты в кожу регулируется.

3. ТСА обладает бактерицидным и кератолитическим действием.

4.В тканях кожи ТСА взаимодействует с белками рогового слоя эпидермиса и вызывает их коагуляцию, при этом кислота самопроизвольно инактивируется. Таким образом, в результате механизма внутренней нейтрализации исключается системное действие на органы и ткани.

Проникая в эпидермис, ТСА вызывает коагуляцию белков, в результате на коже появляются более светлые участки, так называемого «фрост». Чем глубже проникает кислота, тем быстрее и ярче проявляется эти светлые участки - фросты. Критериями глубины проникновения кислоты, а также степени повреждающего воздействия пилинга являются характер и степень выраженности фроста, отек кожи и эритема. Также степень фроста зависят от степени и характера поражений кожи. В зоне пустул нужная глубина фроста достигается быстрее, чем на других участках. В целом нужно достичь клиники розового или прозрачного белого фроста.

Таблица1. Фрост как критерий глубины воздействия ТСА (M.Rubin)

При использовании срединных и глубоких химических пилингов, сглаживание кожного рельефа происходит на 50-60 %, достичь полного исчезновения атрофических рубцов практически невозможно. Проведение срединного и глубокого пилинга при акне может привести к различным осложнениям: обострению акне, расширению пор, появлению милиумов, повышению чувствительности кожи, персистирующей эритеме, при локальном использовании на область рубца появление демаркационных границ.

Таблица Возможные побочные эффекты и осложнения при проведении срединых и глубоких химических пилингов (Z. Obagi.1999).

Целесообразно при проведении срединных и глубоких пилингов при акне назначение антибактериальных средств (например вибрамицин) и средств уменьшающих продукцию кожного сала (например препарат «аевит»)

При использовании пилингов важно помнить:

-если в ежедневной терапии используются ретиноиды, то структура эпидермиса и активность кератиноцитов у него изменена и истончена и проникновение кислоты будет более глубокой. Поэтому в случае лечения роаккутаном пилинг назначается не раньше чем через 6 месяцев после завершения курса, а при наружном применении препаратом «Дифферин» – через 14 дней после окончания применения.

- на весь курс должен проводится на фоне надежных солнцезащитных средств с фактором защиты не менее 20.

-целесообразно назначать курс пилингов с октября по апрель для избежания периода с повышенной солнечной активностью, т.к весь курс пилингов может занять длительное время.

-Перерыв между процедурами обычно составляет 6-8 недель, после полного исчезновения постпилинговой эритемы.

Проведение пилингов у подростков.

Проведение пилингов у подростков имеет свои особенности, связанные со строением и функциональными особенностями кожи подростка. При выборе пилинга для подростков следует отдавать предпочтение хорошо изученным препаратам, результаты, применения которых уже известны. При воспалительных дерматозах (акне, себорейный дерматит) для исключения обострения процесса необходимы препараты с противовоспалительным эффектом, при этом важно помнить, пилинг нельзя использовать при воспаленных элементах! Рекомендуется отдавать предпочтения поверхностным пилингам, срединный и глубокий пилинг имеет смысл проводить лишь в случае наличия гипертрофических рубцов (но в этом случае необходимо исключить наличие келоидных рубцов). Поверхностное отшелушивание проводится в пределах рогового слоя, в результате уменьшается плотность роговых пробок, облегчается экстракция комедонов, облегчается секреция кожного сала. При проведении процедуры пилинга возможно использовать препарат только на пораженных участках, При начальных стадиях угревой сыпи достаточен курс из 3-4 процедур в год. После проведения пилинга возможно проведение косметической чистки. Для исключения и минимизации побочных постпилинговых эффектов нужно исключить одновременное использование ретиноидов («Дифферин» и др.), рекомендовать пользоваться надежными солнцезащитными средствами.