Симптомы нарушения эмоций

Эмоция — реакция в виде субъективно окрашенного переживания индивида, отражающая значимость для него воздействующего раздражителя или результата собственного действия (удовлетворения или неудовлетворения)*. Кратковременная и сильная эмоция — положительная или отрицательная — называется аффектом. Расстройство эмоций проявляется их понижением, повышением, утратой или извращением.

_______________

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. III, M., 1984, с. 315.

ГИПОТИМИЯ (депрессия) — пониженное настроение, сопровождающееся уменьшенной двигательной и психической активностью. Пониженное настроение в выраженной степени определяется тоской с тягостными или просто мучительными ощущениями в области груди, реже — живота (предсердечная тоска). Характерна сниженная самооценка, достигающая степени бреда самоуничижения или самообвинения. Будущее теряет для больных свой смысл. В прошлом видят лишь одни ошибки. Мыслительные процессы замедлены, затруднены, обеднены. Часто в сознании доминируют лишь отдельные мысли о своей неполноценности, бесперспективности жизни, совершенных ошибках — депрессивный моноидеизм. При нерезко выраженном пониженном настроении (субдепрессии) преобладают жалобы на слабость, вялость, лень, угнетенность. Не верят в свои возможности, сомневаются в правильности поступков, с трудом принимают решения. При гипотимии всегда наблюдается ухудшение физического состояния: снижение или потеря аппетита и вкусовых ощущений, запоры и другие диспептические симптомы, расстройства сна, менструального цикла, похудание. Больные выглядят старше своего возраста. Гипотимия может усложняться другими — длительными или кратковременными эмоциями. Гипотимия, сочетающаяся с ожиданием несчастья и чувством внутреннего напряжения, называется тревогой. Гипотимия с ощущением непосредственной угрозы для жизни называется страхом. Состояние резко выраженного страха с оцепенением или, напротив, с выраженным, нередко хаотическим, двигательным возбуждением больные часто называют ужасом. Приступ неистового двигательного возбуждения, вызванный чрезвычайно сильным аффектом тоски или страха, называют раптусом. В тех случаях, когда такое возбуждение сопровождается нанесением или попыткой нанесения самоповреждения или попыткой совершить самоубийство, говорят о меланхолическом раптусе.

Скорбное бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa) — тоскливое настроение, сочетающееся с ощущением душевной опустошенности в связи с временной утратой эмоционального резонанса.

Дисфория — гипотимия в сочетании с раздражительностью, неприязнью или злобой. При субдепрессиях легко возникают обидчивость, придирчивость, вздорность, ворчливость, недовольство. В ряде случаев, особенно у лиц с шизоидным радикалом в характере, возникает ирония и (или) язвительность. Перечисленные расстройства то относительно парциальны, то касаются всего, с чем бы или с кем бы больной ни соприкасался. Легкие формы дисфории легко просматриваются. Их принимают за присущие индивидууму характерологические черты, В выраженных случаях дисфория определяется тоской и злобой. Тоска может сочетаться с тревогой, отчаянием, безысходностью, страхом; злоба, обычно напряженная, может перемежаться эпизодами ярости. Дисфории, особенно выраженные, сопровождаются двигательными расстройствами, степень которых колеблется от непоседливости или легкой заторможенности до психомоторного возбуждения или субступора. Возбуждение при дисфории обычно лишено гиперэкспрессивности ("скупое") и проявляется в форме однообразных движений. При выраженных дисфориях могут возникать раптусы, Чаще возбуждение "молчаливое". В некоторых случаях его сопровождают выкрики или произносятся отдельные короткие фразы. Дисфория может усложняться различными психопатологическими расстройствами: бредом различного содержания (преследование, ущерб, ипохондрия), растерянностью, измененным сознанием (сумерки). Дисфории, возникающие у лиц с последствиями органических поражений головного мозга (например, перенесших черепно-мозговую травму), постоянно сопровождаются гиперестезией, вплоть до гиперпатии*, нередко — сенестопатиями. При дисфориях, особенно возникающих при эпилепсии, возможны различные импульсивные явления — как в форме поступков, так и влечений (бродяжничество, алкогольные и сексуальные эксцессы и т.д.).

_______________

* Гиперпатия — ощущение, восприятие внешних радражителей, сопровождаемое неприятным, иногда мучительным чувственным тоном.

Дисфории — аутохтонное расстройство. Однако в ряде случаев их начало может совпадать с психогенией. Обращает на себя внимание несоответствие глубины психических расстройств поводу, за которым они последовали. Начало дисфории обычно внезапное. Продолжительность колеблется от часов до недели и более, В последнем случае возникают соматические расстройства, свойственные гипотимии вообще — похудание, вегетативные нарушения и т.д. Непродолжительные дисфории кончаются критически, затянувшиеся — в ряде случаев литически. Если дисфория сопровождалась симптомами манифестного психоза — растерянностью, измененным сознанием, в части случаев — импульсивными явлениями, — наблюдается та или иная степень амнезии бывших продуктивных расстройств.

ГИПЕРТИМИЯ (маниакальный аффект, мания) — повышенное настроение, сопровождаемое усилением двигательной и психической активности. Больные веселы, довольны собой, чувствуют себя счастливыми. Их оптимизм охватывает настоящее, прошедшее, будущее. Существуют лишь приятные переживания. Они распространяются на все, в первую очередь — на физическое состояние, интеллектуальные способности. Представления о своих возможностях преувеличены. Такая переоценка может смениться бредом величия. Говорят много, легко овладевают инициативой в разговоре. Речь быстрая и громкая. Постоянно отмечается гипермнезия. Несмотря на остроумие, находчивость в ответах, способность оперировать метафорами и афоризмами, преобладают поверхностные суждения. Всегда существует отвлекаемость внимания, зависящая и от внутренних причин, и — чаще — от внешних впечатлений. Изменяется грамматический строй устной речи. Все в большей степени используют короткие и несложные предложения, В выраженных состояниях гипертимии может появиться "телеграфная" речь (см. расстройства речи), или "маниакальный стиль телеграмм" — P.Berner, R.Nashe,1973.

Благодаря живой мимике, быстрым и нередко порывистым движениям, больные обычно выглядят моложе своих лет. Витальные влечения повышены. Спят мало, но крепко, Периодически может наблюдаться бессонница. Нередки вегетативные расстройства. В тех случаях, когда гипертимия выражена слабо, говорят о гипомании. В этом состоянии больные напоминают веселых, предприимчивых, компанейских, деловитых, хотя и несколько разбросанных в своей деятельности людей.

Мория — веселое возбуждение с дурашливостью, детскостью, паясничаньем, склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда сопровождается симптомами интеллектуального снижения, нередко выраженными.

Рауш-мания — маниакальное или гипоманиакальное состояние, сочетающееся с обнубиляцией сознания. Больные похожи на лиц, находящихся в состоянии опьянения.

Экстаз — гипертимия с преобладанием восторга, вплоть до исступленного восхищения, чувства прозрения, способности постичь смысл не только всего происходящего, но и того, что вообще является недоступным пониманию людей. Часто сочетается с растерянностью, кататоническими симптомами, сумеречным помрачением сознания, онейроидом, сверхбодрствующим сознанием*. Экстаз очень част при возникновении псевдогаллюцинаторных воспоминаний (см. Синдромы психических болезней).

_______________

* Сознание сверхбодрствующее — сочетание облегченного ассоциативного процесса, образности и живости мыслей и представлений со снижением — обычно выраженным, но преходящим — интеллектуальных возможностей.

Эйфория — повышенно-беспечное настроение с пассивностью, отсутствием или слабостью речевого возбуждения. Сопровождается недостаточностью критики и интеллектуальным снижением.

Аффект патологический — кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на внезапную, интенсивную психическую травму. Проявляется сумеречным помрачением сознания, содержанием которого является травмирующее переживание. Сопровождается неистовым двигательным возбуждением, бесцельным или агрессивным. В последнем случае действия носят "характер сложных произвольных актов, но производимых с жестокостью автомата или машины"*. Патологический аффект сопровождается вегетативными симптомами — побледнением или, напротив, покраснением кожных покровов, в первую очередь лица, учащенным дыханием и т.д. Заключительная фаза проявляется резким истощением психических и физических сил, которое влечет за собой сон или прострацию. Последняя определяется речевой и двигательной заторможенностью — вплоть до ступора, выраженным снижением или отсутствием реакций на внешние раздражители. В случае совершения противоправного деяния к нему относятся с безразличием. Воспоминания о происшедшем или отсутствуют (амнезия), или носят отрывочный характер. Патологический аффект является одной из редких форм исключительных состояний.

_______________

* Корсаков С.С. Курс психиатрии. М, 1901, с. 736.

Аффект физиологический — состояние выраженного аффекта гнева, не сопровождаемого помрачением сознания. Может наблюдаться лишь сужение круга представлений, концентрирующихся на событиях, связанных с возникающим аффектом; эпизод не завершается сном, резким психофизическим истощением и амнезией. В состоянии физиологического аффекта часто совершаются противоправные деяния — так наз. affectdelict.

Аффект застойный (аффективное оцепенение) — состояние резкого эмоционального напряжения на фоне тревоги или страха, не получающее разрядки в действиях.

Аффект вязкий — сильный и длительный аффект (раздражения, неприязни, злобы или реже — расположения, довольства, радости), не поддающийся отвлечению при новых впечатлениях. Характерен, в первую очередь, для больных эпилепсией.

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СЛАБОСТЬ (эмоционально-гиперестетическая слабость) — состояние легко колеблющегося настроения, от пониженно-слезливого до несколько повышенного с умиленностью и (или) сентиментальностью. Сопровождается утомляемостью, раздражительностью, капризностью, гиперестезией к акустическим, зрительным и т.п. феноменам. Выраженная степень эмоциональной слабости, сопровождаемая насильственным смехом или плачем, называется аффективным недержанием (аффективной инконтиненцией).

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ОБЕДНЕНИЕ — снижение аффективного резонанса на события окружающего и собственное состояние. В начальной стадии может сопровождаться повышенной ранимостью (психэстетическая пропорция — E.Kretschmer, 1922). Полное равнодушие и безразличие называют аффективной (эмоциональной) тупостью.

АПАТИЯ (анормия, атимормия) — выраженное или полное безразличие (паралич эмоций) к себе, окружающим людям и событиям с отсутствием желаний, побуждений, бездеятельностью. Первоначально возникает к тем явлениям, которые непосредственно не затрагивают интересы личности — такова, например, апатия у старых людей. Апатия может быть преходящим (апатический ступор и др.) или необратимым (болезнь Пика и др.) расстройством.

ПАРАТИМИЯ (аффект неадекватный) — несоответствие эмоциональных реакций содержанию переживания или ситуации. Например, шутливое, сопровождаемое смешком замечание в ответ на сообщение о несчастном случае: "Здорово, так-таки и умер старый хрыч?" (больной об отце).