Социально-трудовая реабилитация в психиатрии

Благодаря широкому применению психотропных средств значительно возросли возможности лечения больных во внебольничных условиях, без изоляции от семьи и привычного окружения. Это создало предпосылки для реабилитации или реадаптации психически больных.

Во Всемирной организации здравоохранения принято следующее определение: реабилитация - это комплексное и направленное использование медицинских, социальных, образовательных и трудовых мер с целью приспособления больного к деятельности на максимально возможном для него уровне.

Медицинская реабилитация в психиатрии - это система специальных воздействий и мероприятий, направленных на развитие у больного способностей, необходимых, для компенсации вызванного болезнью дефекта или предупреждение его развития.

Реабилитация психически больных неотделима от медикаментозного и психотерапевтического воздействия, которые предшествуют реабилитационным мероприятиям или проводятся одновременно с ними. Считают, что реабилитация должна начинаться на возможно более ранних этапах лечения (как только позволяет состояние больного). Практически психиатрическая реабилитация начинается с первого контакта больного с медицинской службой, продолжается до тех пор, пока не будет восстановлен его социальный и профессиональный статус.

Процесс психиатрической реабилитации в различных странах различен, поскольку он в значительной мере зависит от структуры служб, составляющих эту функцию.

В нашей стране значительно раньше, чем в других странах была создана база для социально-трудовой реабилитации психически больных.

Уже в 30-е годы такой базой стали психоневрологические диспансеры и создававшиеся при них и при психиатрических больницах дневные стационары, кабинеты трудовой терапии и лечебно-трудовые мастерские (ЛТМ). Тогда стали трудоустраивать инвалидов в артелях и специальных цехах, обучать детей с олигофренией во вспомогательных школах Министерства народного просвещения. В этот же период начались соответствующие научные исследования, на основе которых были разработаны практические научно-методические рекомендации по социально-трудовой реабилитации психически больных. Были разработаны принципы оценки трудоспособности психически больных в прогностическом аспекте. В отличие от многих западных исследований, основанных преимущественно на статистических показателях, в нашей стране вопросы социально-трудовой реабилитации связывали с клиническими проявлениями и течением болезни.

Большое значение для развития программ социально-трудовой реабилитации психически больных имело постановление Совета Министров РСФСР и ВЦСПС, принятое в марте 1963 г. "О мерах по снижению инвалидности среди трудящихся и улучшению врачебно-трудовой экспертизы". В нём указывается, что вопросы инвалидности и социальной реабилитации должны решать не только органы здравоохранения и социального обеспечения, но и руководители предприятий, строек, организаций и учреждений совместно с профсоюзными органами, которым вменяется в обязанность создавать условия для трудоустройства инвалидов, в частности, для инвалидов с нервно-психическими заболеваниями. Председатели областных специализированных МСЭК (медико-социальных экспертных комиссий) вместе с главными психиатрами краёв, областей и автономных республик, обобщая материалы по изучению инвалидности и трудоустройства инвалидов на местах, должны представлять на заседания местных органов власти отчёты о результатах этого изучения. Принимаемые на этих заседаниях конкретные планы мероприятий по снижению инвалидности и улучшению врачебно-трудовой экспертизы после утверждения становятся обязательными для всех предприятий и учреждений. Это постановление создало необходимые условия для социально-трудовой реабилитации психически больных на государственном уровне.

В последние годы социально-трудовая реабилитация психически больных стала проводиться не только в ЛТМ и других перечисленных выше учреждениях, но и в условиях крупных промышленных предприятий. В этом случае она осуществляется под наблюдением психиатра поликлиники или медико-санитарной части предприятия. Врач определяет вид профессиональной деятельности, условия труда психически больных, необходимость медикаментозного лечения и других лечебных воздействий, которые могут проводиться без отрыва от работы. Некоторые предприятия располагают полустационарами типа ночных профилакториев, что обеспечивает профилактику обострений психических расстройств и их своевременное купирование. Другой путь социально-трудовой реабилитации психически больных в условиях промышленного предприятия - это организация специальных цехов на базе ЛТМ психиатрических больниц. В этом случае в производственном процессе могут участвовать больные, находящиеся на стационарном лечении. Кроме больных, находящихся в больнице, в таких цехах обычно работают и амбулаторные пациенты, больные дневного стационара и ночных профилакториев. Третий вариант контактов психиатрических учреждений и промышленных предприятий - участие пациентов, находящихся на лечении в больнице и диспансере, в производственном процессе на предприятии в течение рабочего дня. В этом случае особенно большое значение имеют профиль и особенности производства, а также отбор больных по психическому состоянию.

Накопленный в отечественной психиатрии опыт показывает достаточно высокую производительность труда многих психически больных в условиях промышленного предприятия и эффективность этого вида социально-трудовой реабилитации. Труд в таких условиях в высшей степени благоприятно действует на психическое состояние больных. Кроме того, он позволяет избежать перевода больных на инвалидность и сохранить заработную плату, которая во многих случаях не изменяется по сравнению с той, которую больные получали до болезни.

В сельских районах осуществление социально-реабилитационных мероприятий в столь широких масштабах, как в городе, затруднительно. Однако и здесь уже накоплен опыт реабилитационных мероприятий на база совхозов, которые обеспечивают больных не только работой, но и питанием, а также общежитием. Медицинское обслуживание больных в этом случае проводит бригада специалистов, выделяемая соответствующим лечебным учреждением (обычно психиатрической больницей) и состоящая из врача и 3 медицинских сестёр. Эта форма реабилитации может быть показана не только для больных, проживающих в сельской местности, но и для городских жителей, которые по психическому состоянию не могут участвовать в промышленных производственных процессах.

Социально-трудовая реабилитация, применяемая в настоящее время в отечественной психиатрии, представляет собой развитие созданной в предыдущие годы теории и практики восстановления работоспособности психически больных. Помимо традиционных для отечественной психиатрии форм трудовой реабилитации (организация трудовой занятости в пределах больничных отделений и больницы в целом, в ЛТМ больниц и диспансеров, труд в которых стал значительно сложнее, разнообразнее и т.п.), создания условий для участия больных в труде в условиях крупного промышленного производства или приближенных к ним, большое внимание уделяется разработке реабилитации стационарных больных.

Важными особенностями системы реабилитации больных в отечественной психиатрии являются непрерывность и преемственность в проведении соответствующих мероприятий в стационарных и внебольничных условиях. Это обеспечивается системой психиатрической помощи в нашей стране, позволившей разработать поэтапную реабилитацию. В ней предусмотрены не только различные формы трудовой реабилитации, но и соответствующие медико-психологические и педагогические воздействия, применение дифференцированных режимов в соответствии с состоянием больных и нозологической принадлежностью их психического заболевания.

Принципы реабилитационного воздействия предусматривают не только соответствующие усилия врача и другого медицинского персонала, но и активное участие самого больного, его семьи и окружающих лиц, призванных сделать всё зависящее от них для восстановления социального статуса больного.

ЭКСПЕРТНЫЕ ВОПРОСЫ В ПСИХИАТРИИ

В психиатрии выделяют следующие виды экспертиз:

• Судебно-психиатрическую (СПЭ)

• Военно-психиатрическую (ВПЭ)

• Трудовую экспертизу (ТЭ).

Основные задачи судебно-психиатрической экспертизы:

• Определение психического состояния гражданина в момент совершения правонарушения – вменяемость или невменяемость;

• определение психического состояния свидетелей и потерпевших, заключение о способности обследуемых правильно воспринимать, запоминать и воспроизводить обстоятельства, имеющие значение для дела;

• определение психического состояния истцов, ответчиков, а также лиц, в отношении которых решается вопрос об их дееспособности.

СПЭ проводится по постановлению следователя, прокурора или определения суда.

Формула невменяемости:

Медицинский критерий:

· хроническое душевное расстройство;

· временное расстройство психич. деятельности;

· слабоумие;

· иное болезненное состояние – расстройство личности.

Юридический критерий:

· интеллектуальный – невозможность отдавать отчет в своих действиях;

· волевой признак - невозможность руководить своими действиями,

Медицинский критерий:

· душевное расстройство;

· слабоумие.

Юридический критерий:

· неспособность понимать значение своих действий;

· неспособность руководить своими действиями

Военно-психиатрическая экспертиза

В Вооруженных Силах проводится на основании Приказа Министра Обороны РФ № 315 от 1995 года (Расписание болезней). В зависимости от характера заболевания и его длительности заключение может быть:

· годен к военной службе;

· ограниченно годен к военной службе;

· временно не годен к военной службе;

· не годен к военной службе.

Трудовая экспертиза решает вопрос о степени нетрудоспособности больного по психическому состоянию. В зависимости от характера и степени выраженности психических нарушений может быть установлена:

1 группа инвалидности: нетрудоспособен, нуждается в постороннем уходе;

2 группа – нетрудоспособен;

3 группа – ограниченно трудоспособен.

Вопрос о степени нетрудоспособности решают медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК).

Контрольные вопросы:

1. Какие Вам известны виды экспертиз в психиатрии?

2. Назовите основные вопросы СПЭ.

3. Какой вопрос решает ВПЭ?

4. Какие Вам известны группы инвалидности?

Date: 2015-07-02; view: 2433; Нарушение авторских прав