Суицидальное поведение психически больных

Суицид или потенциально суицидальный пациент

• Период величайшей опасности обычно короткий

• Многие пациенты амбивалентны относительно смерти

• Суицидальный акт имеет межперсональное вовлечение

ДЕФИНИЦИИ СИМПТОМОВ И СИНДРОМОВ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ. ПРОДУКТИВНЫЕ И НЕГАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ. СООТНОШЕНИЕ ТЯЖЕСТИ ПРОДУКТИВНЫХ И НЕГАТИВНЫХ СИМПТОМОВ.

ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ (ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ, ФИЛОСОФСКИЙ, ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ).

7. УРОВНИ НАРУШЕНИЯ ПСИХИКИ (НЕПСИХОТИЧЕСКИЙ - ПСИХОТИЧЕСКИЙ; НЕВРОТИЧЕСКИЙ – ПСИХОПАТИЧЕСКИЙ – ПСИХОТИЧЕСКИЙ; ПОНЯТИЕ «ДЕФИЦИТАРНЫЙ» УРОВЕНЬ НАРУШЕНИЯ ПСИХИКИ).

8. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ОЩУЩЕНИЕ». КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ ОЩУЩЕНИЙ (ИЗМЕНЕНИЕ ПОРОГОВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, ПРОРЫВ ИНТЕРО- И ПРОПРИОРЕЦЕПЦИИ В СОЗНАНИЕ).

ОЩУЩЕНИЕ - такой вид психической деятельности, который отражает лишь отдельные свойства явлений и предметов, воздействующих на органы чувств.

Ощущения, воспр, представл. Ощущения – псих.процесс отражения отдель.св-в предметов и объектов реаль. мира. Восприятие – псих.процесс отражения предметов и яв-ний в совокупности отдель. св-в предметов. Представления – образы бывших восприятий памяти, фантазий, эйдитизма (когда длитель. экспозиция) Наруш.ощущений: количественные: гиперстезии (резко порог восприятия. Непереносимость звуков – гиперакузия, запахов – гиперосмия), гипестезия (порога восприятия, свет кажется тусклым, краски блеклыми), анестезия (потеря чув-ти), качественные: дисстезия (извращ. ощущений), синестезии (раздр-ль к одному анализатору вызывает ответ нескольких анализаторов), парестезии (ползание мурашек – неврологич.симп.), сенестопатии (онемение, но чисто субъективное ощущение), психалгии (боли без органич. субстрата. У истеричек, ипохондриков)

РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПОНИЖЕНИЕ ПОРОГА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ (ГИПЕРЕСТЕЗИЯ), ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПОВЫШЕНИЕ ПОРОГА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ (ПСИХИЧЕСКАЯ ГИПЕСТЕЗИЯ, ПСИХИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИЯ), ПРОРЫВ ИНТЕРО- И ПРОПРИОРЕЦЕПЦИИ В СОЗНАНИЕ (СЕНЕСТОПАТИИ). КЛАССИФИКАЦИЯ СЕНЕСТОПАТИЙ (ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЩУЩЕНИЯ, ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОЩУЩЕНИЯ ДВИЖЕНИЯ ЖИДКОСТЕЙ, ОЩУЩЕНИЕ ПЕРЕДВИЖЕНИЯ, ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ТКАНЕЙ, ЦИРКУМСКРИПТНЫЕ, ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОЩУЩЕНИЯ ПЕРЕДВИЖЕНИЯ).

10. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ВОСПРИЯТИЕ». КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИИ ВОСПРИЯТИЯ (ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА, ИЛЛЮЗИИ).

ВОСПРИЯТИЕ - целостное отражение тех явлений или предметов, которые воздействуют на наши органы чувств.

Расстройства восприятия

Иллюзии

• Могут возникать у здоровых людей

• Могут свидетельствовать о начале острого психоза

• Появляются при недостатке информации

• Формирование несуществующих образов на основе реальных

• Отсутствие критики

• Факторы

• Недостаточная коррекция со стороны органов чувств

• Эмоциональное напряжение, предуготовленные представления

• Повышенная утомляемость, истощаемость

Галлюцинации – фальшивые перцепции, не основанные на стимуляции рецепторов

Истинные галлюцинации

• Признак острого психоза

• Характерный для экзогенный расстройств (но могут быть и при шизофрении)

• Экстрапроекция (ВСЕГДА)

• Усиливаются к вечеру

• Образ идентичен реальному объекту

• Ощущение угрозы физическому состоянию пациента

• Готовность к галлюцинированию распознается по симптому Арджил-Робертсона

• Возможность суицидальных и социально опасных действий

Псевдогаллюцинации

• Впервые описаны В.Х. Кандинским

• Чувство «сделанности»

• Характерны для шизофрении

• Интрапроекция

• Проекция вне границ чувственного горизонта

• Возможность суицидальных и социально опасных действий

Галлюциноз

• Обильные галлюцинации в пределах одного анализатора

• На фоне ясного сознания

• При экзогенном поражении (интоксикации, инфекции, травмы)

Сенестопатии

• Симптом продуктивных расстройств

• Трудноописуемые неопределенные крайне неприятные ощущения внутри тела

• Нередко при шизофрении

• Часто сочетание с ипохондрией

• Чаще при хронических психозах

Психосенсорные расстройства

• Пароксизмальные

• При органическом поражении ЦНС

Акоазмы: эпизодически возникающее мнимое восприятие неопределенных шумов (щелчков, свиста, шороха и т.п.)

Наруш.воспр. Иллюзии – ошибоч.восприятие реально существующих предметов. Иллюзии внимания – у здорового при отвлечении внимания на что-то очень важное. Физиологич. иллюзии – кино. Аффективные – под влиянием страха, нерв.напряжения. Вербальные – вместо нейтрального разговора слышат ругательства, угрозы, обвинения. Парэйдолические – восприятие в причудливо-фантастич. форме. Узор на обоях – как животные, облака – как группа людей и т.д. М.б. зритель, слуховые иллюзии. При психозах, б-нях интоксикац. природы.

11. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА». КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОСЕНСОРНЫХ РАССТРОЙСТВ (ИСКАЖЕННОЕ ВОСПРИЯТИЕ ВНЕШНИХ ОБЪЕКТОВ, НАРУШЕНИЕ ВОСПРИЯТИЯ «СХЕМЫ ТЕЛА»; НАРУШЕНИЕ ВОСПРИЯТИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ПРЕДМЕТОВ).

Психосенсорные расстройства (метаморфопсии) - искаженное восприятие формы окружающих предметов. Или нарушается восприятие размера: микропсия, макропсия, числа (полиопсия), или они перемещаются (оптическая аллестезия.

Расстройства схемы тела - нарушение привычных представлений о размерах и форме своего тела лил отдельный его частей, о расположении их лил о положении всего тела в пространстве.

Расстройства сенсорного синтеза – наруш. привычных представлений о своем теле. Расс-ва схемы тела: парциаль, тоталь. Удлинение конеч, ощущение массы тела. Наруш. оптико-пространств. св-в предметов: дисмегалопсия ( или  предметов), диплопия (двоение в глазах), дисморфопсия (искажение), симп.гориз. и вертик. поворотов, синд. гибели мира, распад целостного образа. Деперсонализация – аутопсихическая (отрицание «я»), соматопсихич.(отрицание естеств. жизнен. потребностей), аллопсихич. (окр. мир восприн-ся гиперпатически – в повыш. настроении или гипопатически – в серых тонах) Переживание виденного или впервые виденного – дежавю. Наруш. олицетворения.

12. ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПСИХОСЕНСОРНЫХ РАССТРОЙСТВ (МИКРОРПСИИ, МАКРОПСИИ, ДИСМЕГАЛОПСИИ, ИСКАЖЕННОЕ ВОСПРИЯТИЕ ПРОСТРАНСТВЕННЫХ РАЗМЕРОВ ПРЕДМЕТОВ, НАРУШЕНИЯ ВОСПРИЯТИЯ ТЕЧЕНИЯ ВРЕМЕНИ, ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ, ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ). ФЕНОМЕНЫ “DEJA – VU”, “JAMAIS – VU”, “DEJA – ENTENDU”.

13. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ИЛЛЮЗИИ». ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АФФЕКТИВНЫХ, ВЕРБАЛЬНЫХ И ПАРЕЙДОЛИЧЕСКИХ ИЛЛЮЗИЙ.

ИЛЛЮЗИИ - расстройства восприятия, при которых реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде.

Иллюзии невнимания (Ясперс) - здоровый человек при отвлечении внимания на что-то важное может воспринять окружающее ошибочно.

Аффективные - возникают под влиянием сильного чувства, такого аффекта как сильный страх, чрезмерное нервное напряжение. (штора - скелет, пальто на вешалке - страшный бродяга и т.д.)

Вербальные - ошибочное восприятие смысла слов, речей окружающих, когда вместо нейтрального для больного разговора окружающих он слышит угрозы в свой адрес.

Парейдолические - расстройства восприятия, когда действительно существующие образы воспринимаются изменено, в причудливо-фантасфантастическом виде. (Ясперс).

14. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ПРЕДСТАВЛЕНИЕ». ГАЛЛЮЦИНАЦИИ И ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИИ. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ГАЛЛЮЦИНАЦИЙ. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИЙ. ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ГАЛЛЮЦИНАЦИЙ И ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИЙ.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ - результат оживления образов или явлений, воспринимаемых ранее.

Особенности: имеет более обобщенный характер, не так четко, как восприятие, фрагментарно, обладает субъективностью и индивидуальностью, способно к исчезновению.

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ - расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит. Слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует.

Различают: галлюцинации в зависимости от органов чувств: зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, галлюцинации общего чувства (висцеральные и мышечные).

истинные и псевдогаллюцинации.

По размеру: макро, микро, нормопсии.

По представлению: элементарные, предметные, сценоподобные., калейдоскопические, интерметаморфоз

Слуховые галлюцинации бывают фонемы - патологическое восприятие слов, речей, разговоров., акоазмы - патологическое восприятие отдельных звуков или шумов. Они бывают:

1. императивными - в форме приказа молчать, ударить или убить кого-то, нанести себе повреждение и т.д.

2. Угрожающими.

3. Комментирующими - больной слышит речи обо всем, о чем бы он ни подумал или что бы ни сделал.

4. Антагонистическими - больной слышит две группы голосов с противоречивым смыслом.

Зрительные галлюцинации могут быть либо

1.элементарными (фотопсии), предметными, сценоподобными, калейдоскопическими, интерметаморфоз, а так же

2. микро, макро, нормопсии, и

3. Аутоскопическими. Зрительные галлюцинации могут возникнуть при поражении органа зрения, например, при катаракте, хориоидитах, воспалениях сетчатки.

Тактильные галлюцинации могут быть термическими, гаптическими (ощущение хватания), гигрическими (появление на теле какой-то жидкости).

Висцеральные галлюцинации - ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей и т.д..

Гипнагогические галлюцинации - зрительные обманы восприятия, появляющиеся обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах или перед пробуждением (гипнопомнические).

Функциональные галлюцинации - возникают на фоне действующего раздражителя.

Вызванные галлюцинации - во время сеанса гипноза. С-мы Липмана, чистого листа, ашаффенбурга (выключенный телефон).

РАЗЛИЧИЯ ИСТИННЫХ И ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИЙ.

ИСТИННЫЕ ПСЕВДОГАЛЛЮЦИН.

1. воспринимаются 1. Чувство сделанности,

больным как реально подстроенности, наве-

происходящие явления. денности.

2.образы проецируют- 2. Образы переживаются

ся в окружающее про- в голове, экстракампийно

странство, сочетаются

с непосредственно вос-

принимаемыми объек-

тами.

3. чувство реальности 3. Образы существуют

образов. Только для больного

4. чувственная яркость

живость галлюцинаций 4. Бесплотность образов

5. объективные призна- 5. Диссоциация богад

ки галлюцинаций ства психопатологичес-

(соответствующее ких переживаний и

поведение больного) спокойного поведения

6. возможность для 6. Изолироваться,

больного борьбы с отвлечься невозможно.

Галлюцинациями -

отвернуться, закрыть

уши.

7.часты помрачения созн.7. Возможно ясное созн.

8. возможна критика 8. Критика отсутствует

ВАРИАНТЫ ГАЛЛЮЦИНАЦИЙ ПО ВОВЛЕЧЕННОСТИ АНАЛИЗАТОРОВ В ФОРМИРОВАНИЕ ГАЛЛЮЦИНАТОРНОГО ОБРАЗА (ПРОСТЫЕ И СЛОЖНЫЕ).

Галлюцинации – объект без объекта, навязчивый ха-р, никогда нет проекции на внеш. мир. М.б. слуховые, зрит, обонят, вкус, тактиль. Истинные – проецируются вовне, не вызывают сомнений в их действительности, яркие, отчетливые. псевдогаллюцинации – проецируются внутри (голоса в голове), если проекция вовне – то совершенно не связаны с реаль.обстановкой, всегда сопровождаются чувством сделанности, подстроенности, наведенности. Слуховые – фонемы (патол. воспр. речи) и акоазмы (отдель. звуки, шумы) Императивные – голоса повелевают молчать, убить, отдаются приказы. Угрожающие – слышат угрозы. Комментирующие – обо всех поступках. Антагонистические – две группы голосов с противоречивым смыслом. Зрительные – зоопсии, аутоскопические – видит двойника, целые сцены. Обонятельные, тактиль, висцераль (присутствие в своем теле каких-то предметов, животных) Есть: гипнагогические глюки (перед засыпанием) и гипнопомпические (при пробуждении) – м.б. предвестниками белой горячки, интоксикацион.психозов. Функциональные – параллельно с реаль.разд-лем (льется вода – слышатся голоса) Внушенные и вызванные – есть симптомы проверки готовности к возникновению глюков (симп. Липмана – нажать на глаз. яблоки, симп.Рейхардта – что видит на чистом листе бумаги, симп. Ашаффенбурга – поговорить по выключенному телефону) Галлюцинатор. синд (галлюциноз) – наплыв глюков на фоне ясного созн.(острый – 1-2 нед, хр.- неск. лет) При алкоголизме, шизофрении, эпилепсии, орг.пораж. ГМ, сифилитич. этиологии.