Детские инфекционные болезни

156. Д.9м.Врожд.стридор.О:t 38,8,лающ.кашель,осипл.голос,к вечеру ухудш.Затрудн.дых-е.Инспират.одышка.Акроциан.ЧСС-100-130

1.Дз.ОРВИ(парагрипп), синдр.крупа.Стеноз гортани IIIст. Осл=е- ателектаз справа.Сопутств.-тимомегалия.

2.ПЗ крупа:вх.вор-слиз.ВДП.Проник.в эпит.носа и гортани.Цитопат. д-е.Дистроф,некробиоз.Местн.восп.процесс,накопл.слизист.экссудат, отечн-суж.просвета гортани-ускор.тока возд-высых.слизист-обр-е корок-еще суж.просвет-компенсаторн.усил.внешн.дых+рефл.спазм мышц гортани.Узк.просвет,рыхл.подслиз.слой под связками.

3.Динамика процесса:редко II-IIIст.Особ-ть-быстро исчез.по мере ликвидации о.проявл-й бол-ни.Присоед.2рич.флоры=>увел.длит-ть.

Если круп возн-ет позже 3-5д.от нач.заб-это бакт.инф-ия(теч-е тяж, длит,волнообр).Сам.тяж-в 1-3г.

4,9.Доп.иссл-я:кр-умер.лей-з,потом-лей-пен,неб.ув.СОЭ.Выделяют vir в 1е 2-3д.б-ни(ватн.тамп.из ротогл.на культ.кл.почек обезьян).Vir формируют эозинофильн.цтпл-кие включ-я.Окрас.гематокс-эоз.+

ИФА-подтверждение ч/з 4-5ч.+РСК,РТГА,РН(ув.титра в 4р-ч/з 2н)

Имм-флюор-для выявл.р-ции аг-ат,происх.на пов-ти среза(прям- на люминисц.сыв-ку,непр-мат-л аг-специф.немеч.сыв-меч.сыв.к немеч.

5.Дифф.дз:др.ОРВИ (дифтер.круп=стад.крупозн.кашля(хрипл.голос, приступооб.груб.лающ.каш),стенотич.стад(затруд,шумн,стенот.дых.Голос стан.афоничн,каш.беззвучн),перех.п-д(стенот.дых+ДН), стад. асфикс.Круп при ОРВИ нач.со стенот.дых. Среди полн.здор– груб.лающ.каш, шумн.дых(м.б. резко выр.стенот.дых-е), осипл.голоса (Звонк.ноты прорыв, афонии нет). Симпт.полн.исчез. за 1-3дн.леч-я.

6,11.Леч-е.“убрать истериков”,укутать+поднести к окну,успок.-не в/м,а перор-валер, наст.пиона, новопассит+антигист.преп+ингаляции в одном из вар-тов (грелка м.ребен.и книжкой,при субфиб.t-на табур. в ванн,напуст.пар+сода+оливк.масло,откр.форт.снаружи,2 тазика с кипятк,содой,маслом-с 2х стор.от реб;если есть ингалятор, в стаканч.1ч.л.соды и 1стак.воды+неск.кап.смягч.масла (косточк/ оливк)+антигист–разов.доза его=на 1м г.ж разовой дозе, умнож. на5,>1г–на4.+добав.люб.необх.преп(синупред-увел.образ-е и выв. слизь/АЦЦ/алтей/солод/эуф+горм-ингакорт-атровент-1доз3рвд)

- отвлек.ср-ва при tне>37– попар.руки-ноги,“кусачие” варежки, носки; азокиритов/парафин.сапожки на 40мин, УВЧ на трахею.

- гормоны если есть стеноз II и чаще при abs сопутст.бакт.инф.со стор.рото- и носогл– т.е.в 1е сут от нач.заб-я; либо ингал, либо парентер(гидрокорт10мг/кг,предниз-2-5мг/кг)

- беротек, беродуал – прямо неск.вдохов+сод-масл.капли в нос – сода разжиж.слизь+отвлек.дей-е (один пузырек масло, др-тепл. сод.р-р; далее – чередов.кажд.2ч.по 1-2кап. одного или др)

Лечение в пароО2 камере (сейчас мало применяют, т.к. их мало=> неск.детей водной=>инфекция разнос) Одновр.возд-е на неск.звеньев ПЗа с пом.пара t30°С, 50-60%О₂+ в аэроз. с частицами 0,6-20 нм. Манипул:снач.ингал.бр/дилят/ с десенс–>ср-ва,разжиж. мокроту–2 % р-р соды,муколит–>постур.дрен–>отсос слизи эл/отсоc–> ингал.аб.

При Iст.стеноза – дробно по 2ч 2-3 рвсут, тепл.щел.питье – молоко, боржоми, плюс валериана с пустырником.

IIст – постоянно в палатке, ингал.2-4 рвсут, ингалир.все то, что при I ст, а еще ГК. Аб – в/м(дурацеф,амоксиклав,роцефин).

IIIст– реан,назотрах.интуб, трахеостома ЕСЛИ нараст.ДН, несмотря на интенс.леч-е в пароО2-ой палат, что проявл.парадокс.пульсом, липк.и холод.потом, сниж.напряж-я О2<50, повыш.СО2>70, цианозом носогубного D.+в/в=реоп(10),глю10%-50,альб-5-10мл/кг.

7.Осл-я:крупIII,ателектаз,аритмия.м.б.асфикс.

8.Консульт:реан,инфекционист,ЛОР.

10.ЛОР-проявл-я:катарВДП,выдел-я из носа слиз,потом-сл-гной, осмотр ротогл-отечн,умер.гиперем.слиз.дужек,мягк.неба.М.б.гнойн. выпот в лакунах.

12,13.когда выпис+рекоменд-желат.сразу после ликвид.жизнеугрож. синд.Далее-дисп.набл.1-3мес.Рецидив.круп-задитен,кетотифен-возр. Доза 2-3мес.Старше 4л-провер.на хламид.инф.

157. Р.7м.Бол.3д.t38-39,беспок,сниж.апп.Пост:ср.тяж,t38,3,отеч.век, гиперем.конъ,н.веко-бел,своб.сним.плен.Пов.не кр/точ.Гиперм.минд.

1.Дз:ОРВИ,аденовир.инф,фарингоконъюнктивит,бронхит(?)ср-т.фор.

2,3.инк.п-д,ПЗ:2-12дн.Вх.вор-ВДП,м.б.конъ.глаз,киш-к.Пиноцитоз- размнож.в эпит.кл+рег.луз->виремия->пор.слиз.носа,зад.ст.гл,минд +выраж.экссуд.комп(серозн.отд-е,отек слиз),м.выз.пневм,некр.бр-т

4.Ддз:инф.мононук(резк.ув.шейн.луз,нет выр.катара,резк.затруд.нос. дых,ГСМ),микопл.инф(упорн.катар без экссуд.восп,рано пораж.легк, ув.СОЭ),др.ОРВИ

5.Спец-ты:офтальмолог,ЛОР,инфекционист

6.Лаб.дз:экспресс-флюор-ция ат,кр-неб.лей-з с ней-зом в 1е дн,потом лим/пен,неб.ув.СОЭ.РСК,РТГА(ув.в 4р за 2н) Смыв.носогл,фек,кр.

7.Закл-е по Rg:усил.лег.рис-бронхит

8.Осл-я:интерстиц.пневм,обстр.бронхит,ср.отит,синусит

9.ЛОР-проявл-я:яркий катарВДП,сл-гной.выд.из носа,гипрем.и отек слиз.носа, осмотр ротогл-гранулезн.фарингит+ув.минд,гиперм.

10.Леч-е:,глаза-0,5%р-р ДНК-азы по 1-2кап кажд.2ч,свежий 0,2% оксалина по1-2кап.3рвд или заклад.за край века 0,25%оксол. мазь. М.20-30% альбуцид по 2-3к.3рвд.При t-50%анальг,1%димедр,0,5% Nov-по 0,1мл/г.ж.Теп.питье,при выр.обст.синдр-эуф+димедр,отхарк.

В нос-нафтизин,галазолин.

11.Когда выпис:госп.с тяж.форм+осл-я.Вып.при abs угрозы жизни.

12.Проф:специф.нет.Ранн.изол.бол,проветр,УФ,слаб.хлор.убор,кипяч

158. М.2л.Экзема.Обостр->горм.мазь->улучш.3д-ухудш.сост:t39,ум. аппет,усил.зуд,везикул.высып.Госпитализ.Эритемат.уч-ки+мокнут

1.Дз:Герпетич.инфекц.Герпетиформн.эзема Капоши.Тяж.форма

2.Лаб.для этиол:ПЦР,ИФА,РН,РСК,РПГА(нараст.тит.IgM),посев содерж.пузыр,носоглот.смыва,выявл.типичн.внут/яд.вкл-й в мазках, прям.имм-флюор.Кожно-алл.проба с герп.аг.Мах информ-ИФА

3,5.Доп.иссл.ребенку+спец-ты:см.2+УЗИ+невропат,офтальм,дерм.

4,11.ПЗ:вх.вор-травмир.слиз.и кожа(данн.случ-эрозии)-размн.во вх.вор- рег.луз-виремия-занос во внут.орг(печ,легк,селез)-генерализ. герпес.Сохран.в орг-ме всю жизнь,т.к.он слабый индук.интерферона, не происх.инактив.вируса

6. Ддз:вакциналь.экземы,ветрян.оспа,мокнущ.формы атоп.дерматита

7.Прич.изм-я в ан.кр:лей-з,ув.СОЭ,сдвиг.М.б.присоед.2ричн.инфек.

8.Сост-е имм-та:ослабл.иммунолог.контроль,не возм.полн.элемин. внут/кл.распол.vir.Слаб.индуктор интерферона.

9.Вер-ть рецидивов:велика(внутриклет=>элимин.трудна)

11.Этиотроп.леч:местно-0,25%оксолин.мазь,0,5%мазь“Флориналь”, 0,5%тиброфенов.мазь,мазь цитозара,ацикловира;эфф-н ИФ в виде мазей,примочек.Антисепт-обраб.1-2% зеленкой.Тяж->бонафтон 0,025 на2р.5-7дн,одноврем-0,5%бонафтонов.мазь 10-15дн. В/в -ЙДУР

50мг/кг/сут в 50мл 5%глю.кажд.4-6ч.5дн+ацикловир,ганцикловир, рибовирин-15мг/кг/сут 7-10д.Вит.гр.В,аб при вторич.инф.КС ППОК!

12.Пр/эп:общ.гиг+слюна-от взросл-НЕ целовать,общаться с маской!

+при контакте-Ig челов.0,2мл/кг.

159. Д.10л.О:t38,4,плох.апп,беспок.сон,затр.нос.дых,ув.шейн+подчел.

луз,6д-ГСМ.За 2м.до заб-травма,получ.преп.крови.

1.Дз:ЦМВ-русн.инфекц.Острая приобретенная форма.

2.Предпол.ист-к инфецир:преп.крови(парентер.зар).

3.Хка возб-ля:вирус выделен Смиссом в 56г.Сем-во Herpesviridae. ДНК-сод.d=120-140нм.Оказыв.цитопат.эф-т с обр-ем гиг.кл.Слаб. интерфероногенный эффект.Пути:контактн,возд-кап,энтер,парент.

4.ПЗ:внут/утр=легко проник.ч/з плац.Инфецир.во вр.родов-локализ. пораж-е сл.желез или генерализ.формы.Эпителиотропен,особ.к эпит. железист.орг.Инфильтрат-пролифер.процесс.+общетокс.д-е,м.выз. ДВС-синдр,f-ную нед-ть коры н/п.М.длит.персистир.и репродуцир.в лейкоцитах.

5,6.Лаб:УЗИ=незнач.ГСМ,перетяжка тела желчн.пуз;р-ция Гоффа-Бауэра“-”(РА эр.лош.на стекле-Инф.мононук);ПЦР-налич.ЦМВ в орг-ме;кр=лей-з,лимф-з,атип.мононук,немн.ув.СОЭ;б/х-ув.АЛТ,АСТ, тимол(показ.продук.глобул),с/л-о.ЦМВ-инф,переболел/носит tox.

7.Формы заб:мононук-подоб.синдр,пор-е сл.желез,интерстиц.пневм,

генерализ(это приобрет);врожд:гибель плода/выкид,пор.разв-микро- цефал,микрогирия,пор.разв.аорты,лег.ствола.Поздн.сроки-триада желтуха+ГСМ+геморр.пурпура.

8.Ддз:мононукл,паротит,ангина.

9.Спец-ты:ЛОР,инфекционист.

10.Леч-е по протоколу:базис=рекомбин.ИФ(виферон,роферонА, интронА-500тыс-1млн МЕ 1рвсут,2 нед.Затем-ч/з день до 3х мес)

Легк.форма-лейкинферон или виферон-500тыс.МЕ 3рвн,4нед. Генерализ.форма(у нас нет)-ганцикловир-5-7.5мг/кг на 2р.2нед. в комбин.с цитотектом(специф.Ig) в дозе 2мл/кг вв кап.ч/з 2дн.до исчезн.клин. Синдром.тер:токсикоз=>инфуз,бакт.осл=>аб.Сопров. тер-высококалорийн.физиол.пит-е,поливит.Противорецид-рекомб. ИФ или индукт.ИФ(неовир,ридостин),если есть пр-ки актив-ции вир (антиЦМВ-IgM в сыв-ке)-по схеме о.п-да.Критер.выздор:abs клин,“-”

Рез-т на ЦМВ-аг в кр,моче,“-”антиЦМВ IgM в кр,“+” антиЦМВ IgG.

11.Прогн:>-во вызд,генерализ=>м.б.леталь.при пораж.легк,печ,ЦНС

12.Пр/эп:лич.гиг,обслед.берем+др.женщ.в ЖК.Провер.крови,органов

160. М.8л.Заб.ветр.ос.8й день-потеря созн+кр/вр.(1-2’)судор.Дизартр

1.Предв.дз:Ветр.оспа.Осл-е-ветр.энцефалит.

2.вопр.маме:был ли контакт с больн,были ли судор.в анамн,менингит

3.Х-ка возб:ДНК-сод.150-200нм.Вир.ветр.оспы-зостер.Пораж.ядра клеток,формир.эозинофильн.внутрияд.вкл-я.

4.ПЗ:слиз. ВДП(вх.вор)-1вич.размнож-л/г в кр-фикс.в коже и слиз+ тропн.к нерв. тк-пор-е межпозв.гангл,коры,подкор, особ.коры мозж (=атаксия=ветр.энц-т,это осл-е во).

5.Симпт:измен.поход,дизартр. речь,не мог.стоять,сидеть”+” пальце-нос.и коленн-пяточ.пробы.

6.Рез-ты лаб:кр=тенд.к лей-пен,лимф-з.Сп-мозг-лимф.цитоз, сниж. белок (N 0,22-0,33),глю(2,78-3,89 ммол/л),хлор(120-128ммол/л)=N, р-ция Панди-слабо“+”.

7.Лаб:выдел.телец Арагао(скопл.vir в окраш.серебр-ем по Морозову мазках везик.ж-ти при N или электр.м/ск)+РСК,ИФА,имм-флюор.

8.Ддз:герпес,малая хорея,строфулюс,

9.Леч-е: общ.гиг.ванны со слаб.р-ром KMnO4,смаз.1%зеленкой.КС- при энцеф,аб при гнойн.осл.Тяж-Ig 0,5мл/кг,ацикловир,ганцикловир по 5мг/кг в 100мл физ.р-ра вв-при осл-ях.Обрыв.эфф-т.

10.пр/эп: инк.пер-11-21д.Больн: в стац.Контактн.до 3л,не бол-изол.с 11-21д.с мом.конт.Проветр, влаж.убор(тек+закл.дезин).Есть varicella zoster-Ig-1амп/10кг,1е 48ч. Когда выпис:изол.прекратить ч/з 5д.после посл. подсып при легк, ч/з 10-при тяж.

11.Консульт:невропатолог

12.Прогноз:теч-е благопр,шаткость походки м.сохран.неск.мес.

161. Р.3мес.Пост.в бокс.отд.на 14д.Дз-ОРВИ,пневм(?).2нед.наз-появ. кашель,ч/з1н-стал приступооб.Сопров.беспок,покрасн.лица,выс.язык

1,2.Кл.Дз:коклюш,спазмат.п-д,ср.ст.тяж(лег-до15,до 25 прист.в сут)

3.Ист-к:у деда в семье-кашель 3нед.

4.Рез.лаб.обсл: кр:лей-з,абс.и отн.ув.лим.при N или сниж.СОЭ.б/л-осн.м-д. Слизь из ВДП 2мя тамп-сух.и в физ.р-ре +м-д кашл.толчков. С/л: РПГА,РА(ув.титра в 4и>раз.>Ретраспек).

5.ПЗ приступа кашля: возб-е токсином м/о рецепторов аффер.волок, вход.в сост.блужд.нерва,иннерв.слиз.дых.пут=>передача возб-я в дых.ц=> форм-е очага стац.возб-я.+токсин возд-ет на дых.ц=>сниж. ч-ть хеморец.к ур.СО2=>измен.ритм дых+гипокс

6. ЛОР -abs изм+ невропат -общ.беспок/гиподин,нар.ритм сна,тремор кон-тей,пов.сухож.реф,м.б.судор.синдр.с непродол.потер.созн.

7.Рентген – 1. Коклюшное легкое (эмфизема легк,инфильтраты, усил. лег. рис +пневмония (2ричн.микробн.флора), 2. Бронхит, бронхиолит 3. Пневмония 4. Ателектаз

8.Ддз пневм:хрипы мелк-,крупнопуз+приступов каш.нет,гн.мокр+Rg

9.Леч-е: О2-тер.в кислор.палатках(О2 не>40%),остан.дых- восст-е N дых.движ:освоб.дых.пути,ИВЛ(30-40в’,Vрот.пол.взр(30мл)). Для улучш.бронх.прох-ти-эуфф.4-5мг/кг,разжиж.мокр-мукопронт, ингал.аэрозоли-бикарбNa,эуфф,Nov,аск.к-та.На 1 ингал-3-5мл +постур.дрен.Ум.частоты прист.кашля-седуксен п/д сном-0,3мг/кг. Стим.анаэр.дых.при гипокс-ККБ50мг/сут,аск.к-та и токофер.1мг/кг, дибазол-0,001/сут.АБ-в ранн.сроках-эр/миц,рулид.Тяж-ГК по предн-2мг/кг,гидрокор-5-7мг/кг.Противокашл-синекод(кодилак)-малоэфф.

10.Пр/эпид: изол.на 25дн.от нач.заб-я 1й больной кокл.Легк+стерт. формы-м.посещ.д/с.Ясли, дома реб,род.дома,дет.отд-изол.всех незав. от тяж.на 25дн.В очагах-2хкр.б/л обслед-е.При “+”=>повтор ч/з7-14д до получ.2х “-” рез-ов.Контакт до 7лет в семье-допуск в коллект.ч/з 14д со дня разобщ.с больн.при налич.“-”рез-тов бак-посева.>7л не разоб.Инк.пер-10-12д,до 20дн.Опас.с посл.дн.инк.Клин.набл.за конт.

11.Исходы:лет.у 1х мес.жизни при присоед.2ричн.инф.М.б. склон.к рецид.спазм.каш.на фоне ОРВИ.

12.Вакц-профил: комплекс.преп-т АКДС-кокл.вакц,дифт,столб. анатокс.Или тетракокк0,5(дифт,стол,кокл,полио).Всем от 3мес до 3л,за искл.мед. п-пок(судор.или шок на 1е введ.АКДС,фибр.суд.в анамн) и перебол. коклюшем.3 в/м инъек.по 0,5 с ин-лом 45д.Ревак.ч/з1,5-2г.Прив старше3л не проводят.