ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. 102.Д.11л.боли в эпиг, амб.ЭГДС родств – ЯБ, спецшк6дн 148см, 34кг, Мендель+эпиг, Дежард,Мейо+, всеHp+

102. Д.11л.боли в эпиг, амб.ЭГДС родств – ЯБ, спецшк6дн 148см, 34кг, Мендель+эпиг, Дежард,Мейо+, всеHp+, кисл.N

1.ЯБ12пк, активность I cт, 1ые выявленная, Нр-ассоциированная, неосложненная, начало эпителизации, с сохраненной кисл-обрщей f жел., фаза обостр-я. Гастрит, бульбит, реакт.панкреатит, перегиб ж.п.Обосн-е: анамнез, клиника, насл-ть, симптомы, ЭГДС, УЗИ, Нр.

2.Ддз-гастр,дуод,панкр-ит,глисты;ЯБЖ,Золл-Эл(гастринома. гастрин в сыв, КТ);

3.Эт+Пз- Нр тропен к antrum,спираливидн.со жгут-ми,адгезия, выраб. ферм.адаптации(уреаза,каталаза). Ур.- мочевина(м/в)->амм+СО2,м.о.в облаке газа,недоступ.НCl,НCl+амм–>повр-е мембр.фагоцитов, незав. фагоц-з,ослабл.мест.имм-та; Кат -подавл.имм.отв,предотвр.деструкц. Нр.нейтр-лами.Нр опсониз-ет секр.IgA,сыв.Ig-разруш.барьер-обратн. диффуз.к-ты и разв-е язв.деф. Изм-е секреции,рефлюкс,токс.возд-я (кур,алк,НПВС,стероид, аб), НС (ваготония-сниж.регенер, стрессы)

4.передача-фек-ор,ор-ор;контактный,гастроскопом,повсеместно!

5,6. ДзНр- б/л-посев биоптата слизистой на среду,морф-окраска по Гимзе,толуидиновым синим;цитол-мазок-отпечаток окр.по Граму; дыхат.-опред-е в выдых.возд.изотоповС14илиС13,выделяются в рез. расщепл.в жел.меченой м/в под дейст.уреазы Нр;уреазный- опред-е уреазной акт-ти в биопт.слизистой в среде(субстр,буфер,индикатор); скрининг-серол:ИФА,иммунопреципитация,имм-цитохимия (капилл. кровь);экспр.-тесты:CLO-тест,Campy-тест:гидролиз м/в–обр-ся ионы аммония-пов.рНсреды-изм-е цвета среды;1-минутный экспр.- фенол- рот(желт.при рН6,8,ярко-малин.при рН8,4).Биоптат мал-м.не.б. м/о!

7,8. энд.х-киНр -хромогастроскопия-0,3%водн.Конго-рот ярко-красный,рН>5-до черного; морф.изм-я в этой стадии- см.ЭГДС+легко кровоточ.края,резкий отек,гиперемия слиз.

9.рНметрия- базальное кислотообр-е –регистрируют кажд. 15’ в течение часа в ответ на мех.раздраж. зондом, состояние натощак видно в 1е 15’. Натощак умеренно и среднекисл – 2-4,9, базальный Nацидность – 1,6-2,0.Если в баз.усл.>2, стимулир.кисл/обр-е (пентогастрин,гистамин), рН 2 и < - блокаторы кислотопродукции (атропиновый тест –0,1% п/к). В стим.усл. нормоцидность 1.21-2. Оценка к/обр-я–по min рНтела жел(тут-Nацидность). Нейтр. fантрума-в нем д.б.полн.нейтр-ция,D д.б. не<4,субком-1,5-3,9, дек<1.

10.УЗИ-перегиб тела ж.п., наруш.моторики жел.,гастрит,отек ткани п.ж.жел.Информативность слабая.

11.ан.кр- N,патологии не соответствует.

12.совр.пр-пы леч-я –госпитализ-я-стресс->по пок-ям,общ.реж,стол-1язвенн.2-3дн.,1б 5-7дней, 1 до ремиссии; базис:если есть Нр-аб-амоксициллин=амц(кларитромицин=км),Vi,метранидазол; сниж. жел.сек: Н2блок–I-цимет.(старше7лет)20-40мг/кг,II-ранит.300мг/cут, III-фамот.(квамотел)40мг/сут,IV-низот,V-роксотидин; м х/б(метацин, платифиллин,м1-гастроципин);блок.прот.помпы-оме-,панто- лансопрозол;антациды-всас.-викаир,викалин,невсас.-альмагель, фосфолюгель,маалокс;цитопротект.-де-нол,сукральфат (вентер), биогастрон, солкосерил,пентоксил,витU.Посиндром.тер. Корр.вегет. нар-й. Регул.моторики,физио(увч,эл-з с Nov),фитотер.

13.госпит,общ.режим,диета см.выше, тройная 1-нед.терапия(Vi+аб или трихопол+антиНр-аб или омез(20мг х2р),метранид(40мг/кг на 2-3р), амц/км) де-нол-4мг/кг на 4рвд,трихопол-40мг/кг на 3р,амц-25мг/кг на 2р, мах-1гр или км.7,5 мг/кг на 2р,мах-0,5гр.Ч/з 3 нед.-повтор ЭГДС, есть эфф.-еще 1нед.Нет-большИе преп-Цитотек 12-15нед., нет эфф.-операция. Противорец. весной и осенью.

14,15.эрадикация-полн.уничтож-е Нр,и вегетат. и кокки в ЖКТ чел. Min 2 Дзтич.метода(2 биопт.из тела,1 из антрума).Щербаков-надо провер.неинваз.(дых.тест,а/г в кале)Зависит от возб-ля, комплайнс’а.

103. Д.13л,слаб,утом,2д-г/кр,нед-мелена,2,5г-боли в жив,натощ,ноч; купир.едой.Спецшк.6дн,мам-гастрит,от,дед-ЯБ.151см,40кг.АД85/50

1,2.ЯБ12пк,Нр-асс.,акт-тьIст,1е выявл.осл-дуад.язвен.кр/теч, постгем. ан.ср.т;гастрит,реакт. панк.перегиб с/3 ж.п. Обосн:анам,кл(кр/теч), насл,осм,ан.кр(анем), +кал на скр.кр,ЭГДС,УЗИ

3.Ддз:см.2 в 102 +пищ.кр/теч,желудочн.

4,5,6. Осн.сост-е при поступ -геморр.гиповол.шок; экстр.Дз.мер-я НУЖНЫ! Гр.кр,резус,Hb,ЭГДС; спец-ти:хирур,реан,анест- в реаним!

7.пр-ки кр/теч из разн.отд.ЖКТ:п-д-алая кр,рвота полн.ртом,мелена;

желуд:рв.коф.гущ,мелена;12пк:гиповолем,мелена;тонк-мелена,толст-ал.кр, смеш.с калом, прям-прожилки крови в кон.дефек. +гемосиндр.

8.об.кр: сниж.эр,Hb,Ht,ц.п;рет-з,анизоц,пойкило,сниж.t кр/теч(N2-4)

9,10.коагулогр- м.б.ДВС-синдром;доп.гематол.обсл.- гр,Rh +в динам.

11.ан.кала на скр.кр: 3 сут.не даватьFe,мяса,зел.фр,ов,Vi,не чист.зубы

12.УЗИ:перегиб с/3 ж.п,гастрит,реак.панкр

13,17.схема терап:снач голод,холод,покой,попыт.эндоскоп.остан. к/теч, леч.шока:эр-масса,плазма,колл-крист=1:2(Шок1-потеряОЦК25%-перлив.15мл/кг/ч,шок2-35%-25мл/кг,шок3-45%-35мл/кг)У нас-шок2.в/в-e-акк 100мл 5% р-ра, ранитидин в/в, СаCl2 10% 10мл.+см.12 в 102. Ферм-в реконвалисц.

14.ост.кр/теч: пищ-д:зонд Блекмора,эндоск.склерозир-е,прошив. кр/точ.вен; жел+12пк:эндоск.эл/коаг,обкал.спиртом,неон-аргонов. лазер,прошив.кр/точ.сос,резекц.жел.

15.антисекр.преп:см.12 в 102; Н2бл:рост акт-ти по поколениям, торм. секр.НСl и пепсина,поб:нар.f печ,кожн.сыпь,тошн,диар. Помпа:

блок.Н-К-АТФазу,проник.в париет.кл,цитопротектор.М.б.диспепсия.

м-х/б: плохо проник.ч/з ГЭБ, нормализ.мотор,анестет,пониж.тонус и двиг.акт.жел.и 12пк.Ппок при глаукоме.Но!Системн.д-е!!!!

16.тер.антиНр: тройная- 102, квадро:1нед=блок.помпы 2рвд в станд. дозе;Vi-субцитрат,галлат,субсалицилат-4мг/кг на 4рвд+ тетрац.25-50мг/кг на 4р +метронид40мг/кг на2-3р или тинидазол10мг/кг на 2р.

17.дисп:г/э-3-4рвг,пед 4рвг,лор,стом-1рвг,ЭГДС-2р-6,12 мес;рНметр- 1рвг,дзНр-1рвг,общ.кр-2рвг.min срок набл.-до 14лет

104. М.11л.боли7лет ок.пуп,в эпиг.ч.1.5-2ч.пос.еды,м.б.натощ.Отрыж, тошн.Ест.вск.до2мес.Алл-цитр,морк,яйца.Реж,диеты нет.137см,31кг

1,3.Дз,обосн. хр.антральн.гастрит,Нр-асс,ст.обостр;соп-перегиб ж.п.в обл. шейки(ДЖВП).Обосн-см.п.1 в 102 3. Эт-пз.см.п.3 в 102

2.Дзтич.алг.анамнез-клиника-ЭГДС,УЗИ-экспресс-тесты

4.симп.Менделя-бол-ть при поколач.по эпиг(в пил/дуод.зоне -слаб-язва пер.ст12пк,сильн-задн)

5.св-во Нр,на кот.основ.экспр-дз-ка:расщепл.мочевина до амм.иСО2

6.схемы леч-я заб-я- см.13 в 102,16 в 103

7.диета по Певз:обостр-язв1б(мех,терм,хим.щаж),далее1,ч/з3н-расш.

8.леч-е данному,дисп.набл:см. 13 в 102 и 9 в 114 +жел-чегонн.травы

9.поб.эф.от леч+их предупр:Н2-бл-агранулоц+лй-пен-под контр.общ. кр.Тщат.дозир,старшие покол.+15 из 103

10-эрадик.Нр- полн.уничтож-е и вегет. и кокков в ЖКТ чел+14 в 102

11.отяг.мом.в теч.данн.заб:сухоедение,abs реж,длит-ть заб-я

12.пути перед.Нр:фек-ор,ор-ор;контактн, ч/з гастроскоп.

13,14.общ.кр,моча:кр-N,моча-неб.оксалатурия,неполн.прозр?

105. М.12л.1год-боли подлож.обл.после остр,жар,обильн.еды,газ.вод

Изж,отрыж.Родит-гастр.Дед-рак п-да.160см,50кг.

1,2.Дз+обосн:ГЭРБ,терм.эзофагит.Соп-хр.хим.антр.гастрит(дуо/гаст реф),обостр. Обосн:анамн,насл,клин,ЭГДС,рНметр.

3.Ддз:эзофагит(бакт,вир,гриб),гастрит,ЯБ,опух.п-да

4.Эт-пз:развив.в рез.недост-ти кардии.Заброс сод.жел.в п-д,f-ные и/

или восп.изм.в слиз.Способ.ф-ры:сниж.клиренса п-да(ч-ть к агр. возд),аном.разв(грыж.пищ.отв.диаф),ЛВ пов.секр HCl,пов.в/бр.давл, зад.сод-ого в жел;сниж.давл-я покоя,ув.п-да расслаб. ниж.пищ.сф-ра

5.АФО кард-эз.перех:угол Гиса,ножки диафр-подд.антиреф.мех.+д.б.

N давл.покоя,время п-да рассл.нижн.п-дн.сф-ра.

6.ЭГДС:эрозив.эзофагит,недост-ть кардии,дуод-гастр.рефл,антр.гаст.

7.рН-мет:нед.кард.клап=ум.Dм.п-дом и фунд- тут периодич+гиперац

8.Rg(пок-я):Ддз с анат.прич, выз.рвоту(грыжи,стриктуры)

9.пд Баретта-хр.пепт.язва н.отд.п-да с метапл.в кард.эпит.Исход ЖПР

10-14.Леч-е:часто,дробно,нельзя сух,шок,цитр, перец,томат,стоя 30-50’ пос.еды,2-2,5ч.не лож;прип.гол.кон,пресс не напряг.Антац.-гели (альма,маал,фос)-3-4рвд,ч/з1,5-2ч.пос.ед,при изж,болях-за20мин.до; топалган(обр-ет антац.смесь,попад.в п-д в случ.рефл),блокН2рец, помпы,гастроцеп(см. 102)Прокин-х/мим-мотил(дом)-не проник.ч/з ГЭБ.1мг/кг на 4р за 15-20’до ед, п-д сном.Нельзя с антац,антихол/ер. Цизапр(коорд)-15-40мг на 2-4р(ув.тонус кард.кл,улуч.пдн.клир,ликв. рефл).Протект.слиз:вентер-1т за 30-40’до+н/н.Слабомин,щел.воды- Борж .Сочет: омеп,вентер,координ,обл.масло,солкосер.Нет:антац,рем

15.контр.ЭГДС:в кон.1г.набл-я.Поб.д-я ЛВ-см.15 в 103

106. М.2л,6 мес-разжиж,учащ,со слиз 5-6рвд стул.2 мес+кровь.Боли в жив.перед дефек.Родит.здор,баб-гастр,колит,лакт.нед-ть.85см,11,5кг

1.НЯК,тотальн.Акт.фаза.Разв.стад.Ср-т.фор.Анем.ср.ст.тяж.Ат. дерматит.ДЖВП(?)

2.ф-ры окр.ср-пит-е(непер.кор.мол),аб(дисбак),генет(баб).Клин, эндоск,гистол.Анемия.

3.Ддз:ОКИ-Salm,Shig(аб),Крон(5 в 111),tbs(штамп.яз,ил/цек.обл), диф.полипоз,псевдомембр.колит,карцитома colon,радиогенн.колит

4.Эт-пз:инф,алл,иммун.теор.Этиол-неизв.Важн.звено ПЗа-изм-е м/фл

(повыш.патог).Ат прот.e.coli воз-ют на аг стен.киш-повреж.мкц-ции, иммунол.проц,разруш.слиз.и подсл.сл.Имм.стат:повыш.ЦИК,Ig G,

сниж.S IgA.Важны психог.ф-ры(стресс провоц.нач.заб).Генет.ф-р-

HLA B27-им.знач.в возн.+экзо:пит-е(пищ.алл),инфекц,ЛВ,гельм,рад.

Подтв.имм.теор-сопутст.ирит,циклит,увеит,гепат,кожн,артриты,амил

5.Эндоск.разл.м.неспец.колитами(Крон-см.4 в 111)НЯК-нач.ст-язв нет,м.б.микроабсц;гиперем,отеч,сглаж.сос.рис,м.б.конт.кр/точ; разв -

язвы разл.разм,глуб-до подсл.сл.Отечн,разл.гиперм.слиз,сос.рис.abs,

выр.контактн.кр/точ. III-тяж.сл-обшир.кр/точ.рана,утолщ,отек слиз-

сниж.просвет.Длит.теч-е-псевдополипы-гиперпл.слиз,разраст.гранул.

Визуально не отлич. от полипа.

6.гистол:нач-инфильтр.собст.пласт.слиз(лимф,нейт),расш.сос,набух.

эндот.Далее- +криптит.Нейтроф.в просвете крипт+облитер.дист. просвета-криптабсц. -некроз эпит,вскрыт.абсц-язвы.Ремис-восстан. слиз.Но м.б.атроф.крипт,неровность и утолщ.их.

7.локализ. дети/взр-быв.прокт,пр/сигм,левост.кол,тот.колит(у дет.>)

8.Общ.кр:сниж.Hb,ц.п,ретик-з,лейк-з,сдвиг(д.преобл.лимф),пов.СОЭ

9.б/х:диспр(гипоаль,ув.a2,b),ув.ЩФ,восп(СРБ),ЖДА-ув.ОЖСС,сн.Fe

10.копр.измен:жидк,прож.кр,креатор=мыш,лейк,эр,крахм= амилор, слизь.Грегерс-скр.кр+.

11,12.тяж,акт-ть(СОЭ,лейк,Hb,бел,б.остр.ф): легк -сост.уд,кр/вр.боли в жив,стул-N,м.б.зап,пон. Реже.в кале слизь,кр.Hb,бел-N,м.б.ув.g.RRS-min изм;ирр/гр-проктит. Ср.т -стул 6-8,пост.кр,сл.Ув.боли.субфиб, сн.апп,слаб,м.б.артрал, увеит,узл.эрит.Ув.СОЭ,ум.Hbдо90,диспрот, RRS-левост.кол. Тяж -тот.пор-е=12-15 стул,м.б.киш.кр/т,Hb<80,лей-з, ув.нейтр.сдв,диспрот.Ув.СОЭ>30,ум.К,Na.RRS-выр.изм-я. Крайн -сепс.t39,дистроф.М.б.ДВС.СОЭ>60,стул до 20р,с гн,кр.Лейк-до юн.

13,14,15,16,17.Леч-е:обостр.и подд.тер. легк:сульфосал-40-60мг/кг не<4мес. ср.ст =7 в 111. тяж: <10л-с/с-60-100мг/кг 2нед, не эфф-предн.1,5мг/кг.>10л-сразу предн.Подд.доза с/c=1/2 тер.дозы 2года

ГК-не<1мес,пост.отм.подд-0,4-0,5 мг/кг полгода.Диета-с мех.и хим. щажен.Опер-проктоколэктом с анаст,колэкт.с низк.илиоректостом.

18.осл:перфор,о.ток.дилят.colon,киш.кр/т,рак colon;артрит,кожа,глаза

107. Д,12л.Туп,ноющ.боли ч/з 30-45м пос.ед,слаб,утомл,г.боли.Уже 6 мес.Не леч.1бер.10л-учет у невр.по ВСД.Родит-ЯБ,г/дуод137см,31кг

1.Дз+об:ДЖВП по гипомот,гипокин.типу.Анам,кл,объек,УЗИ,ув.ЩФ

2.Ддз:ЖКБ,панкр,гепатиты,др.ДЖВП,гастрит,г/д

3.Эт-пз:1вич.Наруш.нейро-гум.мех.моторики ЖВП.Чаще у детей со слаб.типом ВНД.М.б.синдр.общ.невроза.

4.Отяг:стрессы,заб.ЖКТ,гельм,перенес.вир.гепат,хр.оч.инф,пор.ЖВП

5.Доп.м-ды:дуод.зондир,Rg желч.пут(ораль,в/в),ЭГДС,ан. на яг,гепат

6.Леч-е:стол5 по Пев,желчег(холецистокинин,эл-з с MgSO4,эл/стим желч.пуз,соки свеклы,капус),сан.очаг,дегельм,десенс, вит.

7.Тактика:пед-1рв6м,2рвг-яг,цис.лям,1р-моч,кр,1р-дуод.зон,лор,стом

8.оцен.f ж.пуз.после ж/гонн:д.сократ.в2р-гипомот.

9.усил.эхог.печ.на УЗИ:внутрипеч.стаз желчи

10.симпт.Ортнера-Грекова:бол-ть при покол.по реб.дугам

11,12,14. Прич.изм-я цв.стула:холестаз Общ.кр, Общ.моча -N!

13.насл.предр:есть-полигенн.или домин.x-сц,прояв.при небл.ф-рах

108. М,13л.боли в эпиг ч/з 15-20м пос.еды.Уже 2года.8 лет-ОКИ. Родит-хр.хол,ЯБ.Любит копч,жар,торты

1.Дз+об:хр.холец-холангит в ст.обост.Бульбит.Ан,кл,осм,УЗИ, лейк-з,пов.ЩФ,ЭГДС

2.Ддз:ЖКБ,панкр,гепатиты,ДЖВП,гастрит,г/д,ЯБ

3.Эт-пз:Наруш.отт.желчи(ДЖВП)+дисхолия(длит.алим.погр-ть) +инфекц(в осн-кокки)=роль в ПЗе.

4.Доп.м-ды:дуод.зондир,Rg желч.пут(ораль,в/в),яг и цисты лямбл.

5.Леч.пит-е:5а-огран.экстракт,раздраж,аллер.Мех+хим.щаж.Черн.хл,

боб,св.ов.и фр.нельзя.

6.Леч-е:госп.в обостр,пост.реж,стол5а,аб шир.сп(эр-миц,олеандом)+ аб-грамма(не>2нед).Лямбл(трихоп,фуразолидон-2-3кур.по5д с 7дн. перер)+леч.дискин-см.6 в 107, физио.Антациды.Сан-кур.леч.

7.Тактика:пед+г/э+ж/гонн.тер,вит,физио-1г=1рв3м,2рвг-яг,цис.лям, 1р-моч,кр,1р-дуод.зон;лор,стом

8,10. теч-е б-ни:обостр.хр.х/х,т.к.погреш.в диете(пров.ф-р)+лямбл.

9.насл.предр-есть(мама,баб)

11.сос.звезд-возможен холест.гепатит

12.симпт.Ортнера-Грекова:бол-ть при покол.по реб.дугам

13,14. общ.кр: лейк-з,ув.СОЭ; общ.моча:N.

15-СРБ++=идет восп.р-ция

109. М,12л.О.боль в пр.подреб,ирр.в пр.лоп,поясн.Мн/кр.рв.Все появ. ч/з 15’посл.зав.Мам,баб-ЖКБ,от-хр.г/д.Склер,кожа-желтуш.Полный

1.Дз,об:ЖКБ,приступн.пер-д,калькул.хол-ит.Реакт.панкр.Обос-все!

2.Ддз:панкр-т,апп-т,поч.колика,поддиаф.абсц,гепатиты

3.ЭтПз:инф.теор,застой желчи,нар-е ОВ(гиперх/c-емия),нар-е.хим. сост.желчи,насл.предрасп,неправ.пит-е,пороки разв.ж.путей

4,5. анамн:насл,полнота,еда неправ. Провок -желчегонн.завтрак

6.общ.кр:лейк-з,ув.СОЭ,незн.сдвиг влево(восп-е)

7.б/х:холестаз(ЩФ,б/р),цитолиз(АлТ,АсТ),нар.f печ(ув.тимол.пр, диспротеинем-пов.b,g)

8.УЗИ:оч.важно,видим камень. Пов.эх/генн.печ,ув.п/ж.жел.

9.Доп.м-ды иссл:РХПГ,ЭГДС

10.Леч-е:остр:госпит,п/к:0,1% атропин или 0,2% платифилл, Неэфф-1% промедол.В/в Nov.Пузырь со льдом.Аб шир.сп- на 2нед-полус. пен,тетрац,макролиды.Преп,влияющие на литогенн. желчи: лиобил 200-400 мг 3рвд пос.ед.1-2 мес;зиксорин-5-6мг/кг, 1рв нед 3-4 нед; урсофальк- 10мг/кг на 2р.Вит,десен.Диета:огр.калор.пищи(жир,х/с), не переедать,отруби.

11.набл-е:прист-хирург,далее-г/энт.Реконв-г/энт 2рвг,пед-4рвг,стом-2рвг.УЗИ-1рвг,холеграфия-1рвг,б/х-по пок.

12.пок.к хир.леч-много камней,значит.аном.ж.пуз,мех.желтуха.

13.опер:холецистэктомия,холедохолитотомия,РХПГ+ЭПСТ

14.сост.камней по возр:снач-х/c,потом в трещ-пигмент

110. Д.5л. с 1г.запоры,6 мес.энкопр,мать-запоры,отец,брат зд.105см, 16кг,син.под глазами, бол.по ходу colon,кал.камни.пуз.симпт.слабо+

1.Мегадолихоколон.Хр.колит в ст.обостр.Энкопрез.ДЖВП?

2.доп.данн.анамн-стресс,питание(>Б,Ув,<раст),ЯБ12пк ЛВ,выз. запоры(НПВС,винкристин,солиAl,злоупотр.клизм,слаб),гипотир,сд

3.Ддз-психогенн,алимент,неврогенн,орган,эндокр,ЛВ и др. интокс.+2

4,11.Лаб.и инст:ферм.п/ж,сфинктерометрия,RRS,УЗИ,ирригоскопия

5.энкопрез-вторичный,возник поздно,на фоне запоров

6.физ.разв:норма-106см,19кг(1инт-л=6см3кг)-среднее,гармоничное

7.б/х-неб.ув.bгл.(а/г-1,2-2aл56-66гл.a1 3-6a2 7-10b7-12g12-19),ост-N

8.копр:мн.слизи;йодоф.фл,крахм=нед.п/ж,ускор.мотор.NрН7,2-гниен

9.ирригогр.мегадолихоколон,энкопрез

10.колоноск.нужна.Ддз с б.Гиршпрунга

12.диета-хол.вода натощак(+1-2стл ваз.масла не>10дн), много клетч, 1/2ч.л.отрубей,к-мол.прод, много клизм 2-3дня,повыш.двиг.акт, слабит.с микроцеллюл(лактулоза,мукофальк)10-25мл утром, прокинетики-дебридат,мотилиум 0,25мг/кг3-4рвд;физио-тепло,эл-з с CaСl2, прозер., гальванизация с анодом на обл.жив.,закал, рефлексотер,эл-стим.rectum,коротко ферм.по необх;вит,биопреп,

оч.кл.кажд.день после завтрака - привычный акт дефекации

13.диета- хол.вода натощак,8-30-сок,хлеб груб.помола,мед,11-апельсин или сок,к-мол.прод,14-свекла,зел.щи,отварн.мясо/рыба, кампот или св.фрукты,17=8-30;19-сер.хлеб,винегрет с раст.м.,настой шипов, 22-к/мол.прод.Нужно 1,5л ж-ти, мин.вод. Нельзя св.мол,бобы, св.капуста,редис,виногр,какао,кр.вино,рис,пш.мука,кизил,манн.каша,

14.прокинетики-Nзуют мот+эвак.мотилиум-антаг.периф.допамин. рец, координакс(цизап.-в сиропе-перистил)м-х/м,д-ет>на нижн.отд. 30мг на 3р.ОПАСЕН!

15,16. Физио,клизмы- нужно- см.12

17.класс.слаб- вызыв.хим.раздр.слиз.киш (тормоз.абсорбц:ревень, жостер,сенна,бисакодилфен/фтал,), мех.раздр. (ув. Vкал.м:солев.слаб, морск.капуста,лактулоза), размягч.калов.масс (раст.масла);послабл, слабительн,проносные

18.консульт.хир- при abs эфф. от конс.тер.

111. Д.14л,1.5г.боли в жив при дефек.Стул 2-3р.неоформл.с кр,гноем, 1г.похуд,слабость.6 бер-ть,37нед.2800,48см.Жив.вздут,боль,урчание

1.дз-Б.Крона,среднетяж.степ,акт.форма;анамн,осм,общ.ан,б/х-восп, интокс;кал,эндоск,гистол.

2.клин:осм+секр+мот.диар.до 10рвд,с кр,гноем на поздн.стад(абсц), вовлеч.брыж-боли,м.б. стенозы,непроход: похуд.до кахексии,обезв, безбелк.отеки,м.б. асцит,анемия,гиповит,интокс(до фибр.цифр, анорекс,слаб,гипотон),пиодермии,узл.эрит,афт.стом,артрит,увеит,ириридоциклит,2рич.аменоррея.

3.Ддз-НЯК(к/ск,гистол№106),амеб.энт/колит(серол,мазок слиз,биоп)

4.ЭКС-1ст-инфильтр.-отек слиз,желтоват,лоснящ,афтопод.изъяз, подрыт.край,бел.налет,сосуд.рис.смазан,видны только крупн.сос.

2-трещин-1/неск.трещ.по длиннику,язвы циркул,м.ними-бул.мостов.

м.б.свищ.ходы,около них-псевдополипы“чемоданн.ручки”

3ст-рубцевания-рубцы на месте трещ.и язв

5.морф-пораж.все сл.,лимф.инфиль,бокал.кл,эп.гранулемы,фиброз

6.осложн:стенозы,КН,перфор,перитон,кр/теч,абсц,токс.дилят.к-ка

7.леч:диета с хим.и мех.щаж;леч.обостр+подд.тер;обостр.-преп.5-ам/сал.к-ты-сульфосалазин-подавл.анаэр.фл+п/восп(салофальк, месалозин,пентаса)60-100мг/кг на 2нед.Есть эфф-не<4мес,нет-отм, назн.предниз.1-1,5мг/кг, суточн. ритм на 2нед.Нет эфф-цитост.или хир.вмеш.Есть эфф-переход на подд.дозу по 5 мг 1р. в 10дн;vit В1, В2,В6,фолиев.и никот.к-та+САЕ,леч-е анемии;ферм-панцитр, креон; антигист(при пищ.алл)-интал,норм-ция мотор(мотилиум),биопреп.

8.диспанс.-1рвмес,общ.кровь,копрогр,б/х,кал ан скр.кр,окул,гинекол,

9.инв-ть-м.б. при 2-3стад. 10.доп.м-ды-УЗИ,эл-литы,ЭГДС

11.насл.предр.-к сниж.имм.отв,проявл. на фоне стресса.

12.общ.кр-анемия Iст,лейк.со сдв,повыш.СОЭ

13.б/х-сниж.общ.бел,альб,g-повыш(Nдо17).

14.этиол.-роль vir и бакт, м.б.а/т к ротовир,+п.11

15.кал на скр.кр-3 сут.не даватьFe,мяса,зел.фр,ов,Vi,не чист.зубы

112. М.9л,1,5г.боли около пуп,в лев.п/р,опояс,многокр.рв.Провоц. “празд.столом”.Неуст.стул.Мам-гастрит,баб-холец-панкр.136см26кг

1.хр.панк.ср.тяж.в ст.об.на фоне аном.прот.п/ж,ДЖВПна фоне перег.

2.обосн.-анамн,клин,объ.осм,общ.кр-ув.СОЭ.б/х(амилаза,ЩФ-в.гр.N,+СРБ),ув.диаст,УЗИ, РХПГ.

3.эт-пз:теория общего канала(ДЖВП,повыш.давл.в общ.амп-заброс)

4.прич.заб.-ос-ти анат,несобл.диеты

5.Ддз: с муковисц(копрогр,хл.пота),поч.коликой,ЖКБ,ЯБ

6.физ.разв-N: 8л-130+5=135 19+3х4=31->ср.негарм.за сч.нед.массы

7.УЗИ-не N п/ж(отек,гиперэх.вкл-м.б.кальцинаты),ж.п(перег.шейки)

8.пок-я к РХПГ-подозр-я на вирсунголитиаз, ЖКБ

9,10.пр-ки сниж.f п/ж- стул;доп-копрогр,ЭГДС,липидогр,дуод.зонд.

11-15. протокол:1е сут-зонд,холод,покой;до 3х дней- вв кап.физ.р-р с глю 1:1+контрик(5000ед),спазмолит,витС,В;4 и>дн-5й панкр.стол.

1этап -подавл.секр(гастроцепин 1мг/кг,платифилл-0,5-1мг/кг)+аб-

гентам(4мг/кг); 2эт -не<2нед.аб,инг.протеол,улучш.мкц-ции(курантил

0,2мг/кг,трентал2мг/кг),расш.диеты-дробно, нежир;ферм.во вр.еды(с рНчув.обол-креон,панцитрат-100тыс ед липазы в день,индивид!),

3эт -2нед-улучш.мкц,ферм.Противорец.курс при предвест(сниж.апп, ухудш.с/чув) поливит, желчегонн. (кукур.рыльца)хир-при панк-некр.

16.дисп-г/э,УЗИ-2рвг;пед,б/х,общ.кр-4рвг;лор,стом-1-2рвг,ЭГДС-1р

113. М.11л,бол.1сут.Удар в жив,схв.боли,мн/кр рв,о.живот снят.Ноги

согнут,серая кожа,+панкр.точки,АД 95/60,ЧСС-100,УЗИ-ув.п/ж

1.посттравм.о.панкр.ДЖПуз на фоне перег.

2.обосн-анамн,клин,объ,б/х,лейк-з,пов.СОЭ

3,4.прич-травма.Др.ф-р-аутоимм,обтур,алк,vir-bac(гр,геп),ЛВ-ГК,СА

5.этиопат-вых.трипс-актив.каликр-кин-ув.прон.сос,отек+сист.д-е ферм(на ССС(бради->тахи),легк),актив.ф-ра Хагим-микротром.сос.

6.Ддз-травма селез,МКБ,печ.колика,перфор.язвы

7.морф.формы-интерст,отечн,катар,геморраг,некрот,гнойн.Дети>1,2

8,9.б/х-g-гл.в гр.N,амилаза пов(N до 120),СРБ+;сделано достаточно

10.УЗИ-перегиб ж.п, ув.п/ж,сниж.эх-ть(отек)

11.доп.инстр-м.б.лапароск, обз.Rg бр.пол, ЭГДС(поддавл.з.ст.жел.)

13,15.леч-е;ферм-на 2 и 3эт=11-15 в 112.

14.преп:церук-сил.рв,баралг-спазмол,контр-инг.протеол;ранит,лосек, фосфолюг-сниж.секр.сандостат(ингиб.обр-е физиол. акт-ых пептид), мотилиум-не показан

16.пок-я к хир-геморр.панкреонекроз

114. Д.12л, 2 года колющ.боли в эпиг.и лев.подреб ч/з 10’после еды, диеты,режима нет.Мам,баб-гастрит,отец-ЯБ12ПК.боли в точ.п/ж.

1.хр.гастродуоденит,Нр-асс,ст.обостр;соп-реакт.панкр.Обосн-см. 102

2,4,5,6,7,15=Ддз,путь перед,эрадик,леч,дз Нр-см.2;4;14,15;12:5,6 в 102

+к Ддз-др.виды г/д-химич(рефлюкс)+от приема НПВС..

3.Эт-Пз-см.3 в 102+ метаплаз.слиз.в жел. и киш. на противопол, формир.моторн,эвак,секрет.нар-я.

8.предраспол – есть (выявл. у 70% пац.), сем.анамн.док-ет

9.тактика дисп.-г/э-2рвг1г,1р2й(кон.зимы и лета+прот/рец.леч=антац, сукральфат,дей.наВНС,вит-4нед+тепло,мин.вода);пед-4рвг,лор,стом- 1рвг.ФГДС,рНметр.жел.-1р в кон.набл-я,дз-тика Нр-по пок.

10.общ.кровь- N

11. б-ть в т.Мейо(гр.нар.и ср1/3r пуп-сер.лев.реб.дуги)-заб.хвоста п/ж

12.косв.призн.Нр на ЭГДС-очагов+утолщ.склад,выбух,точ.к/изл

13.увел.хвоста на УЗИ-призн.реакт.панкр.

14.отягащ.мом.в теч-и данн.б-ни-несобл.диет.и реж,сем.анамн,сопут. реакт.панкр.

115. Д.9л,субфибр,3мес длит,умер,вокр.пуп,не св.с едой боли в жив, ночь-скрип зубов.2,5мес.-непрод.каш.по ноч,субфиб.Купир.ч/з 2нед.

1.предв.Дз: гельминтоз (аскаридоз?)-анам,биол.цикл,интокс,гиповит.

Скрип зубов=висц-висц.рефлекс

2.обсл:вых.взр.ч/з рот,копроовоскоп,среды с обогащ,об.кр(анем,эоз)

Пробн.леч-е.Со 2й нед-РНГА,РИФ, р-ция с эниммечен.аг(РЭМА)

3,8.био-цикл возб(10-15нед);ПЗ кашл- взр.в тон.киш.чел.Откл.яйца-с

фек.в почву-личинк-глот.яйца с инвазионн.лич-вых.лич-мигр.с кр-в легк,брон,глот(мех+алл)-из глот.со слюн.в ЖКТ-взр.жив(ileum).до1г

Яйца д.б2-3нед.во влаж.почве.В 1е 2-3н-сенсебилиз,травматиз,обр-ся эоз.инфильтр-рассасыв-эоз.в кровь.Далее-Мех.повр.слиз+д-е прод. обмена гельм=общ.интокс,схваткооб.боли,м.б.мальабс,эписиндр.

4.осл:зад.пc/мот.разв=длит.инв,эпилептиф.прип,менин.син,гн.холангобт,спастКН,асфикс,имм-депрес.д-е,пневмония,д-е на люб.орган(г/г)

5.леч-е:декарис(левомиз)2,5мг/кг,после ед,п/д сном, п/пок:орг. пат. печ.и поч;пирантел(комбантрин)-10мг/кг на 2пр,1-3дн.Разжев,запить. Вермокс(мебендазол) 2,5-5 мг/кг на 2р.в теч.3 дн.Нельзя горох,капус.

Пиперазин-75мг/кг,не бол.3,5г 2е сут.+антигист,вит,ферм,Fe,>белков

6.Ддз-др.интокс(тяж.Ме),гельминтозы,респ.хламидиоз,мезаденит

7.профил:гигиена:фр.и ов,животн,люди!Антигельм.профил.пос.лета

9.коло-ск:киш.кр/теч,подоз.на опух,упорн.запор,суж.к-ки, выр.восп-е

10.-дисп.набл:ч/з 3н после леч-кал на яг 3крат.,общ.кр;осень-анализ

11.цель копрол.иссл-я в педиатр:макроск-кол-во,конс,форма(лентов-суж.киш,овеч-запор),цв,зап, примеси.рН(N7)-брод/гнил, микро-всас. и пищевар.f, восп-е,гельм,простейш,дисбакт.

12.осм.окулиста-в мигр.стад.м.образ.гранулемы (эоз.инф) на гл.дне

116. Д.11л,госпит.с выс.лих,миалгией,гол.б.Бол.2мес-приступ.боли вокр.пуп,не св.с пр.пищи,3дн.Появ.лих,миалг,гол.б,усил. Прод.с рын.

1.предв.Дз.Гельминтоз(трихинеллез?):анамн,употр.полусыр.свин,

клин,выр.эоз(34).Это гельминтозооноз(одна стад.и у чел,и у жив)

2.обсл:биопс.мыш,кож;серол(нараст.тит.ат)-флоккул+см.2 в 115

Лаб.диаг-ка тр-за основана на р-рении в искусств.жел.соке измельч. образцов мышеч.ткани и обнар-нии в осадке личинок трихинелл.

3,8.биол.цикл возб-ля,Пз плеврита-Тr.spiralis самка половозр.в слиз. тонк.к-ки.Оплодотв-самец гибн-2-3д-откл.лич-в кр,лим-задерж. в паренх.орг,осед.в поп-пол.муск.ч/з 2-3нед-с/тк.капс, кальцинац. Съели-жел.сок раств.капс.Плевр-алл,гипопротеинем-отек(выпот)

4.леч:тиабендазол-25мг/кг(не>3г)2рвсут,5сут.ГК-разово,по жизн.пок, анигист,ингиб.ЦОГ(ибуп,вольт,инд 10-14дн),гипопрот-альбумин

5.Ддз:др.гельм(опист,фасциолез),корь,красн,скарл,ОКИ,сыв.б-нь.

6.профил:употр.тщат.терм.обраб.свинины, плотоядных+п.9

7.пок-я к провед-ю плевр.пункц:выпотн.плеврит,-тораксы

9.мер-я санэпиднадз.для предупр.распр-я:ликвид.брод.собак и кошек, дератиз.в доме и хлеве,благоустр. нет тр-скоп-провар.мясо куск.не>2,5см3час.При вспыш-мясо сжиг,изв.вСЭС и ветерин, превен.леч. вермокс5м/к на3р.5-7дн,расслед.всех случ.Предв.контр.

10. иссл-е неврол.стат:!!!!!!!!

11.имм-дз-ка-ч/з ск.дней целесообр:ч/з 3 нед.

12.заразна ли она для окруж.-нет.

117. Р.1,5г.Отсут.апп,приб.веса,обильн.стул.1й умер,2й здоров,он-3-й

род-3500г,54см.В 1,1г-Salm.Ч/з мес-ухудш.сост-я.Стул 10-12р,обил,

зловонн,с жирн.блеском.Перестал ходить,сидеть.80см,9,5кг.

1.Дз: целиакия(жал,осм,ж.к.в кале,гистол,ЭГДС), акт.стадия;синдр. экссуд.энтеропатии(ээ),вторичная лакт. недост(?), гипотроф II ст,реакт.панкр.дисбакт.киш-ка,рахит в ст.разгара.

2.Доп.мет.иссл-я:титр IgA,G к глиадину:антиглиадин,антиретикулин, антиэндомизиальн,к тканев.глютаминазе.Проба на всас(глюк,лакт)

3р.биопс-cнач(энтерит),ч/з 6мес.без глют(N),проба с глют(10г/сут 6нед)-энтерит.Продукты с глют.НЕ ДАВАТЬ!

3.Дз сопут: ээ =сниж.белк,альб,кал на сыв.белок; лн (газы,ур.ж-ти на Rg,рНкала<5.5,нагр.пробы с моно-дисах(неNлакт),сахар в моче и кале, хроматогр. мочи и кала, опред-е ферм в биоптатах и смывах. Морфол.к-ки=целиак, при лн=N.H2 во выдых.возд.после пр.лактозы.

дисбакт(б/л),реакт.панк(крахм.и мыш.вол.в копр,липидогр.),рахит (ам/ацидур>10м/к/с,ЩФ>200,Са м.б.N(2.6ммоль/л),Рдо0,65(N1,3-2,3)

4.знач.Salm-провокац,осл.имм.сист.

5,6,7. изм-е повед - из-за целиакии(мальабс).подавл,раздраж. карпо-пед.спазм -уменьш.Са в кр; отечн.синдр -гипопрот-,гипоальб-емии

8.копрограмма:целиак-жирн.к-ты,кашица;патол.п/ж-крахмал,ней.жир

9,10,11,12.диета:искл.глютен(мука,макар,пшен,рожь,овес,ячм)-м.рис, гр,кук.6 нед.без лактозы,огр.жира 3-5дн,далее-увел.белка, Nжир-1-2мес.Замест.тер.ферм.п/ж,пробиотики,витА,Е-втир.в кожу жив,Д-20кап(1к=500МЕ) 30дн ч/з 2нед.после нач.леч.,после -глицерофосфат Са(50 мг/сут 2-3р 0,5года,100-сл.0,5года)Контроль Са-Р.Fe в/м после его опр-я в сыв. ГК при тяж.сост,коротк.п-дами-имм/супр,пр/восп.

13.прогноз-хороший при собл-нии пожизн.диеты.

118. Р.1,5г.неуст.стул,боли в жив,2я б-ть,род.50,3200.В 6мес.-каша на молоке-разжиж.стула,без мол-улучш.Родст.не люб.мол. 78см,11кг.

1.1вичн.лактазн.нед-ть,реакт.панкр,дисб-з к-ка.

2.обсл:рН кала,дых.тест с лактозой,сахара в моче,кал на%-ное сод-е УВ после безлак.диеты,еюноск.с биопс+опр-е ферм.в биопт.и смыв, опр-е акт-ти лактазы,нагруз.тесты с моно,дисах.генет.марк. наЛН(?)

обз.Rg+панкр.ферм,диаст.мочи.

3.диета во вр.анал-полноц.набор сахаров, в т.ч.лактозу,иначе ложно-

4.родств.не люб.молоко,т.к. у сниж.акт-ть лактазы.

5,6,7,8.диета-безлактозн,3х дн.кефир(лактоза расщ.до глю.и галакт), мол-надо дав.ти-лактазу и лактразу.См:фрисолак,алфаре, хумана-ал, фрисо-сой,Ал-110,Бебилак-ФЛ,ЭльдолакФ,Энрич Портаген, Сустакал,Исокал,Осмолит,Эншуе,Эльдосой.+ферм п/ж, б/б,вит.

9,11. имодиум -не назн, норм-ция ст.от диеты. прогн -благ.при диете 10.спец-ты:г/э,невропат,генетик,окул(abs галакт-наруш.разв.гл.ябл)

119. Р.1г2м,отеки,олигурия,разжиж.стула.1я б-ть.51/3300.С 5мес-ман.

и герк.каша-появ.разжиж.ст,отст.в m,1г-m8500,ОРВИ с киш.синдр.

1.Экссуд.энтеропат,ЖДА,реакт.панкр(заинт.п/ж при заб.др.орг) диспанкреатизм(измен.соотн.м.водой,бикарб,ферм).

2.прикорм,ОРВИ-м.б.врожд-лимфангиоэкт,лимфопатия,2ричн-наруш. целостн.киш.ст.патог.ф-рами

3.гипопротеинем-отеч.синд,отс.в росте,весе;сниж.имм-та,нар.гемост.

4.гипоСа-емия:зад.ф.разв,рах,суд.готовн,карпоп.спазм,пов.н-р.возб.

5.гипоК-емия:аритм,общ.заторм,гипорефл,атон.запоры,гипотония

6.сх.и разл.с нефр.синдр:протеиногр(гипопр,гипоальб,ув.a2).,К,Са-похожи,х/с при нефр. повыш!,Fe при нефр.N.

7.измен.лимфоцитов- они “уходят” в ткани

8,9,10. леч-е:ГК в тяж.сл.(противовосп,при обезвож),инфуз.тер(альб, плазма,физ.р-р),верошпирон(борьба с отеками-5мг/кг-насыщ,дал-2-3мг/кг на 2р в 16 и 20ч),К+(панангин-1/2 др.1рвд),Са2+(хл-10%-5мл в/в,медл),Fe в/м(ферумлек=1мл=0,1г Fe ч/з день). спец:г/энт,невр,кард

11.хир.леч-неэфф-ть конс.тер(потеря бел.на фоне конс.тер)Т.к.патол.

лимф.сист.к-ка-лимфоэктазы-делают шунтир,чтобы их разгрузить.

12.прогноз: неблагопр.

Date: 2015-07-02; view: 492; Нарушение авторских прав