Другие жалобы

Одышка – достаточно частая жалоба больных с заболеваниями почек. Причины возникновения одышки могут быть различными. Наиболее часто одышка является проявлением застойной сердечной недостаточности у больных с нефропатиями, имеющих плохо коррегируемую артериальную гипертензию. При заболеваниях, протекающих с увеличением объёма циркулирующей крови (острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность), одышка является проявлением острой левожелудочковой сердечной недостаточности.

У больных с тяжёлым нефротическим синдромом одышка может быть вызвана наличием большого объёма жидкости в плевральных полостях, сдавливающей легочную ткань или значительным асцитом, затрудняющим движения диафрагмы.

У больных с острой почечной или терминальной хронической почечной недостаточностью декомпенсированный метаболический ацидоз вызывает одышку, в тяжёлых случаях – «большое» шумное дыхание Куссмауля, хотя в этих случаях огромную роль играют и вышеперечисленные факторы.

Выяснение ведущей причины одышки у больного с патологией почек имеет большое значение для выбора тактики лечения, в частности, в отношении применения диуретиков.

При вторичных нефропатиях на фоне системных заболеваний при активном расспросе удаётся выявить жалобы на похудание, периодически возникающие боли в суставах, кожные высыпания, нарушения менструального цикла (при системной красной волчанке), кровохарканье (при синдроме Гудпасчера). При паранеопластической нефропатии можно выявить симптомы со стороны пораженного органа, например, боли в эпигастрии и диспептические жалобы при раке желудка, боли в костях при миеломной болезни. У больных с амилоидозом нередко наблюдается диарея.

У больных с хронической почечной недостаточностью могут быть боли в суставах как проявление вторичной подагры из-за задержки мочевой кислоты, геморрагический синдром (рецидивирующие носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, гематомы). Геморрагический синдром нередко наблюдается при тяжёлой острой почечной недостаточности. При нормальной функции почек наличие геморрагического синдрома характерно для васкулитов (носовые кровотечения – при гранулематозе Вегенера, желудочно-кишечные кровотечения и кожные геморрагии - при геморрагическом васкулите, кровохарканье – при синдроме Гудпасчера, микроскопическом полиартериите и гранулематозе Вегенера). При амилоидозе у некоторых больных также выявляется склонность к кровоточивости.