Этапный эпикриз

Тимербулатов К.Ф., 72 г., проступил в плановом порядке в 4 хирургическое отделение РОД с жалобами на наличие опухолевидного образования размером 3 х 5 см на коже тыла левой кисти, слабо болезненного, легко травмируемого. Из анамнеза: впервые узловатое образование на коже тыла левой кисти размером 2-3 мм обнаружил 2,5 года назад. Впоследствии опухоль медленно прогрессировала. В последний год стала часто травмироваться, появилась слабая болезненность, в связи, с чем обратился к хирургу по месту жительства. С диагнозом рак кожи левой кисти направлен в РОД. Объективно: на тыле левой кисти обнаружена опухоль размерами 3 х 5 см, бледно-розового цвета, плотной консистенции, с неровными контурами, папиллярной поверхностью, с трещинами, геморрагическими корочками, подвижная, на слабо инфильтрированном основании. Регионарные лимфоузлы (локтевые, подмышечные) не пальпируются, безболезненные.

Проведено обследование: ОАК, ОАМ, биохимия крови, рентгенография ОГК (закл.: признаки хронического пневмосклероза), УЗИ органов брюшной полости (закл.: простая киста правой почки), ЭКГ (закл.: ритм синусовый, ЧСС 70 в мин. ЭДС не отклонена, единичная желудочковая экстрасистолия, дистрофические изменения в миокарде).

Выставлен клинический диагноз: рак кожи левой кисти ст. II (T2N0MO), гр. II

22.12.03. выполнена операция: широкое иссечение опухоли левой кисти ст. II, гр. II с пластикой свободным кожным лоскутом

Послеоперационный период без особенностей. Состояние больного с положительной динамикой. В плане: ожидание результатов гистологического исследования для определения дальнейшей тактики, снятие швов 30.12.03.

Прогноз для жизни, здоровья, трудоспособности благоприятный.

Рекомендации после выписки из стационара:

1) Избегать травм кожи, инсоляции

2) Наблюдение у онколога в течение 5 лет (I год – 1 раз в 3 мес., II-III год – 1 раз в 6 мес., IV-V год – 1 раз в год)

Использованная литература

1) Даниель-Бек К.В. Злокачественные опухоли кожи и мягких тканей. – М.: Медицина, 1979.

2) Предраковые состояния. Под ред. Р. Л. Картера. Пер. с англ. - М., Медицина, 1987.

3) Трапезников Н.Н. Пигментные невусы и новообразования кожи. – М.: Медицина, 1976

4) Трапезников Н.Н.. Шайн А.А. Онкология: Учебник. – М.: Медицина, 1992.

5) Черенков В.Г. Клиническая онкология: Руководство для студентов и врачей. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.