Острые кишечные инфекции у детей раннего возраста

Острые кишечные инфекции (далее-ОКИ) - полиэтиологичная группа инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающаяся учащением актов дефекации и возникновением рвоты при некоторых формах ОКИ.

3.1. Определение степени обезвоживания проводится на основании комплекса клинических признаков.

Из клинических признаков оценивается общее состояние (хорошее, «возбужденное, беспокойное» или наоборот ребенок без сознания, вялый, сонливый), состояние глаз (нормальные, запавшие, очень запавшие и сухие), слезы (есть или нет, когда ребенок плачет), состояние слизистой языка и рта (влажные, сухие, очень сухие), наличие жажды (пьет нормально, имеется жажда, пьет плохо или не может пить) и состояние кожной складки (расправляется быстро, расправляется медленно (не более 1-2 сек) и расправляется очень медленно (более 2 сек.). На основании этих параметров выделяют 3 степени обезвоживания.

I степень обезвоженности, (компенсированная) - развивается вследствие потери организмом жидкости в объеме не более 5% массы тела. У заболевших почти нет клинических признаков водно-электролитного дефицита. Отмечаются (непостоянно) жажда, ощущение легкой сухости слизистых оболочек и лабильность гемодинамики при и нормальных тургоре тканей и диурезе.

I I степень (субкомпенсированная) - соответствует потере 6 - 9% массы тела. У заболевшего ребенка четко выявляются: сухость слизистыхоболочек, снижение тургора тканей (дряблая кожа, легко образуется кожная складка, западают роднички), постоянная тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная

гипотензия, олигурия, бледность кожи, признаки цианоза. С целью повышения эффективности регидратационной терапии целесообразно дегидратацию II степени делить на II а(при потере 6-7%) и II в (8-9% массы тела).

I I I степень обезвоженности (декомпенсированная) – развивается у больных, потерявших 10% и более массы тела. У них обнаруживаются резчайшая сухость слизистых оболочек, афония, незакрывающиеся глаза из-за сухих конъюктив, сухая морщинистая кожа с нерасправляющейся («стоячей») складкой, мраморность и акроцианоз. Резко выраженная тахикардия, артериальная гипотензия, глухость сердечных тонов, малый и слабый пульс на периферических сосудах, олиго- или анурия. У некоторых больных отмечаются адинамия, спутанность сознания, чаще по типу оглушенности, иногда судороги.

3.2.Показания к госпитализации детей с ОКИ в стационар,выраженный токсикоз (лихорадка, судорожный синдром, нарушение сознания); клинические признаки эксикоза у детей раннего возраста; снижение диуреза или отсутствие достоверных сведений о характере диуреза; повторная рвота в течение последних 8-12 часов, что не позволяет полноценно проводить оральную регидратацию; обильный жидкий стул больше 5 раз за последние 12 часов.

3.3.Дифференциальная диагностика.

Должна проводиться с инвагинацией кишечника, особенно у детей первого года жизни, перитонитом, острым панкреатитом, отравлением грибами, ацетонемической рвотой, пищевым аллергозом и другими заболеваниями, сопровождающимися дисфункцией кишечника, но без лихорадки.