Отравление антидепрессантами

(трициклические: амитриптилин, имизин, азафен, анафранил; тетрациклические: доксепин, людиомил, миансерин).

Антидепрессанты быстро всасываются в ЖКТ (биодоступность варьирует в пределах 30-70%), достигая максимальной концентрации в крови через 1 час. Биотрансформация осуществляется в печени с образованием токсичных метаболитов. Большинство антидепрессантов выводятся почками в неизмененном виде; период полувыведения в среднем составляет 24 часа. Токсическая концентрация антидепрессантов в плазме составляет 0,05-0,2 мг/л., летальная концентрация –0,5-2,0 мг/л. Токсическое действие антидепрессантов обусловлено блокадой центральных и периферических холинореактивных систем, альфа-адренолитическим действием и мембранотоксическим действием в отношении кардиоцитов и гепатоцитов.

Клиническая картина. Антихолинергический синдром характеризуется седацией с последующим угнетением сознания вплоть до комы; к специфическим проявлениям относятся дезориентация в пространстве и времени, делирий, психовестибулярные нарушения, изменение «схемы тела». Кожные покровы и слизистые сухие гиперемированые, зрачки расширены температура тела повышена. Сердечно-сосудистый синдром – выраженная тахикардия, артериальная гипертензия в первые 6-8 часов с последующей гипотензией и развитием коллапса. Характерны следующие ЭКГ-нарушения: удлинение интервалов Р-Q, Q-T, расширение комплекса QRS более 0,1 с., внутрижелудочковые и атриовентрикулярные блокады. Судорожный синдром проявляется миоклонусом стоп, локальными и генерализованными клоникотоническими судорогами.

Летальность при отравлении антидепрессантами высокая – 25% от общего числа случаев. Непосредственными причинами смерти ребенка могут быть жизнеугрожающие аритмии (фибрилляция, полная А-У блокада), кардиогенный шок, эпистатус.

Неотложная терапия:

1. Стабилизировать состояние больного: обеспечить адекватное дыхание, нормолизовать гемодинамику. Обеспечить ЭКГ- мониторинг.

2. Ввести антидоты:

а) аминостигмин в дозе 0,01-0,02 мг/кг в/в медленно; иньекции можно повторить через 20 минут до нормализации гемодинамических показателей. При расширении комплекса QRS более 0,12 препарат не вводить (!) в связи с высоким риском развития фибрилляции.

б) рибоксин в дозе 1мл/год жизни в/в струйно медленно.

3. Ввести натрия гидрокарбонат из расчета 1-2 мэкв/кг в/в медленно (если ширина комплекса QRS более 0,12 с).

4. При развитии судорожного синдрома ввести 0,5% р-р седуксена 0,3-0,5 мг/кг или 20% р-р оксибутирата натрия 50 мг/кг в\в струйно, медленно.

a. После стабилизации больного:

5. Промывание желудка

6. Энтеросорбенты

7. Солевые слабительные

8. Регуляторы моторики (церукал, мотилиум)