Гипоксическис и ишемнческие поражения мозга у новорожденных. Клиника, диагностика, лечение

Этиология. токсикозы беременности, изоиммунизация при резус- и АВО-несовместимости крови матери и плода, различного рода интоксикации. акушерская патология, приводящая в конечном итоге к нарушению маточно-плацентарного кровообращения.

Патогенез. Происходит накопление кислых продуктов обмена, нарушается электро­литный баланс, развивается гипогликемия, снижается активность ферментов аэробного и анаэробного дыхания. Под влиянием ацидоза увеличивается проницаемость сосудистых стенок, нарушается мозговое кровообращение, развиваются ишемия, отек и набухание мозговой ткани.

Патоморфология. Кислородное голодание приводит к парезу моз­говых сосудов, переполнению их кровью, отеку вещества мозга, микрогеморрагиям. Эти нарушения в дальнейшем могут быть причиной тяжелых дегенеративных изменений мозговой ткани.

Клинические проявления Дыхание учащено, кожные покровы цнанотичны, мышечный тонус нормальный

5—6 баллов. Кожные покровы цианотичны. Дыхание новорожденного нерегулярное, поверхностное, тоны сердца приглушены, отмечается брадикардия. Реакция на внешние раздражи­тели значительно снижена, крик тихий, болезненный, мышечный тонус может быть изменен (гипо- или гипертония), безусловные рефлексы угнетены, быстро истощаются, иногда отсутствуют. Дети вяло сосут

1—4 балла. Выражены респираторные и циркуляторные расстройства. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, слизистые оболочки цианотичны, тоны сердца глухие, пульс аритмичный. Дыхание при рождении отсутствует или поверхностное, учащенное. Мышечный тонус снижен, безусловные рефлексы не опре­деляются,

Лечение гипоксии у новорожденных сводится к быстрому устра­нению кислородного голодания мозга, для чего применяются различные методы реанимации (метод Персианинова, аппаратное искусственное дыхание). Медикаментозная терапия (дегидратационные, сердечные, седативные средства, гормональные, витаминные препараты) проводится в зависимости от степени выраженности тех или иных синдромов

85. Внутричерепная родовая травма. Родовые травматические поражения плечевого сплете­ния у детей.. Клиника, диагностика, лечение.

Внутричерепная родовая травма — собирательное понятие, включа­ющее неоднородные по этиологии и патогенезу и многообразные по клиническим проявлениям изменения центральной нервной системы, возникшие в период родов. К внутричерепной родовой травме относят кровоизлияния в вещество мозга и его оболочки, а также другие расстройства мозгового кровообращения, вызывающие структурные изменения нервной системы.

Патогенез., затяжные или стремительные роды, несоответствие размеров плода размерам таза матери), а также неправильная техника проведения акушерских родо-разрешающих операций. Длительное стояние головки в родовых путях приводит к перераспределению крови, затруднению оттока и развитию застоя

Патоморфологтеские изменения в остром периоде внутричерепной травмы выражаются в полнокровии мозга, венозном застое, капиллярных стазах в веществе мозга и мягкой мозговой оболочке, мелкоточечных и (или) обширных кровоизлияниях, дегенеративных изменениях в клет­ках коры и подкорковых образованиях, среднем мозге, мозжечке, про­долговатом мозге, периваскулярном и перицеллюлярном отеке.

Клиническая картина нарушением ликворо- и гемодинамики (вялость, адинамия, повышенная возбудимость, цианоз, рвота, симптом Грефе, тремор, общая гиперестезия, легкое угнетение безусловных рефлексов, быстрая истощаемость), до выраженных очаговых симпто­мов (косоглазие, нистагм, птоз, анизокория, поражение лицевого нерва, псевдобульбарный синдром, судороги, мышечная гипертония и гипо­тония, резкое угнетение или отсутствие безусловных рефлексов

Внутричерепные кровоизлияния во время родов возникают в связи с механической травмой головки плода, в результате чего поврежда­ются сосуды. Особенно часто страдают сосуды основания мозга, вены и венозные синусы

Субдуральные

Субарахноидальные кровоизлияния —причиной этих кровоизлияний могут быть асфиксия, повышающая сосудистую проницаемость, нало­жение щипцов, вакуум-экстрактора. Происходит разрыв капилляров и мелких сосудов.. Отмеча­ются судорожные подергивания, «плавающий взор», спонтанный нистагм. Крик слабый, нарушено глотание, определяется мышечная дистония, безусловные рефлексы угнетены..

Внутрижелудочковые кровоизлияния типичны для недоношенных, но встречаются и у доношенных новорожденных. глубоким коматозным состоянием с расстройством дыхания, тоническими судорогами, опистотонусом. Дети не сосут, не глотают. Безусловные рефлексы угнетены. Зрачки могут быть сужены Характерны гипертермия, центральные нарушения веге­тативно-трофических функций

Субэпендимарные кровоизлияния чаще являются ре­зультатом разрыва мелких вен между хвостатым ядром и зрительным бугром.

Мелкие множественные кровоизлияния чаще встреча­ются

Лечение к голове подвешивают пузырь со льдом или проводят сеансы краниоцеребральной гипотермии с помощью специальных ап­паратов. Холод применяют в течение 1—2 сут с перерывами оксигенотерапию.

Date: 2015-07-02; view: 304; Нарушение авторских прав