Гнойные менингиты у детей. Этнология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение

Гнойные менингиты возб: менин­гококками, пневмококками, стрептококками, стафилококками, гемо-фильной палочкой Афанасьева — Пфейффера, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, грибами, сальмонеллами и др.

менингокковый менингит — первичное гнойное воспаление мягких мозговых оболочек (гнойный лептоменингит), вызываемое менингококками Вексельбаума

Заражение происходит воздушно-капельным путем, реже контактным. В НС-лимфогематогенным путем. может пред­шествовать фаза менингококцемии..

Патоморфология. Морфологически менингококковый менингит относится к лептоменингитам, т. е. преимущественно поражаются паутинная и мягкая мозговые оболочки. обнаруживается серозный или гнойный экссудат. Состав экссудата нейтрофильный. Воспалительный процесс затрагивает оболочечные влагалища корешков черепных и спинномозговых нервов, В веществе мозга стаз инфильтрация и некрозы сосудистых стенок, обра­зование тромбов, периваскулярные диапедезные геморрагии, отек.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода 1—4 дня. Заболевание начинается остро, с подъема температуры, озноба; нередко наблюдаются катаральные явления в зеве.

вялость, безучастность больного, иногда сочетающиеся с капризностью, раздражительностью. Кожа лица бледная с сероватым оттенком. может быть нарушено созна­ние, головную боль, боль в животе, возникает повторная рвота.

При осмотре определяются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и другие проявления менингеального синдрома

на коже появляется сыпь геморрагического характера, имеющая специфический для менингококковой инфекции «звездчатый» вид. Она локализуется преимущественно на ягодицах и бедрах. Нередко наблюдаются лишь отдельные элементы сыпи, причем в атипичных местах (на груди, шее, плечах и др.).

Течение менингококкового менингита при своевременном лечении благоприятное, болезнь заканчивается выздоровлением на 10—14-й день. В части случаев заболевание развивается злокачественно с самого начала, протекает сверхостро, молниеносно, приводит к ле­тальному

Дифференциальная диагностика менингококкового менингита и гнойных менингитов, вызванных другими возбудителями, основывается преимущественно на лабораторных бактериологических исследованиях, так как четких клинических различий они не имеют. Диагностику менингококковой инфекции облегчает наличие характерной сыпи, однако следует помнить, что подобная сыпь иногда встречается при пневмококковом менингите.

Диагноз гнойного менингита ставят на основании острого инфекционного начала, менингеального синдрома, изменений в цереброспи­нальной жидкости и периферической крови. Давление цереброспи­нальной жидкости обычно повышено, жидкость мутная, иногда зеле­новато-желтого цвета, содержание белка увеличено до 0,66—1 г/л; отмечается нейтрофильный цитоз, достигающий 2000—3000 в 1 мкл, иногда нейтрофилы покрывают все поле зрения, не поддаваясь подсчету. Содержание сахара в цереброспинальной жидкости обычно уменьшено до 0,4—0,2 г/л. В периферической крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, повышенная СОЭ.

Гнойный менингит следует дифференцировать от острого аппен­дицита,

геморрагических диатезах, осложненных субарахноидальным кровоизлиянием.

В случае тяжелого гнойного менингита с острым отеком и на­буханием мозга менингеальный синдром «стушевывается» обилием общемозговой и вторичной стволовой симптоматики (сдавление ство­ла мозга).

Осложнения. Повы­шение внутричерепного давления возникает и вследствие гиперпро­дукции жидкости сосудистыми сплетениями, и за счет спаечного процесса, нарушающего ее циркуляцию. Иногда спаечный процесс приводит к образованию замкнутых кист, заполненных цереброспи­нальной жидкостью, которые, сдавливая те или иные отделы мозга, могут быть причиной развития эпилептиформного синдрома. В ряде случаев прогрессирующая гидроцефалия обусловливает возникновение стойкой внутричерепной гипертензии.

Лечение гнойных менингитов.

Средне тяж.форма- 300 000 ЕД /кг/сут в 6 приемов в/м

Тяжелая форма- 500 000 ЕД пенициллина кг/сут так же

Еслт не действ., то другой а/б (гентамицин, цефалоспорины, фортум 200мг/кг)

При тяж форме и ДВС- нтиагреганты (реополишлюкин, децинон)

Дегидратационная терапия- диакарб, сульфат магния 25% на новокаине 2мл, лазикс 0.5 для новор и 1мл так + аспаркам по ½ 2 р/д

Антигеморраг препараты- вит К

Иммуноглобулины.

Date: 2015-07-02; view: 324; Нарушение авторских прав