Нарушения двигательных функций

ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Двигательная система – иерархически организованная система центров, объединенных между собой. Разделена на 2 части: пирамидная система и экстрапирамидная система.

Пирамидная система образована пирамидным (кортико-спинальными) трактом: прецентр. извилина → внутренние капсулы → ножки мозга → ствол мозга → Х (на границе ПМ и СМ) → ПР СМ (через боковые и передний канатики) → передние корешки СМ → н. сплетение → нерв → мышца. В его составе есть пучок – кортико-нуклеарный тракт, связывающий кору с ядрами ствола. Функции: регуляция произвольных движений, тонкой моторики.

СМ, иннервация: C1-C4 – шейные и дых. мышцы, мышцы и органы головы; C5-Th1 – в. конечности; Th2-h1 – мышцы туловища, органы брюшной и грудной полостей; h2-S2 – н. конечности; S3-Co1 – органы и мышцы таза.

Экстрапирамидная система – все двигательные пути и центры, не относящиеся к пирамидной системе. Они функционируют совместно и в целом обеспечивают автоматическую координацию и коррекцию движений, поддержание позы, равновесия, тонуса мышц. К экстрапирамидной системе относят:

•ядра нижних олив, вестибулярные ядра, гигантоклеточное ядро (ПМ)

•собственные ядра моста и мозжечок (ЗМ)

•красное ядро, черная субстанция (СрМ)

•двигательные ядра таламуса, субталамус (ПрМ)

•базальные ганглии: хвостатое ядро, скорлупа, бледный шар – стриатум; премот. зоны коры ЛД (КМ)

НАРУШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

Паралич / плегия – отсутствие движения в мышце или группах мышц в результате повреждения мот. пути (мот. зоны коры ГМ, пирамидного пути, м/н СМ, пер. корешка, периферич. нерва). Виды: моноплегия (парализована одна конечность), гемиплегия (парализована одна половина тела), тетраплегия (парализованы все конечности), триплегия (парализованы 3 конечности), параплегия (парализованы обе руки или ноги); центральный (поражение центр. м/н и его связей с периферич. м/н), периферический (поражение периферич. м/н и его связей с мышцей); гипертонический, гипотонический.

Парез – неполная утрата движения (ограничение его объема и силы). Виды: монопарез, гемипарез, тетрапарез, трипарез, парапарез; центральный, периферический; гипертонический, гипотонический.

Исследование двигательных функций: объем и сила движений, состояние мышечной системы, похудание мышц или их чрезмерное развитие, излишние движения или, наоборот, скованность.

Мышечную силу определяют с помощью динамометра и оценивают по 5-балльной системе. 5 – сохранная двигательная функция мышечной силы; 4 – незначительное снижение мышечной силы, кот. больной не ощущает; 3 – умеренное снижение силы, кот. становится заметно больному; 2 – значительное снижение силы; 1 – минимальные движения; 0 – полное отсутствие движений. Следует иметь в виду, что объем и сила движений могут быть ограниченны вследствие заболеваний суставов, мышц и в связи с рубцовыми изменениями кожи.

Центральный паралич (ЦП). Очаг поражения – от коры до ПР СМ (прецентральная извилина, внутренняя капсула, ножка мозга, ствол мозга, боковые канатики). Снимается влияние коры ГМ, происходит усиление возбудимости периферического сегментарного аппарата. Симптомы: ↑тонус мышц; ↑сухожильные рефлексы; утрачиваются или ↓брюшные рефлексы; возникают патологич. синкенезии; возникают патологич. рефлексы: кистевые и стопные (рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера – разгибательные; Россолимо, Жуковского, Бехтерева – сгибательные), у детей их наличие – показатель N. Методы исследования: КТ, МРТ.

Периферический паралич. Очаг поражения – от ПР СМ до конечных веточек нерва (ПР, передний корешок, н. сплетение, нерв, нервно-мышечный синапс, мышца). Симптомы: ↓тонус мышц; ↓чувствительность; ↓ или утрачиваются сухожильные и кожные рефлексы; возникает атрофия мышц; возникают вегетативные расстройства; развиваются изменения электровозбудимости. Методы исследования: ЭМГ, ЭНМГ, биопсия.

Поражение пирамидного пути (ПП):

Поражение ПП в боковом канатике СМ вызывает ЦП мускулатуры ниже уровня поражения.

Поражение ПП в области верхних шейных сегментов СМ вызывает центральный гемипарез.

Поражение ПП в грудном отделе СМ вызывает центральный парез ноги.

Поражение ПП в обл. ствола и ножки мозга приводит к центр. гемипарезу на противоположной стороне.

Поражение ПП во вн. капсуле приводит к центр. гемипарезу на противоположной стороне с ЦП мышц языка и лица на той же стороне.

Поражение прецентральной извилины чаще приводит к монопарезу на противоположной стороне.

Бульбарный паралич. Очаг поражения – ядра в стволе ГМ (IX, Х, XII). Паралич глотки, надгортанника, гортани, мягкого неба, трахеи, языка. Симптомы: затрудненное глотание, попадание жидкой пищи в гортань и трахею, затекание пищи в полость носа, изменения голоса, нарушение жевания и звукопроизношения, исчезновение нёбного и глоточного рефлексов.

Псевдобульбарный паралич. Двустороннее поражение корково-ядерных путей с ядрами IX, Х, XII нервов. Нарушение корковой регуляции ядер ствола. Паралич мышц языка, глотки, надгортанника, мягкого неба и гортани. Симптоматика такая же, как и при бульбарном параличе. Остаются сохранными нёбный и глоточный рефлексы. Возникают патологические псевдобульбарные рефлексы — рефлексы орального автоматизма: ладонно-подбородочный, губной, сосательный, носогубный, дистансоральный. У больных отмечаются также приступы насильственного плача или смеха.

Поражение мозжечка. Симптомы: нарушение равновесия (статическая атаксия), координации движений (динамическая атаксия, гиперметрия, адиадохокинез) и мышечного тонуса (мышечная гипотония). Нарушается плавность, точность и соразмерность движений. Наблюдается неустойчивость при ходьбе. Изменяется почерк. Речь становится замедленной, разорванной на слоги, (мозжечковая дизартрия). Наблюдаются подергивания глазных яблок (нистагм).

Поражение паллидарной системы. Синдром – паркинсонизм (гипокинетико-ригидный). Возникает при поражении дофаминергических нейронов черной субстанции или снижении чувствительности к дофамину нейронов стриатума, что в результате приводит к уменьшению активации двиг. зон коры ЛД. Симптомы: гипокинезия (замедленность движений), мышечная гипертония (↑мышечного тонуса), тремор, позные расстройства. Движения больного бедные, маловыразительные и медленные. Спина согнута, голова наклонена к груди, руки согнуты в локтевых и лучезапястных, а ноги – в коленных суставах. Больному трудно начать движение и трудно остановиться, передвижение происходит мелкими частыми шажками; при этом руки при ходьбе неподвижны. Также отмечается тремор в пальцах кисти и (иногда) в нижней челюсти. Мимика бедная, лицо маскообразное, речь тихая, монотонная.

Болезнь Паркинсона. Составляет почти 80% всех случаев паркинсонизма. Вызвана гибелью нейронов черной субстанции. Начало болезни чаще всего приходится на период 50-60 лет. Основные симптомы – гипокинезия, гипертония, тремор – появляются изолированно или в сочетании и со временем нарастают. Изменяется почерк, замедляются одевание, прием пищи, выполнений тонких движений пальцами рук. Тремор наблюдается в состоянии покоя, усиливается при эмоц. напряжении, исчезает во время сна. Лицо приобретает маскообразность, речь становится монотонной и невнятной, значительно изменяется походка. Поза «просителя». У многих больных развиваются вегетативные нарушения: сальность кожи лица, гиперсаливация, повышенная потливость или сухость кожи, запор, нарушение мочеиспускания. У части больных отмечается снижение памяти и интеллекта, депрессия.

Поражение стриарной системы. Гипотоно-гиперкинетический синдром. Возникает при усилении эффектов дофаминергических нейронов черной субстанции вследствие гибели ГАМКергических нейронов стриатума, что формирует избыточную активацию двиг. отделов коры БП. Симптомы: мышечная гипотония и избыточные непроизволные движения (гиперкинезы). Гиперкинезы возникают непроизвольно, не поддаются контролю, нарушают произвольные движения, исчезают во сне. Они имеют pазличные по форме проявления:

-хорея (быстрые беспорядочные сокращения различных групп мышц лица, туловища и конечностей; наблюдается при наследственных заболеваниях, приеме лек. средств, интоксикации, метаболич. нарушениях…)

-атетоз (медленные, червеобразных, вычурные движения, к.п., в кистях, пальцах рук и стоп)

-торзионный спазм (искривление позвоночника в поясничном и шейном отделах)

-спастическая кривошея (судорожные сокращения мышц шеи)

-лицевой гемиспазм (периодически повторяющиеся сокращения мышц половины лица)

-баллизм (крупные, размашистые бросковые движения конечностей)

-тремор (ритмичные движения рук, туловища, головы, возникающее вследствие поочередного сокращения мышц-агонистов и антагонистов)

-тики (непроизвольные быстрые стереотипные сокращения отдельных мышц; локальные и генерализованные)

-миоклонии (быстрые, молниеносные подергивания отделыных групп мышц или одиночных мышц)