Амиодарон

Антиаритмическое средство, класс III.

Показания и дозы. Рецидивирующая ФЖ или ЖТ с нестабильной гемодина­микой, рефрактерная к другим антиаритмическим средствам, а также при их непереносимости. Насыщающая доза — 800—1600 мг/сут в течение 1—3 нед (иногда дольше) до достижения эффекта. При суточной дозе 1000 мг или по­бочном действии на ЖКТ препарат назначают в несколько приемов во время еды. При достижении антиаритмического эффекта или выраженном побочном действии дозу снижают до 600—800 мг/сут, через месяц переходят к поддержи­вающей дозе, обычно 400 мг/сут 1 раз в сутки (при выраженном побочном дей­ствии на ЖКТ — в 2 приема). Подбирают минимальную эффективную дозу.

Применение. Терапию начинают в стационаре. Перед началом лечения амио­дароном нужно попробовать постепенно отменить другие антиаритмические средства.

Коррекция дозы. Необходимость уменьшения дозы или отмены препарата обусловлена следующими побочными эффектами: интерстициальный или аль­веолярный пневмонит, вызванный амиодароном; повышение активности пе­ченочных ферментов — трехкратное при нормальной и двукратное при исход­но повышенной активности; гепатомегалия; гипотиреоз и тиреотоксикоз; ЖТ (аритмогенный эффект); СН.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Варфарин: усиле­ние антикоагулянтного действия. Бета- адреноблокаторы: усиление действия b-адреноблокаторов, превращающихся в печени. Дигоксин: повышение уров­ня дигоксина. Флекаинид: повышение уровня флекаинида. Гидантоины: повы­шение уровня гидантоина и снижение уровня амиодарона. Прокаинамид: по­вышение уровня прокаинамида. Хинидин: повышение уровня хинидина. Тео­филлин: повышение уровня теофиллина.

Побочные эффекты. Если доза 400 мг/сут и выше — часто (возникают у 75%, требуют отмены у 7—18%). Неврологические расстройства (20—40%); ЖКТ (чаще всего): тошнота и рвота (10—33%), запоры, анорексия (4—9%); зритель­ные расстройства (4—9%); кожные реакции (15%); фотосенсибилизация (10%);

синюшное окрашивание кожи; СН (3%); брадикардия; повышение активности печеночных ферментов (4—9%); асептическое воспаление или фиброз легких (4—9%).

Мониторинг. До начала терапии проводят рентгенографию грудной клетки, функциональные исследования легких, включая определение диффузионной способности, исследование функции щитовидной железы. Физикальное иссле­дование и рентгенографию грудной клетки проводят каждые 3—6 мес. Боль­ным, получающим высокие поддерживающие дозы, регулярно исследуют ак­тивность печеночных ферментов. Исследование функции щитовидной железы проводят каждые 3—6 мес. Определение уровня препарата в плазме (норма — 1,0—2,5 мкг/мл) полезно при рефрактерности или неожиданных и тяжелых по­бочных эффектах. В связи с тем что Т1/2 амиодарона равен 9—44 сут, после коррекции дозы проводят тщательный мониторинг.

Противопоказания. Дисфункция синусового узла с выраженной синусовой брадикардией; АВ- блокада 2—3 степени; гемодинамически значимые брадиа­ритмии (в отсутствие ЭКС).

Особые указания. Препарат должен назначаться только врачами, владеющи­ми методами диагностики и лечения угрожающих жизни желудочковых арит­мий. При появлении новых аритмий исключить вызванный амиодароном ти­реотоксикоз.

Форма выпуска. Таблетки (200 мг).