Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Профилактика кардиогенной эмболии
| Причина | Лечение | Примечания |
| Мерцательная аритмия | Варфарин (поддерживать MHO на уровне 2,0—3,0) для првичной и вторичной профилактики, пока сохраняется мерцательная аритмия. Больным моложе 60 лет, у которых нет органических заболеваний сердца, артериаль-ной гипертонии и патологии щитовидной железы, некоторые авторы рекомендуют назначать для первичной профилактики только аспирин. При острой эмболии с окклюзией внутричерепной артерии показаны тромболитики (ал- теплаза, стрептокиназа, урокиназа) | Эмболии артерий большого круга, чаще всего — церебральных, происходят ежегодно у 5—6% больных с мерцательной аритмией. В отсутствие приобретенных пороков сердца варфарин уменьшает риск инсульта и летальность при мерцательной аритмии (см. с. 581). В 20—30% случаев происходит геморра-гическое пропитывание зоны инфаркта мозга, поэтому некоторые назначают антикоагулянты только через 3— 5 сут после эмболии и только если данные КТ и МРТ позволяют исключить геморрагическое пропитывание (особенно при обширном инфаркте мозга). Однако геморрагическое пропитывание обычно не приводит к существенному ухудшению состояния |
| ДКМП | Первичная профилактика: не обходимость длительного приема варфарина на фоне синусового ритма не доказана. В настоящее время в Европе исследуется влияние варфарина на летальность | Обычно источник эмболии — пристеночный тромб ЛЖ, который образуется вследствие снижения сократимости миокарда и стаза крови |
| Приобретенные пороки сердца | Первичная профилактика: естественные клапаны — профилактика не нужна; протезированные — варфарин (поддерживать MHO на уровне 3,0-4,5). Вторичная профилактика: естественные клапаны — варфарин (поддерживать MHO на уровне 2,0—3,0). Эмболия на фоне варфарина: увеличить дозу варфарина либо добавить аспирин в низких дозах (80—160 мг/сут), в ряде случаев лечение оперативное | Наличие мерцательной аритмии на фоне ревматического митрального стеноза повышает риск эмболии в 17 раз. Риск эмболии у больных с механическими протезами в митральной позиции — 4% в год, в аортальной — 2% в год; у больных с биопротезами — 1% в год |
| ИМ | Первичная профилактика: при обширном ИМ, а также осложненном аневризмой или тромбозом ЛЖ — короткий курс варфарина (3—6 мес) | Риск эмболий артерий большого круга (чаще всего — церебральных): передний ИМ — 6%, нижний ИМ — 1%. Риск наиболее высок при выступающем тромбе ЛЖ, особенно в первые месяцы после ИМ. Инсульт, возникший на фоне введения тромболитиков, — обычно геморрагический, что может потребовать дренирования гематомы |
| Парадоксальная эмболия | Вторичная профилактика: варфарин с последующим хирургическим лечением | Дефект межпредсердной перегородки и открытое овальное окно — самые частые причины парадоксальной эмболии. Всем молодым больным с инсультом неясного генеза показана ЭхоКГ с контрастированием правых отделов сердца (на фоне контрастирования проводят пробу Вальсальвы). Нередко парадоксальные эмболии бывают и у пожилых |
| Миксома предсердия | Вторичная профилактика: резекция миксомы | Самая частая первичная опухоль сердца. По клиническим проявлениям может быть сходна с митральным пороком (стенозом или недостаточностью) или инфекционным эндокардитом |
| Прочие кардиогенные эмболии | Эмболии при пролапсе митраль-ного клапана, обызвествлении митрального кольца, кальцинозе аортального клапана, марантическом эндокардите: аспирин, >= 325 мг/сут. При повторных эмболиях — варфарин. Инфекционный эндокардит: лечение инфекции. Антикоагулянты не снижают вероятность эмболии, но повышают риск разрыва септической аневризмы и кровоизлияния в зоне эмболии | Марантический эндокардит (неинфекционный тромботический эндокардит) — самая частая причина инсульта у онкологических больных. Вегетации состоят из рыхлых тромбоцитарно- фибриновых сгустков, расположенных обычно вдоль комиссур. Встречается также при иных тяжелых продолжительных заболеваниях. Инфекционный эндокардит: однократная эмболия не является показанием к протезированию клапана (см. гл. 10). После суток антибиотикотерапии риск эмболии становится относительно не высоким (< 5%) |
Date: 2015-07-02; view: 276; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |