Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Лечение в зависимости от локализации и тяжести стеноза
| Лечение | Примечания | |
| Внутренняя сонная артерия окклюзия тяжелый стеноз (70—99%) | Короткий курс гепарина (поддерживать ЧТВ в 1,5—2 раза выше исходного), затем варфарин (поддерживать MHO на уровне 2,0—3,0) в течение 6 нед | Следить за АД и ОЦК. Антикоагулянтная терапия предотвращает нарастание тромбоза и снижает риск эмболий, вызванных распадом свежего тромба |
| Каротидная эндартерэктомия; при невозможности — длительная терапия варфарином или баллонная ангиопластика | При нарастании неврологического дефекта — срочная каротидная эндартерэктомия. Если дефект стабилен, операцию можно отложить на 3— 6 нед; это снижает риск внутримозгового кровоизлияния. Каротидная эндартерэктомия уменьшает риск инсульта и снижает летальность (см. с.583) |
| умеренный стеноз (< 70%) | Антиагреганты: аспирин, ³ 325 мг/сут, тиклопидин, 250 мг 2 раза в сутки, индометацин, омега-3 жирные кислоты | При ПИМ и малом инсульте аспирин и тиклопидин на 20% снижают риск повторного инсульта и летальность (см. с. 583). Тиклопидин применяют при неэффективности аспирина, его побочном действии или аллергии к аспирину; в 1% случаев тиклопидин вызывает нейтропению | ||
| Позвоночная артерия окклюзия тяжелый стеноз (70—99%) умеренный стеноз (< 70%) | Короткий курс гепарина (поддерживать ЧТВ в 1,5—2 раза выше исходного), затем варфарин (поддерживать MHO на уровне 2,0—3,0) в течение 6 нед | Следить за АД и ОЦК. Антикоагулянтная терапия предотвращает нарастание тромбоза и снижает риск эмболий, вызванных распадом свежего тромба | ||
| Длительная терапия вар фарином. Имеется успешный опыт оперативного лечения и баллонной ангиопластики | Неинвазивная оценка тяжести стеноза каждые 6 мес. При возникновении окклюзии — дополни-тельный 3—6-недельный курс антикоагулянтной терапии (для профилактики распространения тромбоза) | |||
| Антиагреганты: аспирин (г 325 мг/сут). При неэффективности аспирина, его побочном действии или аллергии к аспирину назначают тикло-пидин (250 мг внутрь 2 раза в сутки) | Если есть клинические проявления (ПИМ или малый инсульт), то антиагреганты в большей степени, чем при поражении сонных артерий, снижают риск повторного инсульта и летальность (Lancet 1987; 2:1351) | |||
| Внутричерепные артерии окклюзия тяжелый стеноз (70—99%) | Короткий курс антикоагу-лянтной терапии (3— 6 нед). Применение тромболитиков находится в стадии клинических испытаний | Клиническая картина зависит от локализации поражения: • задняя мозговая артерия: контралатеральная гемианопсия, в ряде случаев — гемианестезия; • средняя мозговая артерия: контралатеральные сенсомоторные нарушения (в руке и лице больше, чем в ноге); афазия (доминантное полушарие) или анозогнозия (недоминантное полушарие); • передняя мозговая артерия: контралатеральные сенсомоторные нарушения (в ноге больше, чем в руке и лице); • базилярная артерия: тетрапарез, поражение черепных нервов | ||
| Длительная терапия варфарином (поддерживать MHO на уровне 2,0— 3,0). Периодически проводят неинвазивную оценку тяжести стеноза с помощью УЗИ или МРА. При обнаружении ок-клюзии продолжают антикоа-гулянтную терапию в течение 3 нед для профилактики нарастания тромбоза | ||||
| умеренный стеноз (< 70%) | Антиагреганты: аспирин (s 325 мг/сут). При неэффек-тивности аспирина, его побочном действии или аллергии — тиклопидин (250 мг внутрь 2 раза в сутки) | То же | ||
Date: 2015-07-02; view: 327; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |