Задача №8. Больная, Ш. 78 лет, поступила в терапевтическую клинику 7.08

Больная, Ш. 78 лет, поступила в терапевтическую клинику 7.08. в связи с резкой слабостью, внезапно возникшей одышкой инспираторного характера, сопровождающейся кашлем с обильной розоватой мокротой.

Из анамнеза заболевания известно, что 5.08. у нее во время уборки квартиры впервые в жизни появились сильные давящие боли за грудиной, длившиеся около 1 часа и сопровождающиеся резкой слабостью. Боли были купированы после приема нитроголицерина и анальгетиков. Далее в течени6е двух дней беспокоила слабость, перебои в работе сердца, небольшой озноб и субфебрильная температура. Практически все время лежала в кровати. 7.08. утром расширила режим и во время уборки комнаты почувствовала внезапную одышку, сопровождающуюся кашлем. Изменение положения тела не принесло облегчения, чувство нехватки воздуха нарастало, и больная вызвала врача. Врач «Скорой помощи» ввел в/в какие-то препараты и госпитализировал больную в стационар.

При поступлении: состояние больной тяжелое, положение вынужденное – сидит, фиксировав руками плечевой пояс. ЧД – 32 в 1 мин. На расстоянии слышны влажные, «клокочущие» хрипы. Акроцианоз. Пульс 120 в 1 мин., ритмичный. АД = 110/70 мм рт.ст. Перкуторные границы относительной сердечной тупости в V межреберьи слева + 2 см кнаружи от lin.medioclavicularis sinistra, справа в IV межреберьи – lin.parasternalis dextra. I тон сердца на верхушке глухой, акцент II тона на легочной артерии, выслушивается интенсивный пансистолический шум регургитации с максимумом над верхушкой, проводится в подмышечную область. В легких дыхание жесткое, множество влажных застойных хрипов, выслушиваемых до 3-го ребра с обеих сторон. Край печени выступает на 1 см ниже края реберной дуги по lin.medioclavicularis dex. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

На снятой ЭКГ:

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предполагаемый диагноз, проанализируйте ЭКГ.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования в условиях стационара.

3. Перечислите осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения и прогнозе данного заболевания.

ОТВЕТ:

1. Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда с зубцом Q, обширный передний, от 05.08.

2. Осложнения: Внутренний разрыв миокарда (дисфункция митрального клапана)? СН по Killip III (отек легких от 7.08).

3. Дополнительные исследования: анализ крови на маркеры некроза кардиомиоцитов, D- димер, ЭХОКГ, рентген легких.

4. Лечение: Тромболизис не показан. Купирование отека легких (наркотические аналгетики, диуретики, нитраты – под контролем АД, оксигенотерапия). При подтверждении внутреннего разрыва и/или неэффективности терапии – баллонная контрпульсация. Решение вопроса об экстренной коронарографии, с последующим проведением КШ и протезирования митрального клапана. При отсутствии кардиохирургического лечения прогноз не благоприятный